Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 5/2006 АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА

Профилактика и лечение ОРВИ в современных городских условиях


К.В. Беляков

канд. фарм. наук

Остались позади теплые летние дни, миновало и бабье лето. Дождливая, промозглая осень вступила в свои права, а там уж гляди, и зима не за горами. Впереди нас ожидают лыжные прогулки, новогодняя елка, Дед Мороз и … простудные заболевания!

Этиология
   
Причиной простуды не является холод, сырость и “мокрые ноги”. Это лишь условия возникновения болезни. Причиной заболевания чаще всего является вирус, поражающий слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Этиология острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) сложна. Всего насчитывается около 300 различных вирусов. Более трети из них – это риновирусы. Кроме того, ОРВИ вызывают аденовирусы, реовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, вирус простого герпеса, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа и гриппа. Однако грипп в силу более тяжелого течения болезни целесообразно рассматривать отдельно.
   Защитные барьеры слизистых оболочек дыхательных путей в зимнее время чаще дают сбой, чему способствуют переохлаждение организма, гиповитаминозы и общая усталость. Кроме того, имеет значение наличие инфекционного очага, например воспаления десен, кариеса, а также вероятность заражения выше при нахождении в тесном закупоренном помещении (в общественном транспорте, на работе, в детском саду и школе). По статистике, взрослые болеют 2–4 раза в год, дети – от 4 до 8 раз. В соответствии с данными ВОЗ рассматриваемая патология составляет до 90% от всех инфекционных заболеваний детского возраста и 65% болезней, регистрируемых в холодное время года.   

Симптоматика
   
Для ОРВИ характерны умеренно выраженные симптомы общей интоксикации (головная боль, слабость, мышечные боли), повышенная температура, катаральные явления, вызванные поражением верхних отделов респираторного тракта. Локализация очага поражения во многом зависит от вида возбудителя. Так, риновирусные заболевания характеризуются преобладанием ринита, аденовирусные – ринофарингита, для парагриппа характерен фарингит, а для гриппа – трахеит, респираторно-синцитиальный вирус поражает бронхи. Заложенность в носу, насморк, кашель, боль в горле – наиболее частые спутники ОРВИ. Возможны и другие симптомы, например, аденовирусы могут вызывать конъюнктивиты и кератиты. Длительность неосложненных ОРВИ от 3 до 8 дней, для гриппа 1–2 нед.   

Осложнения
   
В полости носа обитает сапрофитная и условно-патогенная микрофлора. Когда человек здоров, она не наносит ему никакого вреда. Однако при возникновении вирусной инфекции защитная функция барьеров слизистых оболочек слабеет, выделение слизи увеличивается, ее густота возрастает, а активность ресничек падает, в связи с чем создаются благоприятные условия для чрезмерного размножения условно-патогенной микрофлоры и ее включения в патологический процесс.
   Среди осложнений выделяют ларингит, тонзиллит, фарингит и трахеит бактериальной природы, различные формы синуситов (гайморит, этмоидит, фронтит), а также отит, евстахиит, возможно развитие бронхита и пневмонии. Если их вовремя не лечить, заболевания могут перейти в хроническую форму, что имеет далеко идущие негативные последствия. При правильно выбранной тактике лечения ОРВИ риск развития осложнений заметно снижается.   

Профилактика
   
Поскольку возбудители ОРВИ отличаются большим антигенным разнообразием, создание эффективных вакцин здесь невозможно. Профилактические мероприятия должны сводиться к ограничению контакта с потенциальными источниками инфекции, а также повышению активности факторов неспецифической защиты организма. Применяют различные методы закаливания (обливание холодной водой, гимнастика на снегу и т.д). Можно использовать препараты, обладающие иммуномодулирующей активностью (из эхинацеи, солодки) и витамины (настои шиповника, рябины, кислоту аскорбиновую, различные комплексы поливитаминов и микроэлементов). Важным аспектом профилактики является своевременный отдых и избегание стрессовых ситуаций, поскольку последние приводят к снижению активности иммунной системы.   

Лечение
   
В связи с полиэтиологическим характером заболевания этиотропное лечение ОРВИ не разработано. Основным является симптоматическое лечение, с некоторыми элементами патогенетического.

Для лечения ОРВИ используют следующие группы препаратов
   1 Антиконгестанты
(сосудосуживающие препараты). За счет a-адреномиметической (ксилометазолин, фенилэфрин) или симпатомиметической (эфедрин, псевдоэфедрин) активности вызывают сужение сосудов слизистой оболочки носа, что сопровождается уменьшением образования слизистого экссудата, устраняется чувство заложенности носа. Улучшение аэрации носа и прилегающих к нему пазух не только повышает самочувствие пациента, но и создает условия, препятствующие возникновению риносинуситов. Таким образом, данное симптоматическое лечение может рассматриваться в определенной степени и как патогенетическое. Из препаратов, обладающих такого типа активностью, можно рекомендовать Ринонорм.   

Ринонорм спрей
   
• Восстанавливает носовое дыхание, снижает опасность осложнений, которые может вызвать застой слизистого секрета носа.
   • Может использоваться с 2-летнего возраста
   • Спрей 0,05% назначают детям с 2 лет
   • Спрей 0,1% – детям с 6 лет и взрослым
   Ринонорм спрей не содержит консервантов, поэтому не оказывает дополнительной нагрузки на воспаленную слизистую оболочку носа. В состав Ринонорма входит глицерол, который обладает смягчающим эффектом. После приема ринонорма облегчение наступает очень быстро, через 5 мин после приема, а действие препарата длится до 10 ч.
   2 Нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (ацетаминофен, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен). НПВС блокируют фермент циклооксигеназу (простагландинсинтетазу) и снижают синтез простагландинов. Этот механизм обусловливает их три основных эффекта – противовоспалительный, жаропонижающий и обезболивающий, а также ряд нежелательных эффектов (например, поражения желудочно-кишечного тракта в результате снижения защиты слизистой оболочки). Близким эффектом обладают потогонные растительные средства – настои липы, малины, бузины, калины, которые следует принимать в горячем виде.
   Антигистаминные средства. Симптоматика ОРВИ сходна с симптоматикой аллергических состояний. Однако в механизме воспаления при вирусных инфекциях гистамин не принимает участия, поэтому строгих фармакологических оснований для использования антигистаминных препаратов в лечении простуды нет. Тем не менее довольно часто в состав комбинированных средств входят антигистаминные средства – блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов. Этому есть несколько причин. Во-первых, многие из них обладают антихолинергическими свойствами и оказывают поэтому “подсушивающее” действие на слизистую оболочку носа. Во-вторых, антигистаминные препараты I поколения обладают седативными свойствами и их прием улучшает сон. В-третьих, введение в состав комбинированного препарата антигистаминных средств позволяет расширить спектр его показаний за счет аллергических ринитов.
   Средства применяемые при кашле. Их можно разделить на противокашлевые (глауцин, кодеин), отхаркивающие (препараты подорожника, плюща, солодки, тимьяна, девясила и другие фитопрепараты) и муколитические (ацетилцистеин, бромгексин). Препараты первой группы подавляют кашлевой центр в продолговатом мозге, их следует использовать при непродуктивном сухом кашле. Отхаркивающие средства за счет воздействия на эпителий слизистой оболочки рефлекторно усиливают отделение слизи, их применяют при влажном кашле. К отхаркивающим средствам близки муколитики. Их целесообразно использовать в случае, когда мокрота имеет повышенную вязкость и плохо отходит.
   Витамины. Они обладают общеукрепляющим действием, способствуют восстановлению организма после болезни. Популярным средством является кислота аскорбиновая, хотя существенно повлиять на состояние больного можно, лишь используя очень большие дозы: 1–4 г/сут.
   Местная противомикробная терапия и анестетики. Препараты, содержащие антисептики и местные анестетики (ацетиламинонитропропоксибензол, диклонина гидрохлорид), широко используются для лечения фарингитов, хотя их действие в основном ограничивается временным облегчением самочувствия больного.
   Ингаляции. Показаны ингаляции с эфирными маслами и содой, поскольку это приводит к увлажнению слизистой, способствует отхождению мокроты, предупреждает рефлекторный бронхоспазм.
   Ванны с эфирными маслами (например, тимьяна) и морской солью. Обладают общеукрепляющим действием, кроме того, имеет значение ингаляционный эффект влажным воздухом.
   Больному следует ограничить нагрузку, при значительном ухудшении самочувствия соблюдать постельный режим. Показано обильное теплое питье. Помещение, где находится больной, должно хорошо проветриваться, 2 раза в сутки необходимо проводить влажную уборку.



В начало
/media/provisor/06_05/16.shtml :: Saturday, 03-Mar-2007 20:17:49 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster