Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 5/2006 БЛОКНОТ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Варикозная болезнь


Причины первичного варикоза до конца не известны. На основании длительного изучения варикозной болезни большинство исследователей пришли к убеждению о наследственном, генетически детерминированном характере заболевания.

Группы риска
   
В группу риска входят люди с наследственной предрасположенностью и те, чья деятельность и образ жизни сопряжены с влиянием одного или нескольких провоцирующих факторов:
   • длительные статические нагрузки: любая "стоячая" (в большей степени) или "сидячая" работа. Риск особенно высок у продавцов, парикмахеров, преподавателей
   • травмы ног у профессиональных спортсменов (футбол) и нагрузка, связанная с подъемом тяжестей (в быту, при занятиях бодибилдингом, тяжелом физическом труде)
   • избыточная масса тела или ожирение
   • злоупотребление алкоголем и в меньшей степени курение
   • неправильное питание (употребление пищи с низким содержанием клетчатки, белка)
   • женщины, особенно с отягощенной наследственностью, например, варикозом страдали мать или бабушка
   • беременность   

Варикозная болезнь проявляется двумя основными синдромами:
   1
| Синдром тяжелых ног
   • ночные судороги в икроножных мышцах
   • утомляемость, чувство тяжести в ногах, особенно к вечеру
   • преходящий отек нижних конечностей (ноги отекают к вечеру, после ночного отдыха отек спадает)
   2 | Варикозный синдром
   • появление сосудистых "звездочек", а затем - расширение более крупных вен. Именно данный косметический дефект заставляет больного обратиться к врачу   

Варикозный синдром
   
В зависимости от того, какие вены поражены, выделяют несколько типов варикоза.   

Ретикулярный варикоз (сосудистые "звездочки")
   
Поражение ретикулярных вен, диаметр которых составляет 2-3 мм. Локализуется чаще всего на боковой поверхности бедра.    

Сегментарный варикоз
   
Поражение одной или нескольких притоковых вен диаметром от 3 мм и более при отсутствии патологических рефлюксов в системе большой и малой подкожных вен, а также через перфорантные вены. Сегментарный варикоз нередко проявляется на ранних стадиях варикозной болезни.    

Магистральный варикоз в бассейне малой подкожной вены
   
Поражение ствола малой подкожной вены и варикозное расширение притоковых вен. Встречается реже варикоз в бассейне большой подкожной вены.   

Осложнения
   
• Тромбофлебит поверхностных вен
    • Варикозная экзема, трофические язвы
   • Склероз кожи и подкожной клетчатки
   • Кровотечения
   • Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии (в том числе опасные для жизни)

Лечение
   1
|Компрессионный трикотаж
    Ношение компрессионного трикотажа позволяет создать оптимальные условия для нормализации венозного оттока от нижних конечностей, снизить нагрузку на венозную систему ног, предотвратить венозный застой.
   2 |Склеротерапия
   Проводится при небольших отдельно расположенных варикозных венах
   3 |Хирургическое лечение
   Измененные вены удаляются
   4 |Медикаментозное лечение
   

Отекают ноги? Причин может быть много!

При наличии отека нижних конечностей чаще всего говорят о патологии вен. Между тем причины развития отечного синдрома многообразны, а неверный диагноз может повлечь за собой серьезные просчеты стратегии лечения. Поэтому дифференциальная диагностика в данной ситуации имеет очень большое значение для пациента.

Заболевания, проявлением которых могут являться отеки нижних конечностей:
• острое нарушение венозного кровообращения (например, при тромбозе глубоких вен)
• хроническая венозная недостаточность
• лимфедема
• хроническая артериальная недостаточность
• недостаточность кровообращения (ИБС, пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, хроническое легочное сердце)
• патология почек (острый и хронический гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, системная красная волчанка, нефропатии беременных)
• патология печени (цирроз, рак)
• остеоартикулярная патология (деформирующий остеоартроз, реактивные полиартриты)
• идиопатические ортостатические отеки
• состояния, сопровождающиеся гипопротеинемией

Таким образом, если обследование указывает на нормальное состояние венозной и лимфатической системы, необходимо дополнительное исследование состояния сердечной мышцы, печени, почек, опорно-двигательного аппарата. Только корректно проведенная дифференциальная диагностика обеспечит своевременное назначение средств и методов терапии выявленного заболевания.



Информация для первостольника

Троксевазин гель и капсулы
При нарушениях венозного кровообращения применяется с целью уменьшения проницаемости и ломкости капилляров, укрепления сосудистой стенки, улучшения микроциркуляции. Уменьшает отечность, боли, трофические нарушения и другие патологические изменения, вызываемые хронической венозной недостаточностью.
Режим дозирования
Внутрь в начале лечения назначают по 1 капсуле
2 раза в сутки (утром и вечером), при проведении поддерживающей терапии - по 1 капсуле в сутки в течение 3-4 нед и более.
Капсулы следует принимать во время еды.
Гель наносят на пораженные участки легкими, массирующими движениями до его полного впитывания 2 раза в сутки утром и вечером.

   При выборе лекарственных препаратов необходимо воздействие на различные звенья патологического процесса:
   • Повышение тонуса венозной стенки
   • Улучшение венозного и лимфатического оттока
   • Улучшение микроциркуляции
   • Коррекция гемореологических нарушений
   • Купирование воспаления
   Для повышения тонуса вен и улучшения оттока используют системные флебопротекторы (диосмин, троксерутин, эсцин, эндотелон и др.). Некоторые флебопротекторы (троксерутин) применяются местно. Лучший эффект дает комплексное использование системных и местных венотоников, например Троксевазина в виде геля и капсул.
   С целью устранения расстройств микроциркуляции и нормализации гемореологических нарушений используют такие препараты, как пентоксифиллин, клопидогрель, ацетилсалициловую кислоту.
   Для купирования воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты системно и местно (например, диклофенак таблетки и гель), при варикозной экземе используют кортикостероидные средства.

Профилактика варикозной болезни и хронической    венозной недостаточности в группах риска
    • поддержание нормальной массы тела
    • рациональное питание
    • ношение компрессионного трикотажа, особенно во время беременности
    • при высоком риске - отказ от профессиональной деятельности, которая подразумевает длительное пребывание "на ногах"
    • увеличение двигательной активности. Предпочтение следует отдавать таким видам физической нагрузки, как плавание, велосипед, быстрая ходьба, лыжи
    • отказ от курения и злоупотребления алкоголем



В начало
/media/provisor/06_05/30.shtml :: Saturday, 03-Mar-2007 20:17:51 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster