Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 2/2006 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Если боль мешает жить


К.В.Беляков

канд. фарм. наук

В ряде заболеваний боль становится ведущим патогенным фактором. Такую боль можно характеризовать как неспецифическую, поскольку причина ее возникновения не имеет принципиального значения для фармакотерапии, так как основной целью в этом случае является снятие болевого синдрома. К неспецифической боли следует отнести зубную, менструальную, головную боль.    

ВОЗ против боли
   
Выбор обезболивающего препарата должен определяться интенсивностью боли, таковы современные рекомендации ВОЗ, в основе которых лежит “ступенчатый” подход.
   Первая ступень. Средства первой ступени (неопиоидные анальгетики – салицилаты, ацетаминофен, ибупрофен, кетопрофен) показаны при слабой степени выраженности боли.
   Вторая ступень. Если эффект обезболивания не достигнут, следует выбирать средства второй ступени – опиоидные анальгетики средней силы (кодеин, трамадол), а также их комбинации со средствами первой ступени.
   Третья ступень. При сильной боли рекомендуют более мощные препараты 3-й ступени – морфин, фентанил. Их следует использовать с особой осторожностью, поскольку возможно развитие пристрастия. Следует подчеркнуть, что сегодня монотерапия опиоидами признана нецелесообразной и специалисты рекомендуют использовать их в сочетании с препаратами разных фармакологических групп. Рациональными считаются комбинации, содержащие компоненты с различными механизмами действия.    

Комбинированная польза
   
При низкой эффективности лечения, проводимого одним лекарством, необходимость усилить аналгезию вынуждает сочетать несколько препаратов. Исследованиями доказано, что монотерапия воздействует преимущественно на один из механизмов развития боли, при этом увеличение дозы не дает нужного эффекта, а число нежелательных реакций возрастает. С помощью комбинаций анальгетиков достигается усиление аналгезии за счет взаимодополняющих механизмов действия. Успешные комбинации улучшают соотношение риск/польза не только при помощи двойного фармакологического действия, но и уменьшая частоту выраженности побочных эффектов благодаря низким дозам компонентов. При этом соединение компонентов в одно лекарственное средство в фиксированных дозах упрощает их введение и способствует соблюдению режима приема.
   Комплекс трамадол/парацетамол (Залдиар®) рекомендован для лечения умеренной или сильной боли, когда желательно сочетание быстрого начала и большой продолжительности анальгетического действия. В “лестнице анальгетиков” ВОЗ Залдиар® можно определить как средство второй ступени для пациентов, которым требуется бЧльшая эффективность, чем та, которую могут обеспечить средства первой ступени (один нестероидный противовоспалительный препарат – НПВП), но еще не требуются более сильные опиаты. Такие пациенты часто имеют хронические боли, которые эпизодически усиливаются или характеризуются значительной изменчивостью интенсивности.   

Парацетамол + трамадол
   
Одна таблетка Залдиара® содержит 37,5 мг трамадола и 325 мг парацетамола.
   Трамадол обладает обезболивающим действием за счет слабых опиоидных и выраженных неопиоидных эффектов. Именно синергизм двух механизмов действия трамадола обусловливает его высокую эффективность. Низкое сродство трамадола к опиатным рецепторам объясняет тот факт, что в рекомендуемых дозах трамадол по сравнению со всеми известными опиоидными анальгетиками имеет лучший профиль переносимости и безопасности. Парацетамол относится к анальгетикам центрального действия.
   В "анальгетической лестнице" ВОЗ парацетамол занимает место на первой ступени (лечение слабой боли), а трамадол – на второй (лечение умеренной боли). Действие парацетамола начинается быстро (через 0,5 ч) и достигает пика активности через 1–1,5 ч, однако оно не продолжительно. Начало действия трамадола – через 2–3 ч, продолжительность аналгезии – около 6 ч.
   За рубежом Залдиар® применяется в течение 5 лет. Введению этого средства в широкую клиническую практику способствовала хорошая доказательная база. Совокупные результаты клинических исследований, в том числе плацебо-контролируемых, подтвердили более высокую болеутоляющую эффективность комбинации трамадол/парацетамол по сравнению с монотерапией его отдельными составляющими у пациентов с различными видами неонкологической боли. Анализ клинических испытаний показал, что эффективность лечения Залдиаром® в 4 раза выше, чем монотерапия трамадолом, и более чем в 1,5 раза выше, чем монотерапия парацетамолом. Важно, что это преимущество в терапевтическом действии было достигнуто при меньших дозах каждого из активных компонентов, потенциально улучшая характеристики безопасности используемых анальгетиков.
   Таким образом, Залдиар® может быть рекомендован для купирования неспецифического болевого симптома средней и сильной интенсивности, эффект от приема препарата наступает быстро и продолжается длительно. Показания для применения Залдиара® – неспецифическая боль различной этиологии: головная, зубная, боль в спине, суставах, мигренозная.
   В отличие от НПВП Залдиар® не повышает артериального давления и не ослабляет действия гипотензивных средств, не отмечено негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт. Дозировку препарата можно подбирать по потребности (от 1 до 8 таблеток в сутки), что так же важно, потому что характер боли может быть различным.
   При приеме максимально допустимой дозы Залдиара® – 8 таблеток в сутки суточная доза трамадола составит 300 мг, парацетамола – 2,6 г, что ниже максимально допустимых суточных доз этих препаратов (400 мг и 4 г соответственно). Залдиар можно назначать тем пациентам, которым противопоказан прием НПВП с выраженным ульцерогенным действием. Рекомендуется для приема взрослым и детям старше 14 лет. Таблетку принимают целиком, запивая водой. Прием с пищей не оказывает влияния на концентрацию компонентов препарата в плазме крови.
   В течение 20 мин после перорального приема Залдиара® проходят болевые ощущения, анальгетический эффект продолжается в течение 6–12 ч.
   Таким образом, Залдиар® – это современный эффективный и безопасный комплексный анальгетик, который оказывает быстрый и продолжительный эффект и не вызывает пристрастия.



В начало
/media/provisor/06_02/22.shtml :: Wednesday, 25-Oct-2006 22:05:25 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster