Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 1/2006 КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Как справиться с болью


К.В. Беляков

канд. фарм. наук

Боль – важнейший симптом большинства заболеваний и одна из главных причин обращения пациента к врачу или провизору за консультацией. Значение боли для организма неоднозначно. С одной стороны, боль – защитно-приспособительная реакция, целью которой является своевременное информирование человека о имеющихся проблемах в организме. С другой стороны, излишне интенсивная острая либо хроническая боль не только утрачивает свое приспособительное значение, но и сама становится мощным патогенным фактором, чье влияние отрицательно сказывается на протекании многих физиологических процессов. В этом случае необходима адекватная противоболевая терапия.    

Почему мы чувствуем боль
   
Ощущение боли формируется в результате взаимодействия двух систем-антагонистов: болевой (ноцицептивной) и противоболевой (антиноцицептивной). В работе последней важная роль отводится опиоидам – пептидам с анальгетической активностью, которые взаимодействуют с опиатными рецепторами.   

Лестница обезболивания
   
В современных международных рекомендациях ВОЗ предложена “ступенчатая” терапия боли, когда выбор препарата определяется ее интенсивностью. При слабой степени выраженности выбирают средства 1-й ступени – неопиатные анальгетики (салицилаты, парацетамол, метамизол). Если не удается добиться желаемого результата, следует использовать средства 2-й ступени – опиоиды средней силы (кодеин, трамадол). При сильной боли рекомендуют более мощные препараты 3-й ступени – морфин, фентанил. Их следует использовать с особой осторожностью, поскольку возможно развитие пристрастия.
   Как показали исследования, монотерапия боли значительно уступает по эффективности использованию комбинированных препаратов, где в результате сочетания нескольких лекарственных средств, имеющих различные механизмы действия, удается добиться лучших результатов.   

Преимущества комбинированных анальгетиков
   
• Комбинация средств, имеющих взаимодополняющие механизмы действия, более эффективно снимает боль, чем каждый из препаратов в отдельности.
   • Удовлетворительные результаты достигаются при использовании меньших доз лекарственных средств.
   • В связи с уменьшением дозировки значительно снижается частота развития побочных эффектов, терапия становится более безопасной.
   • В случае рационального сочетания лекарственных средств, имеющих различные фармакокинетические характеристики, удается обеспечить быстрое наступление эффекта и длительное действие препарата.   

NB!
   
Необходимо помнить, что не любые сочетания анальгетиков приводят к желаемым результатам. Следует использовать лишь комбинации, прошедшие процедуру тщательной проверки.
   К таким комбинированным препаратам относится Залдиар (“Грюненталь”) – современное фармакотерапевтическое средство, удовлетворяющее требованиям эффективности и безопасности лечения.
   Одна таблетка Залдиара содержит 37,5 мг трамадола и 325 мг парацетамола.   

Свойства компонентов
   
Трамадол – синтетический опиоидный анальгетик центрального действия, стимулирует опиатные рецепторы, а также подавляет обратный захват норадреналина и серотонина в антиноцицептивных путях ЦНС, что приводит к активации противоболевой системы. В рекомендуемых дозах трамадол не вызывает угнетения дыхания и кровообращения, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), даже при длительном применении не приводит к развитию лекарственной зависимости.
   Парацетамол подавляет синтез простагландинов, что повышает болевой порог.
   В результате сочетания двух различных механизмов действия удается добиться фармакологического синергизма, а это обеспечивает значительно большую эффективность препарата по сравнению с монотерапией и позволяет снизить используемые дозы.   

Принцип действия
   
Действие трамадола развивается постепенно, но сохраняется в течение длительного времени. Парацетамол же, напротив, быстро всасывается и выходит на пик фармакологической активности. В результате удается добиться быстрого (начало через 20 мин) и продолжительного эффекта (около 6 ч), что является одной из отличительных особенностей Залдиара.
   Оба действующих начала метаболизируются в печени, но при этом используются различные ферментативные системы, поэтому при применении Золдиара нагрузка на печень будет ниже, чем в случае терапии парацетамолом или трамадолом в отдельности.    

Показания и дозировка
   
Залдиар рекомендован для лечения умеренной или сильной боли, когда желательно сочетание быстрого начала и большой продолжительности действия. Такие ситуации часто возникают у больных с хроническими заболеваниями, характеризующимися периодическими обострениями боли. В данном случае обычные НПВП уже неэффективны, либо повышение их дозировки повлечет за собой усугубление проявления побочных эффектов, а применение сильных опиатов не является обоснованным. Также возможно применять препарат у тех пациентов, кому в данный момент противопоказаны НПВП, обладающие выраженным негативным действием на ЖКТ (например, при обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки). Залдиар не повышает артериального давления и не ослабляет действия гипотензивных средств.
   Клинические испытания показали эффективность Залдиара при зубной, послеоперационной боли, остеоартрите, радикулите. Дозировку препарата можно подбирать по потребности (от 1 до 8 таблеток в сутки), что также важно, потому что характер боли может быть различным.
   При приеме максимально допустимой дозы Залдиара 8 таблеток в сутки суточная доза трамадола составит 300 мг, парацетамола – 2,6 г, что ниже максимально допустимых суточных доз этих препаратов (400 мг и 4 г соответственно). Рекомендуется для приема взрослым и детям старше 14 лет.
   Залдиар – препарат рецептурного отпуска, но он не входит в список ПККН и не подлежит предметно-количественному учету.
   Залдиар является современным комплексным анальгетиком, важнейшими особенностями которого являются:
   • быстрый и продолжительный эффект;
   • хорошие характеристики безопасности;
   • может широко применяться в качестве эффективного анальгетика при острых, хронических, рецидивирующих болях различного происхождения.



В начало
/media/provisor/06_01/14.shtml :: Wednesday, 21-Jun-2006 23:36:08 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster