Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 3/2005 СЕЗОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Онихомикозы


Д.В.Игнатьев, А.А.Цыкин

Клиника кожных болезней ММА им. И.М.Сеченова

  Онихомикозы – это поражения ногтей, вызванные патогенными грибами (дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами). Онихомикозы – довольно распространенные заболевания, они составляют от 20 до 40% среди всех болезней ногтей, причем эта цифра постоянно растет. Существующие схемы лечения системными противогрибковыми препаратами зачастую длительны по времени, что помимо высокой стоимости лечения значительно снижает качество жизни пациента, увеличивает риск возникновения нежелательных побочных эффектов. Успешное лечение онихомикоза не застраховывает больного от возможной реинфекции.    

О возбудителях
   
Изолированно онихомикозы встречаются редко. Обычно они сочетаются с другими грибковыми заболеваниями: микозами стоп и кистей, волосистой части головы, гладкой кожи. Возбудителями онихомикозов чаще всего являются Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Epidermophyton floccosum, реже Trichophyton tonsurans, Microsporum gypseum, Microsporum audounii, Microsporum canis.    

Кто может заболеть?
   
Онихомикозами чаще страдают взрослые люди. У детей они встречаются редко, как правило, в семьях, где имеются родственники, больные микозами. Видимо, это связано с тем, что ногтевые пластинки у детей растут быстрее и, таким образом, мицелий патогенного гриба механически удаляется вместе с отрастающим ногтем. Наоборот, у пожилых людей, у которых ногти растут медленнее, риск заболеть онихомикозом гораздо выше.
   Мужчины более чувствительны к заражению ногтей грибами, чем женщины, но онихомикозы встречаются чаще у женщин. Это связано с ношением женщинами более узкой обуви, а значит, большей травматизацией ногтевых пластинок.
   Онихомикозы являются источником инфекции для окружающих пациента людей, чаще всего родственников.

Проявления онихомикозов
   
Обычно длительное время патологический процесс в ногтевой пластинке, вызываемый грибами, ограничивается местом внедрения возбудителя. Наиболее часто онихомикоз поражает внешний край ногтя. Заболевание начинается с появления на внешнем (дистальном) крае ногтевой пластинки беловатых, желтоватых или сероватых пятен и полос. В том случае, если пятно находится у правого или левого края ногтя, говорят о латеральном подногтевом онихомикозе. Это пятно с течением времени распространяется от свободного края ногтя к корню и постепенно занимает всю ногтевую пластинку. Ноготь становится грязновато-серого или желтоватого цвета, утолщается, начинает крошиться со стороны свободного края и со временем частично или полностью разрушается. В этом случае говорят о тотальном онихомикозе. Иногда из-за постоянной травматизации ногтя возможно значительное утолщение ногтевой пластинки и ногтевого ложа, такой процесс называется пахионихия. Также возможен онихолизис или постепенное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа из-за выкрашивания пораженных роговых масс. При этом ногтевая пластинка свободно нависает над ногтевым ложем.
   Поверхностный белый онихомикоз возникает только на ногтях стоп. Заболевание характеризуется появлением четко отграниченных белых пятен на ногтевой пластинке. Чаще всего они локализуются у боковых краев и около корня ногтя, но могут находиться в любой области ногтевой пластинки. Иногда поражается весь ноготь. В области этих пятен происходит поверхностное разрушение ногтевой пластинки, при этом ноготь становится рыхлым, шершавым и легко соскабливается в виде порошкообразной массы.
   Онихомикозы, вызываемые грибами, поражающими волосистую часть головы (Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum, Trichophyton schonlenii), наблюдаются редко. Обычно при этом поражаются только ногти кистей. Патогенные грибы проникают в них при расчесывании зудящих очагов на волосистой части головы или при уходе за волосами (причесывание, завивка и т. п.). Поражение ногтя в этом случае всегда вторично и возникает только после вовлечения в процесс участка кожи, окружающего ноготь.    

Отличительные особенности

Онихомикоз следует дифференцировать от других заболеваний ногтей:

Лечение
   
Так как лечение онихомикоза длительное, довольно дорогостоящее, и в ряде случаев может иметь нежелательные побочные эффекты, то до начала лечения необходимо подтвердить клинический диагноз онихомикоза лабораторно.
   При ограниченном поражении ногтевых пластинок (не более 2 пластинок и не более чем на 1/3 по площади со свободного края ногтя) можно проводить с помощью препаратов для местного применения, без использования системных противогрибковых средств. Необходимым условием для успешного лечения ограниченного онихомикоза является максимально полное удаление части ногтевой пластинки пораженной грибом. Удаление пораженных участков ногтя необходимо сочетать с местной противогрибковой терапией: на пораженную ногтевую пластинку ежедневно наносят противогрибковые лаки или 10% спиртового раствора йода (менее эффективно) до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. Один раз в неделю следует делать ванночки с содово-мыльным раствором в течение 15 мин. Раствор для ванночки приготавливается из расчета 1 столовая ложка соды, 1/10 куска дегтярного мыла, натертого на крупной терке, на 1 литр 35–450С. После ванночки размягченные части ногтя удаляют при помощи пилки.
   В ногтевые ложа и окружающие кожные покровы необходимо втирать противогрибковые мази и кремы. Для этой цели можно порекомендовать высокоэффективный и доступный по цене крем “Тербинокс”, который следует наносить тонким слоем на перечисленные участки 2 раза в день.
   Особое внимание хочется обратить на эффективность лечения ограниченного онихомикоза с помощью аппаратного педикюра. Процедуры аппаратного педикюра полностью безболезненны, уже после первой внешний вид пораженного ногтя значительно улучшается.
   При распространенном поражении ногтевых пластинок или когда поражена вся площадь ногтя, включая область у его корня, помимо перечисленных процедур необходим прием системных противогрибковых препаратов. Следует отметить, что практически все системные противогрибковые средства имеют ряд противопоказаний к их приему, поэтому лечение возможно только после всестороннего обследования пациента, под контролем биохимического анализа крови и только под наблюдением дерматолога. Одним из современных препаратов тербинафина – вещества, наиболее эффективного при лечении онихомикозов, является “Тербинокс”. Каждая таблетка “Тербинокса” содержит 250 мг тербинафина. Разберем схему лечения поподробнее:
   1. Перед началом лечения – биохимическое исследование крови, ее клинический анализ, общий анализ мочи. Этот комплекс исследований следует проводить в процессе лечения каждые 2 нед.
   2. Тербинокс принимают после приема пищи 1 раз в день по 1 таблетке (250 мг) в течение 6–12 нед, в зависимости от тяжести процесса.
   3. Исключают прием других лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых и способствующих периферическому кровообращению.
   4. Исключают из пищевого рациона черный хлеб, молоко, бобовые, капусту, шипучие напитки; полезно придерживаться гипоаллергенной диеты.
   5. Подбирают удобную обувь на время лечения и после его окончания.
   6. Осмотр лечащим врачом каждые 2 нед.
   7. После окончания индивидуального курса лечения таблетками “Тербинокс” рекомендуется контрольная микроскопия ногтей.
   8. При положительном результате лечение продолжить еще 4 нед, после чего лечение считать законченным. Повторный микроскопический контроль.
   9. При положительном результате (грибы обнаруживаются) – повторный контроль через 6 мес, в течение которых возможна гибель грибов. При положительном результате повторной микроскопии – удаление ногтей и повторное 12-недельное лечение.
   10. В начале системного лечения таблетками “Тербинокс” целесообразно применять на кожу стоп крем “Тербинокс”1–2 нед.
   Критерием излеченности является полное микологическое выздоровление, подтвержденное отрицательными результатами троекратного микроскопического и культурального исследования.    

Профилактика
   
Для предотвращения повторного заражения онихомикозом необходимо помнить, что основным условием его появления является контакт кожи здорового человека с кожными чешуйками больных, содержащие патогенные грибы. Такое возможно в местах, где люди часто ходят босиком (бани, сауны, плавательные бассейны, спортивные залы, жилые помещения и т. п.), при ношении обезличенной обуви, использовании плохо обработанного постельного белья, полотенец. Старайтесь избегать этого. Необходимо следить за чистотой ковровых покрытий, ковриков, пола, ванной и предметов индивидуального пользования (маникюрных и педикюрных инструментов, губок, мочалок), регулярно обрабатывать их любыми моющими средствами типа “Пемолюкс”, “Белизна”. Белье, носки и др. кипятят в течение 10–15 мин в мыльной воде или обрабатывают в 1–2% содовом растворе в течение 5–10 мин. Нательное белье проглаживают горячим утюгом. Если же есть риск контакта с кожными чешуйками, содержащими патогенные грибы, то профилактически обработайте стопы противогрибковым кремом, например “Тербиноксом”.
   Обувь пациента, начавшего лечение от онихомикоза стоп, продолжает быть источником инфекции, поэтому следует либо заменить всю обувь с началом лечения, либо обработать имеющуюся. Для этого обувь протирают изнутри ватным тампоном, смоченным в 25% растворе формалина. Оставляют тампон внутри обуви и помещают ее в плотный полиэтиленовый пакет на 48 ч. При этом пакет должен быть завязан, чтобы не пропускать пары формалина. После обработки следует проветрить обувь в течение 3 сут до исчезновения запаха. Во время лечения онихомикоза стоп такую обработку надо проводить 1 раз в месяц.   

Не следует считать онихомикоз непобедимым. Полное излечение возможно при соблюдении всех рекомендаций врача, ответственном подходе к проводимой терапии и соблюдении профилактических мер. Главное – вовремя начать лечение, не дожидаясь возможных осложнений онихомикоза.



В начало
/media/provisor/05_03/34.shtml :: Wednesday, 19-Oct-2005 22:04:39 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster