|
начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта |
| |
| Том 05/N 6/2005 | АКТУАЛЬНЫЙ ВОПРОС |
В
о многих культурах, как в древние, так и в средние века, волосы рассматривались как сосредоточие души, носитель и символ силы. Античные боги Зевс, Аполлон, Венера, ветхозаветные Давид и Самсон обладали пышными шевелюрами. Коварная Далила с помощью раба остригла Самсона, и “…отступила от него сила его”, но когда волосы вновь отросли, сила к Самсону возвратилась. Волосы как очень значимый предмет приносились в жертву богам: в Древней Греции Артемиде после успешных родов, в Древнем Риме – Вирбию при вступлении в брак. Жрецы древнеегипетской богини Исиды, индийские брамины и буддийские монахи брили себе головы, подчеркивая рабское подчинение божеству. Тонзура христианских монахов – это знак посвящения Богу, удаления светских помыслов, символ тернового венца Христа. У многих народов было принято сбривать или стричь волосы во время траурных церемоний. Было широко распространено мнение, что обладание волосами дает возможность воздействовать на психику человека, поэтому после стрижки их не выбрасывали, а тщательно прятали, чтобы они не достались недругам, злым силам или близким к ним животным. Однако волосы близкого человека старались иметь при себе, их хранили в специальных медальонах. Как считали в то время, особой силой амулетов обладали волосы святых и праведников, их помещали даже в детали оружия. Способ укладывания волос имел большое социальное значение во все времена и влиял на образ человека, часто указывал на касту и профессию человека, его семейное положение.Фазы роста волоса – для чего они
существуют?
Процессы роста и смены волос
цикличны, еще в 1926 г. их обозначили как
анаген – период роста, телоген – фаза покоя
и катаген – период перехода от одного к
другому. В фазе анагена (от 2 до 7 лет)
происходит активный рост и пигментация
волоса, причем интенсивность этих
процессов зависит от состояния окружающей
кожи, возраста и изменений внешней среды.
Затем наступает фаза катагена, когда
прекращается рост волоса, меланоциты
теряют свою активность, волосяной фолликул
резко уменьшается в размерах, а
терминальная часть волоса утолщается.
Далее волос переходит в состояние покоя –
телогена, в котором находится до тех пор,
пока в нем вновь не начнется процесс
развития (в среднем 3 мес). В этот момент
волос может быть удален легким усилием, а
самостоятельно он выпадает, когда под ним
начинается рост нового волоса; в норме
человек может терять до 5–150 волос за сутки.
Длительность телогена очень вариабельна,
на нее влияют уровни андрогенов, эстрогенов,
пролактина, АКТГ, гормонов щитовидной
железы, ретиноидов. На протяжении жизни из
каждого фолликула может вырасти 20–30 волос,
в физиологических условиях примерно 70%
волос находится в стадии роста, а 10% – в фазе
покоя. Механическое удаление конических
волос из телогенового фолликула всегда
индуцирует анаген и новый волосяной цикл (поэтому
после депиляции воском или кремом волосы
так быстро вырастают вновь), и даже сильно
поврежденный волосяной фолликул имеет
большие возможности регенерации.
До сих пор остается загадкой,
почему волосяной фолликул регулярно
прерывает свой рост фазами катагена и
телогена, поскольку это очень “затратный”
механизм. Возможно, это защищает организм
от злокачественных образований в активно
пролиферирующей волосяной луковице или
ранее давало возможность быстро сменить
меховой покров по сезону. В процессе роста
волоса возникают весьма сложные и
многобразные взаимодействия между
клетками, с участием различных цитокинов и
факторов роста, что требует очень точной
регуляции. “Датчик времени” волосяного
цикла автономен и находится в самой коже,
хотя его можно модулировать различными
внешними сигналами (кислородом, гормонами,
ретиноидами), нейропетидами и
нейротропинами, выделяемыми нервными
волокнами и др.
Диффузная алопеция
Физиологическое телогеновое
выпадение волос наблюдается у
новорожденных через 6–8 нед от рождения, у
женщин через 2–4 мес после родов, в
постпубертате у молодых девушек 16–20 лет и в
пожилом возрасте, чаще у мужчин (пресенильная
алопеция). При диффузной алопеции чаще
всего поражаются волосяные фолликулы
головы, потому что именно тут находится 85%
митотически активных анагеновых
фолликулов, чувствительных к повреждающим
факторам (в других регионах до 60–90%
фолликулов в фазе покоя).
Различные токсические влияния
или нарушения обмена веществ могут вызвать
нарушение синтеза волос и преждевременное
завершение фазы роста, спустя 2–4 мес после
их действия развивается токсическо-метаболическая
телогеновая алопеция. Такие процессы могут
быть эпизодическими или хроническими.
Причинами эпизодической телогеновой
алопеции чаще всего являются острые
тяжелые инфекционные заболевания,
протекающие с высокой и рецидивирующей
лихорадкой (грипп, малярия, инфекционный
мононуклеоз, туберкулез, бруцеллез, сифилис),
операционный или травматический шок,
коллагенозы или прием медикаментов (тиреостатиков,
карбамазепина, циметидина, колхицина,
гепарина, дикумарола и др.). Хроническая
телогеновая алопеция может развиваться при
дефиците железа (анемии), цинка (при
длительном парентеральном питании), а также
при несбалансированном или недостаточном
питании, в том числе при лечении голоданием
или длительном использовании
редуцированных диет с целью снижения массы
тела. Хроническая алопеция может быть
следствием хронических заболеваний, в
первую очередь эндокринных: тиреотоксикоза,
гипотиреоза, недостаточности
надпочечников, гипопитуитаризма, а также
псориаза, гепатита, саркоидоза,
дерматомиозита, энцефалита, лейкемии,
эритродермии, энцефалита. Сильные
психоэмоциональные нагрузки, стрессы также
могут вызывать алопецию. В редких случаях
развивается анагеновая диффузная алопеция
– внезапная диффузная и почти полная
потеря волос, вызванная воздействием
лекарственных веществ, химических агентов
или радиации (как правило, через 1–3 нед).
Типичные причины – таллий, ртуть, свинец,
колхицин, противоопухолевые препараты (блеомицин,
винкристин, метотрексат и др.),
рентгеновское облучение, когда
повреждается сразу большое количество
волосяных фолликулов, находящихся в фазе
роста. Выпадение волос, вызванное
химиотерапией, полностью обратимо.
Андрогенетическая алопеция
Андрогенетическая алопеция –
прогрессирующие облысение, вызванное
действием андрогенов на волосяные луковицы
и возникающее у людей с наследственной
предрасположенностью. Алопеция связана с
высокой активностью фермента (5a-редуктаза),
превращающего тестостерон в активную форму
– дигидротестостерон (ДГТ), с повышенным
его содержанием и высокой
чувствительностью волосяных фолликулов к
этому гормону. Интересно, что под влиянием
ДГТ фолликулы терминальных волос головы
перерождаются, начинают продуцировать
пушковые волосы, затем совсем атрофируются,
а в фолликулах пушковых волос идет
противоположный процесс, и усиливается
оволосение лица, лобка, подмышечных впадин
с ростом грубых терминальных волос. В
волосяных луковицах также содержится
антагонист 5a-редуктазы –
фермент ароматаза, который превращает ДГТ в
тестостерон и эстрогены. У женщин
содержание этого фермента в фолликулах
фронтальной области волосистой части
головы в несколько раз выше, чем у мужчин,
возможно поэтому у женщин диффузное
андрогенетическое поредение волос меньше
выражено.
Заболевание чаще начинается
после 40–50 лет, но может встречаться в любом
возрасте после завершения пубертата,
частота его зависит от этнических и
семейных факторов. Чаще болеют мужчины, у
которых андрогенетическая алопеция
составляет около 95% всех случаев выпадения
волос. Гемокапилляры волосяного сосочка
лиц мужского пола, предрасположенных к
облысению, имеют повышенную
чувствительность к мужским половым
гормонам, и при увеличении их содержания во
время полового созревания отвечают стойким
спазмом. Выделяют 5 стадий заболевания:
сначала выпадают волосы вдоль передней
границы оволосения (1), затем образуются
двусторонние залысины на лбу и поредение
волос на макушке (2), в 3–5-й стадии идет
прогрессирующее выпадение волос со
слиянием очагов облысения и полным
симметричным лобно-теменным облысением. У
женщин этот вид алопеции связан с
эндокринными нарушениями, но если имеется
генетическая расположенность, может
развиваться и без повышения уровня
андрогенов в крови. Обычно эта проблема
возникает между 20–40 годами и нередко несет
тяжелую психическую травму. Начинается
поредение волос в теменной области, причем
остается неизменной фронтальная полоска в
1–3 см (1), затем возникает явное поредение
волос в теменной области (2), в 3-й стадии
обнаруживается выраженное поредение на
фронтальных, височных и боковых областях.
Замещение длинных волос не захватывает
нижнюю часть затылочной области даже в
наиболее выраженных случаях и в старческом
возрасте, потому что там располагаются
фолликулы, устойчивые к действию
дигидротестостерона.
Очаговая (гнездная) алопеция
Гнездная алопеция –
хронический дерматоз, который
характеризуется патологическим выпадением
волос и клинически проявляющийся
формированием круговидных нерубцовых
очагов с полным отсутствием волос на
волосистой части головы, области бороды,
бровей, ресниц и туловища. Частота
заболевания не зависит от пола и расы, у 80%
больных заболевание возникает до 30 лет,
34–50% пациентов избавляются от болезни в
течение года, но практически у всех
пациентов бывает более одного эпизода.
Этиология заболевания неизвестна, но
предполагают ее аутоиммунное
происхождение, поскольку у больных
выявляются специфические изменения
показателей клеточного иммунитета, и часта
ассоциация с аутоиммунными заболеваниями.
Волосяная луковица является
иммунопривилегированным органом (как
глазные камеры, головной мозг и хорион), т.е.
на ткани отсутствует экспрессия молекул
главного комплекса гистосовместимости.
Если иммунная привилегия по какой-либо
причине нарушается, возникает
воспалительный инфильтрат этой области,
что является существенным фактором
этиопатогенеза гнездной алопеции. Также
имеет значение дефицит цинка, нарушения
всасывания в тонком кишечнике, наличие
цитомегаловирусной инфекции и психический
стресс.
Различают несколько клинических
форм очаговой алопеции: 1) локальная –
изолированные округлые очаги, кожа вокруг
не изменена; 2) лентовидная – очаг
появляется в затылочной области и
распространяется в сторону ушных раковин и
висков “лентами”; 3) субтотальная –
слияние мелких очагов; 4) тотальная – волосы
отсутствуют на всей поверхности головы (в
том числе ресницы и брови); 5) универсальная
– волосы отсутствуют на всей поверхности
головы. В течении гнездной алопеции
различают прогрессирующую, стационарную и
регрессирующую стадии. В острой стадии
могжет быть легкое ощущение покалывания и
жжения в очаге, кожа отечная, с выраженной
гиперемией, а по краю очага определяется
зона шириной 0,3–1 см так называемых
расшатанных волос. Эти волосы дистрофичны,
расщеплены, легко и безболезненно
удаляются при легком потягивании. В
стационарной стадии изменения кожи менее
выражены, а зона “расшатанных волос”
определяется нечетко или отсутствует. При
регрессе в очаге облысения начинают расти
пушковые волосы (веллюс), которые
постепенно утолщаются и пигментируются.
Иногда уже отросшие волосы отличаются по
цвету от нормальных волос и имеют пеструю
окраску – так называемый полиозис. При
сифилисе (поражаются брови в виде мелких
очажков), трихотилломании, а также
микроспории кожи головы, трихофитии и
фавусе наблюдается очаговое выпадение
волос, поэтому с этими заболеваниями
проводится дифференциальный диагноз.
Возникла алопеция – как необходимо
обследоваться?
Помимо тщательного сбора
анамнеза (в том числе семейного) и
детального осмотра пациента с алопецией
врачу необходимо провести целый ряд
лабораторных тестов:
1) микроскопическое исследование
волос;
2) исследование анализа крови на
сифилис, ВИЧ (в упорных случаях заболевания);
3) общий анализ крови с
определением тромбоцитов;
4) исследование содержания в крови
гормонов: щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3),
кортизола, пролактина, половых –
тестостерона, эстрадиола, 17-ОН прогестерона
и глобулина, связывающего половые стероиды;
5) биохимический анализ крови:
креатинин, холестерин, общий белок,
билирубин с фракциями, аспарагин-, аланин-аминотрансферазы,
кальций, натрий, калий, магний, желательно
определение меди и цинка;
6) может потребоваться
консультация эндокринолога, гинеколога (женщинам),
психоневролога, в некоторых случаях –
иммунологические исследования,
эхоэнцефалография, рентгеновские
исследования черепа, УЗИ органов брюшной
полости и малого таза, но объем
обследования определяется врачом.
Как лечиться от алопеции?
При алопеции требуется особый
косметический уход за волосами: избегать
начеса, интенсивного пересушивания волос,
окраски, химической завивки и отбеливания
волос, так как это разрушает меланин и
кутикулу волоса, снижает его прочность, а
длительное применение отбеливателей даже
может провоцировать онкологическую
патологию и перекрестные аллергические
реакции. Гораздо безопаснее использование
полупостоянных красителей, красящих
шампуней. Шампуни лучше выбрать
легкосмываемые, без раздражающего действия
на слизистые оболочки глаз, в состав
которых входит лаурет-сульфат аммония, а не
лаурил-сульфат аммония, а для смывания
использовать предварительно прокипяченную
воду. Можно использовать местно
фитотерапию – настои и отвары из аира
болотного, листьев березы, горца птичьего,
валерианы, зверобоя, душицы, крапивы,
которые применяют сразу после
приготовления или в виде замороженных
кубиков для криомассажа (по 3 мин ежедневно
или через день 1–2 нед, повторить через 2–3
нед).
При диффузной алопеции лечение
основного заболевания, на фоне которого она
возникла, одновременно является ключом к
успешной терапии выпадения волос. Кроме
этого используются средства, “поддерживающие”
рост волос: препараты цинка (цинктерал,
цинкит), комплексные витамины – “Ревалид”
(“Биогал”), драже Мерц, Витрум-Бьюти,
Виташарм и др., при анемии – обязательны
препараты железа (феррофольгамма, сорбифер,
ферроградумет и др.), возможен прием биотина,
экстракта алоэ внутрь. Полезны маски для
истощенных и поврежденных волос, например:
1) 1 чайная ложка касторового масла + 1чайная
ложка репейного масла + 2 чайные ложки
лимонного или березового сока тщательно
перемешать, смесь втереть в кожу головы и
волосы, подержать под утеплительной
шапочкой 1–2 ч, после чего смыть теплой
водой с использованием яичного желтка (или
любым шампунем на основе яйца); 2) 1 часть
травы подорожника + 1 часть травы крапивы + 1
часть ромашки аптечной залить 1,5 стакана
кипятка, настаивать 2 ч, процедить и
добавить мякиш ржаного хлеба до получения
кашицы, нанести ее на голову и держать под
утеплительной шапочкой 1 ч, затем смыть
теплой водой. Применение глюкокортикоидов,
имплантация искусственных волос абсолютно
не требуются. Если алопеция вызвана
медикаментами, то препарат либо отменяют,
либо значительно уменьшают дозу. После
воздействия рентгеновского облучения и
химиотерапии волосы полностью
восстанавливаются, иногда отмечают даже
усиление их роста.
При гнездной алопеции часто
наблюдается спонтанное отрастание волос в
очагах. Однако возможны рецидивы
заболевания, а при длительно сохраняющемся
облысении прогноз неблагоприятный, что в
некоторых случаях может повышать
социальную изоляцию больного (особенно у
подростков), поэтому пациентам может
потребоваться психологическая поддержка.
Применяемые методы лечения способны
индуцировать рост волос при гнездной
алопеции, но они не влияют на причины
развития болезни. Используют
глюкокортикоиды (преднизолон перорально
или дипроспан внутримышечно), волосы
начинают отрастать через 2–3 мес после
начала терапии, полный эффект достигается
через 6–8 мес. Существует метод введения в
кожу очага гидрокортизона или дипроспана,
но внутрикожные инъекции категорически
нельзя проводить в височной и
переднетеменной зонах. Метод непригоден в
случаях быстропрогрессирующего облысения
и при поражении более 30% волосистой части
головы. Глюкокортикоиды также можно
наносить местно в виде крема, мазей,
обязательно захватывая 1 см видимо здоровой
кожи, лучший результат получают при
сочетании с 5% раствором миноксидила (Regaine,
Alopexy). 1 мл миноксидила наносят на высушенную
кожу, начиная с центральной части очага, 2
раза в день с интервалом в 12 ч, применяют
длительно, до 62 нед. Первые признаки роста
волос появляются через 3–4 мес, успех
достигается у 25–79% пациентов. Предложена
эффективная и безопасная топическая
супрессивная терапия с использованием
дибутилового эфира скваровой кислоты и
дифенилциклопропенона (возбуждается
контактная экзема кожи головы с
последующим реактивным ростом волос), но, к
сожалению, в продаже отсутствуют
необходимые контактные аллергены. Возможно
применение акупунктуры, физиопроцедур, в
том числе фотохимиотерапии (ПУВА-терапия) с
использованием перорального или местного
фотосенсибилизатора, локального или общего
облучения УФА всего организма, перед ее
назначением обязательна консультация
терапевта, отоларинголога, офтальмолога и
эндокринолога.
Лечение андрогенетической
алопеции – трудная проблема, так как нет
препаратов, действующих одновременно на
все факторы заболевания. Только у мужчин
применяется мощный ингибитор фермента 5a-редуктазы
– финастерид (Propecia), который принимают по 1
мг/день в течение 2 лет. Положительный
эффект достигается примерно у 70% мужчин,
кратковременное снижения либидо, потенции
и количества спермы отмечены только у 1–2%
пациентов. Как профилактические средства
на начальных стадиях алопеции у мужчин
могут использоваться БАД на основе
экстракта плодов карликовой пальмы (Serenoa
repens), красного клевера, люцерны, сои, корня
крапивы двудомной, витаминные комплексы,
способствующие росту волос.
Наиболее эффективным и
исследованным в мире способом
предотвращения андрогенетической алопеции
является местное двухразовое ежедневное
применение 2% или 5% спиртового раствора
миноксидила (Regaine, Alostil, Alopexy). Миноксидил
продлевает фазу роста волосяных фолликулов,
увеличивает синтез ДНК в кератиноцитах и
вызывает увеличение атрофичных фолликулов,
открывает калиевые каналы, активируя
потоки калия и кальция внутрь клетки,
изменяет сосудистый тонус, стимулируя
выброс окиси азота. Успех достигается у
30–40% пациентов, первые положительные
результаты появляются через 3 мес
непрерывного лечения, а заметный эффект –
через 10–12 мес. Необходимо избегать
вдыхания паров препарата или приема внутрь,
а после его использования вымыть руки.
Выпадение волос может возобновиться после
прекращения лечения. Препарат не
рекомендуется детям, подросткам и больным с
нарушенным кожным покровом головы, на
которую надо наносить препарат (псориаз,
экзема, ожоги, болезненность,
инфицированность кожи), нужно с
осторожностью использовать при
ишемической болезни сердца, стенокардии,
аритмиях и артериальной гипотензии.
У женщин с андрогенетической
алопецией в репродуктивном возрасте можно
рекомендовать прием контрацептивных
препаратов – “Диане-35”, содержащего 2 мг
ципротеронацетата, или “Ярина”,
включающего дросперинон, которые обладают
сильным антиандрогенным действием. При
андрогенетической алопеции следует
избегать контрацептивов с
нортестостероновыми производными.
Возможно внутримышечное введение Андрокур-депо
(300 мг ципротеронацетата) между 3–7-м днем
менструального цикла с последующим приемом
этинилэстрадиола 40 мг ежедневно. В период
менопаузы, с учетом противопоказаний,
назначают 25–50 мг/день ципротеронацетата (Андрокур
1/2–1 таблетка), но в пожилом возрасте
высокого эффекта от терапии не ожидают. При
лечении гиперандрогенного синдрома у
женщин – угри, избыточный рост волос на
лице, алопеция – используют циметидин (не
менее 6–8 мес). У мужчин этот препарат так же,
как и эстрогены, может вызвать эректильную
дисфункцию, гинекомастию и потерю либидо.
Растворы эстрогенов (Proginova) или
комбинированных с кортикостероидами
препаратов (Alpicort F, Crinohermal fem) можно
использовать местно при сопутствующем
себорейном шелушении кожи головы.
Применение 2% раствора миноксидила успешно
у 10–40% пациенток, но у женщин со смуглой
кожей препарат может привести к
гипертрихозу лица. Если женщина планирует
беременность, то препарат нужно отменить
как минимум за 1 мес, и не применять его при
беременности, родах и в периоде кормления.
Структурным аналогом миноксидила является
аминексил (Dercap, Dercos Vishy Lab.), который
уменьшает потерю волос у 66% женщин и 6%
мужчин, при этом волосы становятся толще,
сильнее. Тем же производителем выпущен
высокоэффективный лечебный шампунь с
аминексилом.
Лечение и профилактика алопеции
стоят вложенных усилий, ибо, как сказал поэт,
“…кудри твои из того же вещества, что и
тонкие струны души, но дороже”.
|
|
|
|
| © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster |