Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 2/2006 КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Ветряная оспа у детей


Л.Н.Мазанкова

доктор мед.наук, профессор РМАПО

Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся развитием симптомов интоксикации и появлением везикулезной сыпи.

Детская болезнь
   
Распространенность ветряной оспы в детском возрасте связана с всеобщей восприимчивостью, легкостью передачи инфекции, а также отсутствием специфической профилактики. Возбудитель ветряной оспы - вирус VaricellaZoster - относится к семейству герпес-вирусов и по биологическим свойствам близок к вирусу простого герпеса. Вирус очень летучий, но неустойчив во внешней среде.
   Источниками инфекции являются больной ветряной оспой, а также больные опоясывающим герпесом (Herpes Zoster), представляющие эпидемическую опасность в последний день инкубационного периода, весь период высыпаний до 5-го дня после его окончания.    

NB! Сыпь
   
Ветряночная сыпь локализуется на лице, волосистой части головы, на туловище, конечностях, кроме ладоней и подошв, слизистых оболочках полости рта, зева, половых органов. Сначала она имеет вид небольших бледно-розовых пятен, которые через несколько часов превращаются в папулы (узелки), а затем в везикулы (пузырьки) диаметром до 0,5 см, окруженные зоной покраснения и наполненные прозрачным содержимым. Через 1-2 дня пузырьки подсыхают и покрываются бурыми корочками, отпадающими спустя 1-3 нед. Ветряночная сыпь появляется неравномерно в течение 4-5 дней, и через несколько дней на одном и том же участке кожи наблюдаются элементы на разной стадии развития - "ложный полиморфизм".
   У новорожденных детей ветряная оспа протекает наиболее тяжело и начинается с продромального периода (2-4 дня). Характерны также симптомы интоксикации и высокая лихорадка в период высыпания.
   Для разгара заболевания характерны подъем температуры тела до 37,5-39оС, развитие симптомов интоксикации и появление сыпи.

Досье на ветряную оспу

Заражение Воздушно-капельное или трансплацентарная передача инфекции с развитием врожденной ветряной оспы
Детская эпидемиология Заболевают дети всех возрастов, включая новорожденных. Более 90% заболевших составляют дети до 10 лет
Иммунитет иммунитет, повторные случаи ветряной оспы возможны, но регистрируются очень редко Перенесенное заболевание оставляет стойкий
Инфекционный процесс Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где происходит размножение возбудителя и его попадание в кровь (стадия вирусемии). С током крови вирусы проникают в кожу, слизистые оболочки, нервную систему и внутренние органы
Инкубационный период 11-21 день (в среднем 14 дней). Продромальный период чаще отсутствует или характеризуется недомоганием, субфебрильной температурой, появлением кореподобной или скарлатиноподобной сыпи, которые сохраняются в течение нескольких часов (не более суток)
Осложнения Вторичное бактериальное инфицирование ветряночной сыпи с образованием на коже абсцессов, импетиго, флегмоны, стрептодермии, рожи, лимфаденит, а также поражение нервной системы и других органов

5 поводов для использования Псило-бальзама
• солнечные и термические ожоги 1-й степени;
• укусы насекомых;
• крапивница;
• кожный зуд различного происхождения: зудящая экзема, ветряная оспа,
аллергические раздражения кожи (за исключением зуда при холестазе);
• контактный дерматит, вызванный соприкосновением с растениями.

Осложнения
   
Наиболее характерным осложнением ветряной оспы является развитие ветряночного энцефалита, который, однако, развивается редко (частота неврологических осложнений составляет 1-7,5 на 1000 случаев заболеваний). Происхождение таких расстройств при ветряной оспе обусловлено размножением вируса в нервной ткани, а также инфекционно-аллергическим поражением ЦНС. Данные изменения появляются как до высыпаний ветряной оспы, так и одновременно с ними или на 2-8-й день болезни. Но в большинстве случаев эти изменения обратимы.
   Другим осложнением ветряной оспы является оптикомиелит. Заболевание развивается остро и обусловлено невритом зрительных нервов, что проявляется быстрым, но обратимым в дальнейшем снижением остроты зрения.   

Лечение ветряной оспы
   1 Карантин. Больного ребенка необходимо изолировать до 5-го дня от конца высыпания в домашних условиях. Дети с тяжелыми формами ветряной оспы, а также при развитии осложнений госпитализируются в медицинские боксы.
   2Гигиена. Для предотвращения вторичного инфицирования необходимо соблюдение гигиенических правил. Рекомендуется ежедневная смена белья и гигиенические ванны. Очень важно обрабатывать везикулы 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия. Зачастую сильный кожный зуд при ветряной оспе доставляет гораздо больше неприятностей, чем все остальные симптомы. Для облегчения зуда возможно нанесение на пересыхающие корочки местных антигистаминных средств, например, таких как Псило-бальзам. Противозудное действие Псило-бальзама связано с наличием в его составе противоаллергического препарата дифенгидрамина гидрохлорида - блокатора гистаминовых H1-рецепторов. Псило-бальзам быстро уменьшает зуд, боль, покраснение, снимает повышенную проницаемость капилляров, снижает отек тканей и вызывает местную анестезию. Препарат обладает приятным охлаждающим действием. Специальная гелевая основа защищает кожу (не оставляет видимого следа). При наружном применении Псило-бальзама побочных эффектов системного характера не отмечено.   
   3Этиотропная терапия. Этиотропная терапия включает назначение противовирусных препаратов внутрь или внутривенно. Применяются ацикловир и его аналоги. Детям до 12 лет без сопутствующей патологии при неосложненном течении противовирусные препараты не показаны.   
    Ацикловир внутрь целесообразно назначать в первые 24 ч после появления ветряночной сыпи следующим категориям больных:
   • детям старше 1 года с хроническими заболеваниями кожи и легких, получающим короткий курс ингаляционных кортикостероидов и длительные курсы салицилатов;
   • всем детям старше 12 лет из-за высокого риска развития неврологических осложнений;
   • всем больным ветряной оспой с иммунодефицитными состояниями на фоне хронических аутоиммунных и онкогематологических заболеваний независимо от возраста.   
   К показаниям для назначения противовирусных препаратов при ветряной оспе также относятся:
   • Тяжелая форма заболевания, в том числе геморрагическая
   • Ветряная оспа у новорожденных и недоношенных детей
   • Поражение нервной системы (менингоэнцефалит)
   • Развитие смешанных инфекций
   Иммунопрепараты назначаются при развитии менингоэнцефалита, при синдромах иммунодефицита. К препаратам выбора при иммунокоррекции относятся внутривенные иммуноглобулины, препараты a-интерферона (виферон в свечах, циклоферон в таблетках или внутримышечно из расчета 6-10 мг/кг).
   Антибактериальные препараты при ветряной оспе назначают при развитии бактериальных осложнений. Рекомендуется применение цефалоспоринов 2-го и 3-го поколения или макролидов в течение 5-7 дней в возрастных дозах.



В начало
/media/provisor/06_02/28.shtml :: Wednesday, 25-Oct-2006 22:05:27 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster