Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 4/2005 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Возможности лечения эректильной дисфункции


За последние годы был достигнут значительный прогресс как в понимании природы нарушений сексуальной функции, так и в лечении заболеваний, имеющих к ней отношение, в первую очередь – эректильной дисфункции. Наш собеседник – Сафар Исраилович Гамидов, член Европейской урологической ассоциации, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии и оперативной нефрологии РГМУ

- Сафар Исраилович, какие основные виды сексуальных дисфункций имеют место в Вашей практике?
   
Вообще сексуальная дисфункция включает в себя четыре аспекта:
   - cнижение полового влечения,
   - нарушение семяизвержения (эякуляции),
   - нарушение оргазма
   - эректильная дисфункция (ЭД).
   Данные нарушения могут встречаться изолированно, например, снижение либидо преимущественно характерно для пожилых пациентов, нарушение семяизвержения – для молодых. Бывает и комбинированная патология – сочетание нескольких расстройств у одного больного. Однако следует отметить, что ЭД может наблюдаться в любом возрасте, и это наиболее часто встречающаяся патология. Понятие “эректильная дисфункция” заменило собой термин “импотенция” (половое бессилие) и подразумевает неспособность достижения или поддержания эрекции полового члена, достаточной для нормальной половой жизни. ЭД может сочетаться со снижением полового влечения, нарушением эякуляции и оргазма. Об ЭД можно вести речь в случае, если проблема с эрекцией существует на протяжении длительного периода (не менее 3–6 месяцев).    

В России каждый третий мужчина старше 40 лет страдает эректильной
дисфункцией. Примерно 150 млн мужчин разного возраста во всем мире имеют
эректильную дисфункцию той или иной степени тяжести

- Насколько широко распространено это заболевание?
   
Примерно 150 млн мужчин разного возраста во всем мире имеют ЭД той или иной степени тяжести. Прогнозируют, что к 2025 г. произойдет увеличение числа больных с этой проблемой до 320 млн человек. В России – каждый третий мужчина старше 40 лет страдает этим заболеванием.   


Требования к идеальному средству для лечения ЭД
• быстрота наступления эффекта
• высокая эффективность
• неинвазивность и обратимость
• минимальные побочные эффекты
• пролонгированное действие, если это необходимо пациенту


- Цифры пугающие.… Каковы же причины?
   
Неблагоприятное влияние загрязненной окружающей среды, стрессы, курение, злоупотребление алкоголем, наркомания, нерациональное использование некоторых лекарственных препаратов способствуют пополнению рядов больных с ЭД. Однако это далеко не все значимые причины данного заболевания. Ранее считалось, что основной предпосылкой ЭД являются эмоциональные проблемы и расстройства психики, сейчас же доказано, что ЭД в большинстве случаев – проявление генерализованной сосудистой патологии. Это подтверждает тот факт, что среди больных гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом страдающих ЭД не менее 50 %.
   ЭД часто встречается у больных с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, атеросклерозом периферических артерий – атеросклероз является системным заболеванием, которое сходным образом поражает все основные сосудистые системы организма.
   Психогенная ЭД чаще имеет место у молодых больных, особенно излишне эмоциональных, имеющих лабильную нервную систему.
   К другим причинам ЭД относят радикальную простатэктомию (после такой операции нередко встречается тяжелая степень ЭД), цистэктомию и другие оперативные вмешательства на органах малого таза, неврологические заболевания, перенесенные травмы таза, тупые травмы промежности – характерны для профессиональных спортсменов (велоспорт, мотоспорт, конный спорт).    

- Сафар Исраилович, какие Вы используете методы лечения ЭД?
   
Прежде всего, хотелось бы отметить, что ЭД – это заболевание, которое полностью вылечить не всегда возможно, и одна из причин этого – поздняя диагностика и необратимость имеющихся изменений в кавернозной ткани и сосудах полового члена, поэтому в данном случае речь идет не о лечении, а о сексуальной реабилитации больных ЭД. И чем менее инвазивным будет метод, тем лучше для пациента.
   Первоочередной задачей врача является улучшение состояния больного, в данном случае первичная цель в ведении больных с ЭД состоит в определении причины заболевания, а затем – коррекции ЭД, так как известно, что ЭД может являться последствием воздействия обратимых факторов, таких как образ жизни, прием определенных лекарственных препаратов. В любом случае, при устранении факторов риска непосредственно само лечение будет более эффективным.
    Больным со значительными психологическими проблемами необходима психосексуальная терапия как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими видами лечения. Следует помнить, что практически всегда у больных с ЭД органической природы присутствуют вторичные психологические проблемы, потому психосексуальная терапия может дать положительные результаты как при чисто психогенной ЭД, так и при органической.
    Если у больного присутствует недостаточность андрогенов (мужских половых гормонов), то решается вопрос о назначении заместительной гормональной терапии препаратов тестостерона, с учетом всех показаний и противопоказаний.   

- Сафар Исраилович, если говорить о специфической терапии ЭД, каким образом решается вопрос о выборе метода лечения?
   
Когда требуется специфическая терапия ЭД, необходим тактический подход. Пациент должен быть полностью проинформирован о всех видах существующего на сегодняшний день лечения, а также об их инвазивности, безопасности и стоимости.
   Мы подбираем пациенту препарат индивидуально, в соответствии с его образом жизни, особенностями режима питания, частотой половой жизни, препаратами, которые он может дополнительно принимать для лечения тех или иных сопутствующих заболеваний.
   В фармакотерапии ЭД сложились три основных направления: лечение интракавернозными инъекциями, пероральными препаратами и средствами разных групп. В настоящее время первой линией лечения больных с ЭД стали пероральные препараты, учитывая их высокую эффективность и малую инвазивность. Наиболее значимая на сегодняшний день группа ЛП для лечения ЭД – ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ингибиторы ФДЭ-5): виагра (силденафил), левитра (варденафил) и сиалис (тадалафил). Эти препараты имеют между собой много сходства, но у каждого из них есть свои индивидуальные черты. И это очень облегчает работу врача, потому что идеальный препарат для одного пациента может совершенно не подойти другому.
   - Как вы определяете, какой из препаратов группы ингибиторов ФДЭ -5 назначить пациенту?
   Первый ингибитор ФДЭ-5, виагра, открыл эру эффективного лечения ЭД пероральными средствами. Этот препарат является высокоэффективным и надежным, прост в употреблении, и побочных эффектов у него немного. Но есть у него один существенный недостаток – фармакокинетика виагры зависит от приема пищи и алкоголя, а, как известно, хорошая еда и небольшое количество хорошего вина – один из атрибутов секса…
   Таким образом, если пациент уже хорошо покушал, то виагра может не оказать ожидаемого эффекта, а прием препарата натощак увеличивает выраженность побочных эффектов. Впрочем, есть пациенты, которым этот препарат подходит, и они прекрасно на нем “идут”.
   Левитра (варденафил) – высокоэффективный и наиболее мощный ингибитор ФДЭ-5. Левитра наиболее избирательно действует в нужном направлении, в отношении влияния на ФДЭ-5 левитра сильнее виагры более чем в 10 раз, а сиалиса – в 13 раз. Мы даже называем варденафил препаратом “скорой помощи”. Левитра быстрее всех ингибиторов ФДЭ-5 всасывается после перорального приема, максимальный уровень концентрации препарата в плазме крови достигается уже через 15–17 мин. Длительность фармакологического эффекта левитры по некоторым данным составляет 8–12 ч, при этом не происходит накопления препарата в организме. На эффективность левитры не влияют пища и алкоголь. Более мощное воздействие этого препарата на ФДЭ-5 позволяет использовать его не только в широкой популяции пациентов с ЭД, но и при лечении трудных случаев ЭД – при сахарном диабете, после удаления предстательной железы.
   Когда мы назначаем сиалис? Тогда, когда нам нужны его собственные уникальные свойства – высокая продолжительность действия. Вообще, проведенные исследования показывают, что только 13% пациентов желают иметь длительное действие препарата, но и это – значительная группа пациентов, учитывая распространенность описываемой проблемы. Кто они, эти пациенты? Молодые мужчины, которые не могут “запланировать” половой акт. Те, кто предпочитает утренний секс: вечером можно принять таблетку сиалиса, и утром, как говориться, “все получится”. Мужчины, которые хотят заниматься сексом чаще 3 раз в неделю. Однако необходимо учитывать, что вместе с пролонгированным действием препарата мы получаем “в нагрузку” и продолжительность выраженности побочных эффектов, если таковые наблюдаются у пациента.
   Таким образом, еще раз подчеркну, что нет плохого ингибитора ФДЭ-5, есть пациент, индивидуально реагирующий на тот или иной препарат, на ту или иную дозировку.    



Препарат подбирается пациенту индивидуально, в соответствии с его образом
жизни, особенностями режима питания, частотой половой жизни, лекарствами,
которые он может дополнительно принимать для лечения тех или иных
сопутствующих заболеваний



- Как добиться успеха при лечении ЭД?
   
Пациенты часто обращаются к врачам с этой проблемой в той стадии, когда помочь уже очень сложно – например, присутствуют необратимые фиброзно-склеротические изменения в кавернозной ткани, либо выраженный атеросклероз артерий, снабжающих кровью кавернозную ткань. Вывод – выявлять ЭД на ранних этапах, не списывать заболевание на старость и усталость! Очень важно, чтобы между врачом и пациентом установилось взаимное доверие – это необходимый фактор успеха. Перед началом лечения необходимо собрать подробный психологический и соматический анамнез, так как многие заболевания могут сочетаться или служить причиной ЭД.
   В заключение хотелось бы сказать, что восстановление эректильной функции существенно повышает качество жизни пациента, активные в сексуальном отношении люди живут лучше и дольше.



В начало
/media/provisor/05_04/47.shtml :: Wednesday, 07-Dec-2005 22:42:44 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster