Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 1/2006 КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Боль напряжения


Е.Г.Филатова

ММА им. И.М. Сеченова

  “Головная боль напряжения” (ГБН) – международный термин. Раньше врачи использовали различные синонимы: головная боль от мышечного напряжения, психогенная головная боль, стрессорная головная боль, простая головная боль, эссенциальная головная боль, идиопатическая головная боль.   

Как распознать ГБН?
   
• эпизоды головной боли длятся от 30 мин до 7 дней;
   • боль носит сдавливающий/стягивающий (непульсирующий) характер, напоминая стягивание обручем или сдавление шапкой;
   • интенсивность боли умеренная или средняя,
   • работоспособность ухудшается, но не нарушается,
   • локализация двусторонняя;
   • боль не усиливается при подъеме по лестнице или повседневной физической активности.
   • может возникать снижение аппетита без тошноты и рвоты;
   • свето- и звукобоязнь также могут сопровождать головную боль, но не развиваются одновременно, как при мигрени.
   Диагноз ГБН ставится только после тщательного обследования пациента, подтверждающего первичный характер головной боли и исключающего соматические, метаболические, неврологические, психические и другие возможные причины головной боли.    

Что известно о ГБН?
   
ГБН – наиболее распространенный вид головной боли. В разных странах частота ее развития варьирует от 30 до 80%. Наиболее часто наблюдается эпизодическая ГБН, хроническая ГБН встречается гораздо реже. В России представленность хронической ГБН в несколько раз превышает показатели европейских стран. Это может быть связано с тем, что только четвертая часть людей, страдающих головной болью, обращаются к врачу, а остальные занимаются самолечением. Злоупотребление комбинированными безрецептурными анальгетиками приводит к хронификации головной боли и формированию хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ), которая гораздо труднее поддается лечению.   

Информация для первостольника

Сирдалуд (тизанидин), Novartis
   
Применение. Болезненные спазмы мышц при заболеваниях позвоночника, (включая остеохондроз, спондилез, сирингомиелию, гемиплегию, шейный и поясничный синдромы), после хирургических операций по поводу грыжи межпозвоночного диска или остеоартрита бедра.
   Спастичность и боли, обусловленные неврологическими заболеваниями: рассеянный склероз, хроническая миелопатия, дегенеративные заболевания спинного мозга, нарушения мозгового кровообращения, инсульт, черепно-мозговые травмы, церебральный паралич, судороги центрального происхождения.
   Способ применения и дозы. Внутрь, начиная с 2 мг на ночь, постепенно повышая дозу на 2 мг 1 раз в 3 дня, доводя, если требуется, до 2–4 мг 3 раза в день. В тяжелых случаях – дополнительно 2–4 мг на ночь.
   При неврологически обусловленных спастических состояниях начальная доза не должна превышать 6 мг в сутки в 3 приема с постепенным увеличением на 2–4 мг через интервалы от 3–4 дней – до недели.
   Оптимальный терапевтический эффект обычно достигается при дозе 12–24 мг в сутки в 3–4 приема через равные промежутки времени (не более 36 мг в сутки)
   Противопоказания: гиперчувствительность, выраженная недостаточность функций печени и почек, беременность, кормление грудью (на время лечения прекращают), детский возраст.

Почему возникает ГБН?
   
Головную боль нередко вызывает длительное напряжение мышц в антифизиологических позах. Например, при работе с мелкими деталями, за компьютером, при вождении автомобиля наружные глазные мышцы, мышцы головы и шеи находятся в напряженном состоянии. Определенную роль может играть и неправильное положение во время сна. Важнейшими провоцирующими факторами являются эмоциональные конфликты, психосоциальный стресс, нарушения сна, тревога, депрессия.    

Лечение ГБН
   
Лечение начинается с выявления провоцирующих факторов, которые по возможности необходимо устранить: стресс, переутомление, курение, прием алкоголя, недосыпание, мышечное напряжение, неправильная поза и др. Помогут также коррекция позы во время сна и работы, гимнастика, массаж, физиотерапия. Кроме того, часто используются психотерапия, аутогенная тренировка, различные дыхательные гимнастики.   

Лекарственная терапия
Эпизодическая ГБН
   
Использование лекарственных препаратов при эпизодической ГБН должно быть однократным или проводиться короткими курсами. Так, головную боль можно купировать однократным приемом НПВП, комбинированных анальгетиков или транквилизаторов, а также их сочетанием. Очень эффективным может быть однократный прием миорелаксанта Сирдалуда (тизанидина) в дозе 2 мг в сочетании с НПВП. Установлено, что Сирдалуд уменьшает побочные эффекты НПВП и усиливает их обезболивающее действие.
   NB! Злоупотребление анальгетиками недопустимо, ибо это приводит к снижению их эффективности и переходу эпизодической в хроническую ГБН.
   Частая эпизодическая ГБН
   
При частой эпизодической ГБН, нарушающей повседневную жизнь больного, необходимо проводить короткие (месячные) курсы фармакологического лечения под наблюдением специалиста. Учитывая преобладание тревожных расстройств у пациентов с частой эпизодической ГБН, эффективным считается применение транквилизаторов.
   Если у пациента с эпизодической ГБН выражен мышечный спазм, то ему показаны месячные курсы миорелаксантов, наиболее популярным из которых является Сирдалуд (тизанидин, “Новартис”).
   Проведенные исследования показали, что применение Сирдалуда в дозе 6 мг в сутки при лечении пациентов с ГБН эффективно снижает выраженность болевого синдрома, уменьшает напряжение перикраниальных мышц и, что было особенно важно, повышает болевой порог. Кроме того, Сирдалуд обладает доказанным слабым психотропным действием – уменьшает тревогу и регулирует ночной сон. Таким образом, Сирдалуд, обладая миорелаксантным и анальгетическим действием, является патогенетически наиболее оправданным препаратом.
   Хронические ГБН
   Злоупотребление анальгетиками – важный фактор хронификации головной боли. Поэтому важным этапом лечения пациента с хронической ГБН является отказ от регулярного приема анальгетиков. Отмена анальгетиков должна производиться постепенно, на фоне антидепрессантной и миорелаксантной терапии. Очень хорошо в лечении хронической ГБН зарекомендовала себя комбинированная терапия с использованием как лекарственных, так и нелекарственных методов. Современное лечение хронических ГБН предполагает прежде всего назначение антидепрессантов, однако в дополнительной терапии пациентов важную роль играет использование миорелаксантов. Сирдалуд, учитывая его противотревожные и гипногенные свойства, может комбинироваться с антидепрессантами с активирующими свойствами, компенсируя их способность ухудшать ночной сон в начале лечения.   

Следует знать
   
Известно, что пациенты, страдающие ГБН, как правило, не обращаются к врачу по поводу эпизодической головной боли и предпочитают “перетерпеть” боль или обезболить ее, руководствуясь собственным опытом. Доступность большинства безрецептурных комбинированных анальгетиков, способных купировать головную боль, также делает необязательным посещение врача. Такая самостоятельная попытка контролировать приступы ГБН приводит к хронизации боли через абузусный фактор (чрезмерное употребление анальгетиков) и присоединению расстройств депрессивного спектра.
   Даже если головная боль не вызывает у вас серьезных опасений, это не значит, что помощь квалифицированного специалиста вам не нужна.   

Если вы страдаете головной болью…
   
• хотя бы раз в жизни проконсультируйтесь со специалистом
   • обратитесь к врачу, если ваша головная боль изменила свой характер или приступы головной боли участились
   • если вы испытываете головную боль более 10–15 дней в месяц, вам необходимо проводить профилактическое лечение, которое может рекомендовать только врач-специалист   

Тревожные симптомы при головной боли
   
• Если у вас появились головные боли, которых никогда не было раньше.
   • Если головная боль продолжается более 72 ч или не дает вам возможности заниматься обычными делами.
   • Если головная боль появляется в форме внезапного “взрыва” внутри головы.
   • Если кроме головной боли отмечаются нарушения зрения, расстройства речи, координации движений, слабость конечностей или расстройства мышления.
   • Если кроме головной боли повышается температура тела или шея становится малоподвижной.
   • Если у вас возникают головные боли при малейшем физическом усилии.
   • Если кроме головной боли отмечается рвота, но нет ощущения тошноты.
   • Если головная боль приобретает более частый и выраженный характер.



В начало
/media/provisor/06_01/8.shtml :: Wednesday, 21-Jun-2006 23:36:48 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster