Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 3/2005 КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Запоры у беременных


Запоры – одна из актуальнейших проблем современного общества. Известно, что в развитых странах мира запором страдает каждый второй взрослый человек, причем женщины почти в 2 раза чаще, чем мужчины. Одним из факторов, способствующих развитию запоров, является беременность. На наши вопросы о причинах и особенностях лечения запоров у беременных женщин отвечает акушер-гинеколог, заведующая кафедрой гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования, проф. Подзолкова Наталья Михайловна.

Наталья Михайловна, скажите, пожалуйста, как часто встречаются запоры у женщин во время беременности?
   
У беременной женщины риск возникновения запоров заметно возрастает. Частота запоров у беременных женщин колеблется в диапазоне от 11 до 38%. Среди сопутствующих расстройств пищеварения у будущих мам именно запоры занимают первое место.
   Чем это вызвано?
   
Трудно выделить какую-либо одну причину, которая приводит к запору во время беременности. Как правило, здесь действует совокупность различных факторов.
   Одна из причин – это повышение выработки прогестерона. Одна из основных функций этого гормона – поддержание беременности. Но проблема в том, что прогестерон оказывает расслабляющее действие не только на мускулатуру матки, но и на другие гладкомышечные органы: мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Это, естественно, понижает двигательную активность кишечника.
   Также, беременность приводит к изменению топографоанатомических характеристик матки, которая постепенно увеличивается в размерах и сдавливает органы брюшной полости. Причинами запоров у беременных могут являться также изменение качества пищи, применение различных препаратов (прогестерон, токолитики). Иногда женщина вынуждена длительно лежать, а для нормальной двигательной функции кишечника нужна хотя бы минимальная физическая активность.
   Таким образом, вся та совокупность причин, которая включает питание, образ жизни, применение лекарственных средств, физиологические особенности беременности как таковой в различных ее сроках приводит к тому, что проблема запоров становится достаточно реальной для беременной.
   Опасен ли запор во время беременности?
   
Прямой и серьезной опасности запоров для плода нет. Нельзя также сказать, что есть особая группа патологии беременности, которая связана с запорами. Однако длительный толстокишечный стаз является нежелательным и может приводить к ряду расстройств. В частности, это активация условно-патогенной микрофлоры, проникновение микробов и их токсинов через кишечную стенку, что как минимум является фактором риска, а в ряде случаев и непосредственной причиной осложнений беременности, родов и послеродового периода. Поэтому запоры – это та патология, которую нельзя оставлять без внимания. Ее необходимо лечить.
   Какова тактика лечения запоров во время беременности?
   
Сначала необходимо утвердиться в диагнозе. Запором принято считать опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю. Очень важна подробная консультация беременной женщины с врачом.
   Лечение запоров, тем более гестационных, начинают с немедикаментозных мероприятий. К ним в первую очередь относится диета. Показано введение в рацион продуктов с высоким содержанием балластных веществ. По пищевым свойствам наиболее приемлемым для употребления являются пшеничные отруби. Клинические данные подтверждают, что назначение отрубей при функциональных запорах эффективно в 64–72% случаев. Также проявления запоров помогают уменьшить чернослив, курага, кефир. Необходимо также ограничить количество рафинированных продуктов в ежедневном рационе. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование, крепкий чай, кофе, какао. Затем пересматривают режим физической активности. Для нормального функционирования кишечника необходима мышечная нагрузка, размеры и виды которой, естественно, определяются врачом. И только если всех перечисленных выше мероприятий оказывается недостаточно, подключаются слабительные препараты, показанные при запорах во время беременности.
   В чем сложность медикаментозного лечения запоров у беременных?
   Надо сказать, что существует группа женщин, которые вступают в беременность, уже имея запор (обычно это рожавшие женщины), и другая часть женщин, которые приобретают проблему с наступлением беременности. Женщины, которые страдают запорами вне беременности, привыкают к определенным препаратам, у них формируется стиль жизни с проблемой запора. Во время беременности необходимо скорректировать этот стиль, сменив или добавив препараты, которые не окажут на течение беременности своего влияния. Выбор подходящего слабительного препарата ни в коем случае нельзя давать на откуп самим женщинам. Самолечение слабительными препаратами во время беременности особенно нежелательно.
   Необходимо учитывать различные побочные эффекты. Известен тератогенный эффект препаратов сенны (Сенаде, Сенадексин). Действие некоторых слабительных средств основано на стимулировании сокращения гладкой мускулатуры (например, Бисакодил), которое во время беременности совсем не показано, так как усиливает угрозу прерывания беременности. Есть препараты, которые требуют большого количества жидкости, что тоже нежелательно во время беременности, так как возрастает нагрузка на почки. Таким образом, очевидно, что спектр слабительных препаратов, который можно применять при беременности, значительно сужается. Препараты должны быть безопасны для плода, для женщины и для нормального течения беременности.
   Одним из таких препаратов является Транзипег – препарат фармацевтической компании Байер Хелскэр АГ. Транзипег – изоосмотическое слабительное средство, содержащее полиэтиленгликоль 3355 (макрогол) и электролиты (хлорид натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид калия, сульфат натрия). Препарат не всасывается в ЖКТ, не метаболизируется и не разрушается бактериями кишечника. Транзипег обладает способностью удерживать воду, которая разжижает каловые массы и облегчает их эвакуацию, оказывая косвенное воздействие на перистальтику кишечника. В настоящее время доказано, что Транзипег не проникает через фетоплацентарный барьер, у него отсутствуют тератогенный и токсический эффекты. Препарат не оказывает отрицательного воздействия на тонус миометрия и электролитный баланс.
   Как можно предупредить запоры во время беременности?
   Прежде всего желательно не допускать возникновения запоров до беременности, так как лечение женщин, которые входят в беременность с уже существующим запором, представляет большие сложности. Основную роль в предупреждении запоров во время беременности играет правильное питание и адекватная физическая активность. Также очень важна информированность женщины о рациональных подходах к терапии запоров. Поскольку основные сведения беременная женщина получает от своего врача, то очень важна и информированность самих специалистов по этому вопросу. Надо сказать, что если у женщины обнаруживаются дисбиотические нарушения мочеполовой сферы, то обязательно нужно обратить внимание на состояние кишечника.



В начало
/media/provisor/05_03/8.shtml :: Wednesday, 19-Oct-2005 22:04:43 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster