Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 03/N 5/2005 ФАРМКРУЖОК

Боль в суставах


С.Е.Рудякова


Статистика
   
• Более 30% населения постоянно или периодически испытывают боль в суставах, причем патология суставов обнаруживается у половины лиц старше 40 лет, а после 70 лет – у 90% населения
   • В 5% случаев патология суставов ведет к полной инвалидности
   • Каждый пятый больной требует обязательного систематического лечения
   • Каждый десятый больной с суставной патологией становится частично нетрудоспособным

Суставная боль
   Причины

   • Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка)
   • Нарушения обменных процессов в тканях суставного хряща и кости (артроз, подагра, остеопороз)
   • Травмы (бытовые, спортивные, производственные )
   • Инфекционные заболевания (например, туберкулез)

Суставные заболевания, связанные с нарушением обменных процессов

• остеопороз
• подагра
• остеоартроз

Общие принципы симптоматического лечения суставной боли
   
• Лечение начинают с препаратов для местного применения (мазей, гелей)
   • При неэффективности местных средств используют пероральные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
   • Сухое тепло на сустав (за исключением “свежей” травмы)
   • При боли, вызванной ушибом или растяжением, в первые двое суток – только холод и покой, при выраженном болевом синдроме – пероральные НПВС.



Боль в суставах

+

один или несколько признаков:

=

можно предположить

   

• несколько недель после перенесенной ангины

 

системное заболевание

   

• повышение температуры тела, сустав отечный,

 

соединительной ткани

   

кожа над ним покрасневшая

   
   

• повышенная утомляемость больного

   
   

• утренняя скованность

   
   

• мышечная слабость

   
   

• кожные высыпания

   
   

• ощущение покалывания, онемения, побледнение пальцев рук, снижение чувствительности

   

 

 

Боль в суставах

+

один или несколько признаков:

=

можно предположить

   

• преимущественное поражение суставов нижних конечностей – стопы, коленных, тазобедренных

 

суставную патологию, связанную с нарушением обмена веществ

   

• боль носит приступообразный характер, “стартует” ночью или рано утром;

   
   

• отечность, гиперемия сустава нарастают параллельно развитию болевого приступа

   
   

• развитие приступа после приема алкоголя

   
   

• пожилой возраст

   
   

• климактерический период у женщин

   

Вопросы рационального использования НПВС
   
НПВС снижают выраженность воспалительной реакции, уменьшают отечность околосуставных тканей, оказывают обезболивающее действие. Наряду с благоприятным фармакологическим действием и достаточной степенью клинической эффективности препараты этой группы оказывают ряд нежелательных побочных эффектов. При заболевании суставов наибольшее значение имеет отрицательное влияние НПВП на метаболизм суставного хряща. Наибольшее повреждающее действие на хрящ оказывают ацетилсалициловая кислота, индометацин, пироксикам, фенилбутазон. Диклофенак -хондронейтрален, ибупрофен и кетопрофен обладают слабо выраженным хондропротекторным действием.
   НПВС представлены лекарственными формами для системного и местного применения.
   Каждая лекарственная форма имеет свои показания и преимущества. Лекарственные формы для местного применения относительно безопасны, некоторые из них обладают и слабовыраженным резорбтивным действием. В месте нанесения препарата обеспечивают достаточно высокую концентрацию действующего вещества. Однако при использовании местных форм обезболивающий и противовоспалительный эффект может быть недостаточным. Мази и гели, содержащие НПВС, следует наносить только на неповрежденные участки кожи, избегая попадания на раневую поверхность. Следует учитывать и возможные побочные эффекты, возникновение явлений контактного дерматита либо непереносимости: зуда, гиперемии, отечности кожи и пр.

Информация для первостольника

Раптен рапид (диклофенак калия)
   
Препарат используется для быстрого купирования болевого синдрома и проведения непродолжительной терапии следующих острых состояний:
    • болевой синдром и воспаление после травм и оперативных вмешательств;
   • первичная и вторичная альгодисменорея, аднексит;
   • боли в позвоночнике и суставах;
    • в составе комбинированной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов, сопровождающихся выраженным болевым синдромом;
    • головная боль.
   Режим дозирования
   Устанавливают индивидуально, в зависимости от выраженности болевого синдрома. Взрослым назначают в суточной дозе 75–150 мг, разделенной на 2–3 приема.
   Для подростков старше 14 лет суточная доза составляет 75–100 мг в 2–3 приема.
   Для пациентов пожилого возраста рекомендуется применение препарата в минимально эффективной дозе. Драже следует принимать перед едой, запивая водой.

   При недостаточном фармакологическом эффекте от местных средств, их непереносимости вследствие развития явлений дерматита либо относительных противопоказаниях (например, первые сутки после травмы, наличие повреждений кожи) назначают пероральные НПВС.
   При выборе “стандартных” НПВС следует отдавать предпочтение препаратам короткого действия (быстрое всасывание и быстрая элиминация), к которым относятся ибупрофен, кетопрофен, калиевая соль диклофенака. Диклофенак является современным мировым стандартом лечения и препаратом сравнения при проведении сравнительных клинических исследований, сочетает высокую эффективность и безопасность. Для всех препаратов группы диклофенака показано отсутствие отрицательного влияния на метаболизм суставного хряща. При острой боли лучше использовать калиевую соль диклофенака (например, раптен рапид) в дозировке по 50 мг 2–3 раза в день. Калиевая соль диклофенака быстро всасывается, оказывая выраженный обезболивающий эффект уже через 20–30 мин. При хронической боли показана натриевая соль и ретардные формы препарата. Среди НПВС диклофенак можно определить как препарат, обладающий высокой анальгетической и противовоспалительной активностью при удовлетворительной переносимости в средних дозах.



В начало
/media/provisor/05_05/22.shtml :: Sunday, 12-Feb-2006 17:07:00 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster