Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 6/2006 БЛОКНОТ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Качество жизни больных, страдающих ишемической болезнью сердца


Важнейшие задачи лекарственной терапии ишемической болезни сердца (ИБС) - это устранение ишемии миокарда и ее основного клинического проявления - стенокардии, профилактика прогрессирования заболевания, увеличение продолжительности жизни больного ИБС, а также улучшение качества жизни пациента.

 
Лечение ИБС считается успешным в случае полного или практически полного устранения приступов стенокардии и возвращения больного к нормальной активности (стенокардия не выше I функционального класса, когда болевые приступы возникают только при значительной физической или психоэмоциональной нагрузках). При этом побочные эффекты терапии должны быть минимальны.


   Качество жизни (КЖ) - это показатель, включающий физическое, социальное и психоэмоциональное благополучие пациента. Если оценивать КЖ у больного ИБС, длительно принимающего нитровазодилататоры, то принимаются во внимание ближайшие и долгосрочные показатели. Ближайшие показатели характеризуют устранение болевого синдрома при приеме лекарственных средств, оценивают двигательную активность, толерантность к физической нагрузке, психоэмоциональное состояние. Долгосрочные показатели связаны с выживаемостью больных и частотой госпитализаций.
   Оценка ближайших показателей КЖ субъективна и базируется на собственных ощущениях пациента:
   • насколько эффективно принимаемые лекарственные средства купируют симптомы заболевания,
   • как переносится терапия, имеются ли побочные эффекты и какой они степени выраженности,
   • связан ли прием препарата с неудобствами, например трудности при делении таблетки, лекарство нужно принимать строго в одно и то же время и пр.,
   • как пациент сам оценивает состояние своего здоровья, считает свою жизнь полноценной или имеются какие-то ограничения в связи с заболеванием,
   • оценка пациентом своих возможностей в повседневной жизни, в первую очередь - необходимости посторонней помощи   
   Клинические формы ИБС разнообразны, но наиболее часто это заболевание проявляется в виде стабильной стенокардии напряжения. При относительно благоприятном прогнозе проявления стабильной стенокардии оказывают выраженное негативное влияние на качество жизни больных. Главной причиной ограничения физической, профессиональной и социальной активности с соответствующими изменениями в эмоциональной сфере больных являются приступы ангинозной боли. Поэтому уменьшение частоты, интенсивности приступов стенокардии и повышение толерантности к физической нагрузке являются важной целью лечения, а снижение функционального класса стенокардии - основным критерием эффективности лечебных мероприятий.
   Основным методом лечения больных сердечно-сосудистых заболеваний остается медикаментозная терапия. При стенокардии сначала используют тактический подход - в первую очередь назначают лекарственные препараты, купирующие стенокардию и предупреждающие ее развитие, - нитраты.   

Нитраты: механизмы действия
   
• Под действием нитратов расслабляются периферические сосуды - артерии и вены. Данный эффект уменьшает возврат крови по венам к сердцу, уменьшая таким образом преднагрузку в левом желудочке. Действие на артерии понижает и общее сосудистое сопротивление (постнагрузка). Понижая преднагрузку и постнагрузку и улучшая коронарный кровоток, нитраты облегчают острую боль при стенокардии, предотвращают приступы стенокардии и уменьшают частоту наступления безболевых (немых) периодов ишемии. Эти установленные свойства нитратов позволяют использовать их в качестве основной терапии у больных ИБС.
   В лечении ИБС используются 3 группы нитратов: тринитраты (нитроглицерин), динитраты (изосорбида динитрат) и мононитраты (изосорбид-5-мононитрат). Данные группы препаратов имеют различную фармакокинетику. Среди нитратов наибольший интерес в плане длительной терапии вызывает использование изосорбид-5-мононитрата, так как он обладает лучшими по сравнению с изосорбида динитратом фармакокинетическими характеристиками активного длительно действующего метаболита.
   Применение изосорбид-5-мононитрата значительно повысило эффективность лечения больных со стенокардией, в том числе и с точки зрения качества жизни данного контингента больных:
   • Изосорбид-5-мононитрат не метаболизируется в печени, характеризуется 100% биодоступностью, большим периодом полувыведения. Эти свойства препарата обеспечивают выраженный и стабильный антиангинальный эффект.
   • Существуют лекарственные формы изосорбида-5-мононитрата в виде таблеток обычного и пролонгированного действия. Дозы препаратов от 40 до 100 мг обеспечивают терапевтическую концентрацию в плазме крови в течение 12 ч и более низкую концентрацию в течение остального времени при однократном приеме, оставляя "безнитратный промежуток", что имеет большое значение в плане профилактики развития толерантности к нитратам.
   • При использовании лекарственных форм нитратов пролонгированного действия не происходит резкого спада концентрации препарата в крови, что, с одной стороны, обеспечивает эффективную профилактику ангиозных приступов, а с другой - предупреждение развития синдрома отмены.

Информация для первостольника
   Пектрол. Изосорбид-5-мононитрат в форме таблеток с замедленным высвобождением в дозировке 40 и 60 мг.
   Показания: профилактика и длительное лечение стенокардии, застойная сердечная недостаточность, не реагирующая на стандартную терапию (в качестве вспомогательного средства). Препарат "Пектрол" не предназначен для немедленного купирования острых приступов стенокардии.



В начало
/media/provisor/06_06/20.shtml :: Wednesday, 18-Apr-2007 19:21:48 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster