Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 05/N 6/2005 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Комбинированные оральные контрацептивы


Н.И. Аставина


Несмотря на тот факт, что назначать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – прерогатива гинеколога, практически любой специалист первого стола сталкивается в своей практике с вопросами посетителей аптек относительно данных препаратов. Кроме того, следует учитывать, что большинство провизоров – женщины, а мы не можем игнорировать тот факт, что в нашей стране именно на женщине лежит ответственность за контрацепцию и последствия нежелательной беременности.
   КОК – весьма удобный и надежный способ предупреждения нежелательной беременности. Давайте попробуем разобраться в многообразии предлагаемых КОК и понять, когда и какие препараты следует выбирать.   

Преимущества и недостатки КОК
   Преимущества
   Контрацептивные

   • Высокая эффективность при ежедневном приеме
   • Немедленный эффект
   • Метод не связан с половым актом, удобен в применении
   • Пациентка может сама прекратить прием
   • Срок применения низко- и микродозированных КОК (35 мкг этинилэстрадиола и менее) при отсутствии побочных эффектов и регулярном гинекологическом осмотре практически не ограничен   

Неконтрацептивные
   
• Способствуют более коротким, менее болезненным и менее обильным менструациям, что, с одной стороны, улучшает качество жизни, а с другой – является профилактикой анемии
   • Уменьшают проявления предменструального синдрома
   • Способствуют установлению регулярного менструального цикла
   • Снижают риск развития рака яичников и эндометрия, уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы, миомы матки, эндометриоза и кист яичников
   • Способствуют накоплению массы кости и тем самым являются профилактикой постменопаузального остеопороза   

Недостатки
   
• Требуется ежедневный прием, желательно в одно и то же время. Нарушение режима приема препаратов существенно повышает риск беременности
   • При одновременном приеме некоторых лекарственных средств (например, противосудорожных, противотуберкулезных препаратов) возможно снижение эффективности контрацепции
   • Необходимо наличие финансовой возможности для регулярной покупки КОК
   • Возможны побочные эффекты – тошнота, головокружение, нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, прорывные кровотечения в середине цикла, изменения настроения, снижение либидо.   

Особенности классификации КОК

 

 

 

 

Сопоставимость монофазных КОК по дозировкам этинилэстрадиола и прогестагенов

Этинилэстрадиол, мкг

Прогестагены, мкг

высокое(250–1000)

среднее(150 )

средненизкое(125)

очень низкое(75)

Высокое, 50

Овидон Нон-овлон

     

Среднее, 30–35

Силест

Марвелон Микрогинон

Минизистон

Фемоден

Минимальное, 20

Мерсилон

Логест

 

NB! КОК c высокими дозами эстрогенов (более 50 мкг на одну таблетку) в настоящее время используются преимущественно с лечебной целью!

 

 

Побочные эффекты КОК

Связанные с этинилэстрадиолом

Связанные с прогестагенным компонентом

Связанные с обоими компонентами

– тошнота и рвота

– увеличение массы тела

– головная боль

– головокружение

– раздражительность

– нагрубание и болезненность молочных желез

– отеки

– повышенная утомляемость

– межменструальные кровянистые выделения

– обильные менструальноподобные реакции

– депрессия

 

– понижение толерантности к глюкозе

– снижение либидо
– появление акне

 

Когда могут быть показаны КОК?
   
Во все периоды репродуктивного возраста, нерожавшим и с любым количеством родов в анамнезе, при желании иметь высокоэффективную защиту от беременности, после родов – некормящим, после аборта, при дисменорее, предменструальном синдроме, железодефицитной анемии, обусловленной обильными менструациями.    

Кому нельзя пользоваться КОК
   
• При подозрении   на беременность
   • Кормящим грудью
   • Имеющим межменструальные маточные кровотечения невыясненной природы
   • Курящим женщинам старше 35 лет
   • Имеющим в анамнезе сердечнососудистые заболевания (артериальная гипертензия, инсульт, инфаркт миокарда)
   • При повышенной свертываемости крови и склонности к тромбообразованию
   • При раке молочной железы (и в прошлом, и в настоящем)
   • При склонностям к мигреням

Как выбирают КОК
   
Основным направлением “эволюции” КОК является достижение возможности использования наименьших доз гормональных компонентов, достаточных для обеспечения надежного предохранения от нежелательной беременности. Другое направление развития гормональной контрацепции – создание новых прогестагенов, обладающих дополнительными неконтрацептивными преимуществами (например, ципротерона ацетат – антиандрогенное, дроспиренон – препятствующее задержке жидкости и пр.). В настоящее время синтезировано большое количество разнообразных прогестагенов, что открывает большие возможности для индивидуального выбора КОК.
   • При выборе препарата следует учитывать конституциональный тип женщины, данные анамнеза, гинекологического и эндокринологического обследования.
   • В раннем репродуктивном возрасте (у сексуально активных подростков и юных девушек) рекомендуется отдавать предпочтение препаратам, в которых доза эстрогенов не превышает 30–35 мкг, а доза прогестинов не должна быть выше, чем эквивалентная 150 мкг левоноргестрела или 1 мг норэтистерона. Вообще, у женщин в возрасте до 18 лет и после 40 лет следует отдавать предпочтение низко- и микродозированным препаратам (логест, линдинет, новинет, регулон).
   • При склонности к набору массы тела, к отекам перед месячными следует выбирать КОК, имеющие в составе прогестаген с антиминералокортикоидной активностью (дроспиренон – препарат “Ярина”)
   • Для пациенток с себореей, акне, гирсутизмом препаратами выбора являются КОК с гестагенным компонентом, способным в большей или меньшей степени нивелировать данные нарушения. Антиандрогенная активность – это редкое и очень ценное качество прогестагена. Ее наличие у прогестагенового компонента – дополнительное показание при лечении акне, гирсутизма, андрогенетической алопеции и себореи (диане-35, жанин, белара, ярина).
   • Вообще считается, что юным девушкам более показаны монофазные контрацептивы, а двух- и трехфазные подходят женщинам после 27 лет, с хорошо установившимся менструальным циклом. Достоинством двух- и трехфазных контрацептивов является низкое содержание эстрогенов, обеспечивающее хорошую переносимость. Трехфазные гормональные контрацептивы, содержащие как эстрогены, так и прогестагены в разнообразных пропорциях, имитируют наиболее близкие к нормальному менструальному циклу гормональные изменения. Применение двух- и трехфазных контрацептивов за счет переменного количества компонентов позволяет почти наполовину снизить курсовую дозу гестагенного компонента по сравнению с дозой при использовании монофазных препаратов. Однако сейчас появились микродозированные монофазные КОК (логест), которые также содержат низкую курсовую дозу прогестагена, поэтому вопрос о целесообразности назначения моно- или трехфазного контрацептива все же решается в индивидуальном порядке.
   • Если на фоне приема КОК появляются побочные эффекты, выясняют, с каким компонентом они связаны и подбирают другой препарат (более низкодозовый либо с другим гестагеном – вопрос решается индивидуально врачом-гинекологом).   

Симптомы, на которые следует обратить внимание
   
Следует срочно обратиться к врачу, если на фоне приема КОК появляется один или несколько симптомов:
   • сильная боль в груди, одышка
   • сильные головные боли
   • нарушение зрения
   • выраженные боли в ногах
   • отсутствие кровотечения во время перерыва в приеме таблеток (с целью исключения беременности).

Знаете ли вы…

…что дисменорея может указывать на наличие заболеваний женской половой сферы. Боли при воспалительных заболеваниях (сальпингит, сальпингоофорит, эндометриоз) носят более длительный характер. Жалобы на очень болезненные, обильные и длительные месячные (особенно если боли длятся более 5 дней) требуют проведения дополнительных исследований и более тщательной дифференциальной диагностики, включающей хирургические и урологические заболевания.



В начало
/media/provisor/05_06/36.shtml :: Sunday, 16-Apr-2006 21:49:57 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster