Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 6/2006 БЛОКНОТ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Тонзиллит: этиология, симптоматика, лечение


Тонзиллит - это чаще воспаление небных миндалин, реже - глоточной или язычной миндалин. Тонзиллит может быть острым (ангина) и хроническим.

Возбудителями хронического тонзиллита (ХТ) преимущественно являются гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, аденовирусы. ХТ обычно развивается на фоне перенесенных в прошлом ангин, однако встречается и безангинный ХТ. Развитию ХТ способствуют стойкое нарушение носового дыхания, заболевания придаточных пазух носа (синуситы), кариес зубов, хронический ринит. Часто больные, страдающие ХТ, игнорируют свое заболевание и не обращаются к врачу, что чревато развитием осложнений - паратонзиллярного абсцесса, тонзиллокардиального синдрома, ревматизма, септического эндокардита, полиартрита, нефрита.   

Симптоматика ХТ
   
Больной испытывает першение или саднение в горле. Появляется неприятный запах изо рта, наблюдается откашливание так называемых пробок - казеозных масс, образующихся в лакунах миндалин. Боль при глотании незначительная, периодически возникающая. Заболевание сопровождается длительным незначительным (37-37,30С) повышением температуры тела, астенией, головной болью, иногда приступами кашля, но иногда жалобы отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы часто бывают увеличены и несколько болезненны при пальпации.
   Острый тонзиллит (ангина) - острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин, воспалительный процесс может локализоваться и в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах. Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитический), пневмококк, некоторые вирусы. Пути передачи инфекции - воздушно-капельный и алиментарный. Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление небных миндалин, кариозные зубы и др.). Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух. К развитию ангины предрасполагают местное и общее охлаждение, снижение общей реактивности организма.    

Симптоматика острого тонзиллита
   
Боль при глотании, общее недомогание, повышение температуры тела, озноб, головная боль. Различают катаральную, фолликулярную, лакунарную формы ангины, но по существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в небных миндалинах. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5-7 дней. При осложненном течении заболевания развивается флегмонозная форма ангины (острое воспаление клетчатки вокруг миндалин). Процесс характеризуется резкой, чаще односторонней, болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, спазмом (вплоть до судороги) жевательных мышц, гипертермией, неприятным запахом изо рта, обильным слюноотделением. Если не начать активное лечение, то через несколько дней может образоваться ограниченный гнойник - паратонзиллярный. После самостоятельного или хирургического вскрытия абсцесса наступает быстрое обратное развитие заболевания. В последние годы наблюдаются затянувшиеся формы флегмонозной ангины с периодическим абсцедированием, что связано с нерациональной антибиотикотерапией.    

Лечение тонзиллита
   
При неосложненных формах ХТ лечение консервативное: промывание миндалин дезинфицирующими растворами (фурацилин, этакридина лактат), смазывание миндалин раствором Люголя, физиотерапия (УФО, УВЧ). Курс лечения обычно включает 12-15 промываний, его следует повторить через 2-4 мес. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при осложненных формах ХТ небные миндалины удаляют (тонзиллэктомия). Для профилактики тонзиллита показаны санация полости рта, придаточных пазух носа, восстановление свободного дыхания через нос, закаливание.
   Чем раньше начато правильно подобранное лечение, тем эффективнее его результат. Использование системных препаратов, в первую очередь антибиотиков, в ряде воспалительных заболеваний глотки нецелесообразно, а порой и просто вредно, так как кроме бактериальных агентов большую роль в фарингеальной патологии играют и другие этиологические факторы, например вирусы, грибы. Неоправданно широкое применение системных антибиотиков приводит к росту резистентных штаммов возбудителей к основной массе используемых антибактериальных препаратов, это в полной мере относится и к патологии глотки. Необходимо также учитывать риск возможного развития побочных эффектов и иммунодефицита на фоне терапии системными антибиотиками. Следует четко определить место использования антибиотиков системного действия при воспалительных заболеваниях глотки. ХТ вне обострения не является показаниями к применению системной антибиотикотерапии, и даже при катаральной ангине следует, по возможности, воздерживаться от использования системных антибактериальных средств. Системные антибиотики показаны лишь при отягощенном течении воспалительных заболеваний глотки - лакунарная, фолликулярная, флегмонозная ангины, тонзиллогенные флегмоны и абсцессы.
   В настоящее время имеется много лекарственных средств, воздействующих на слизистую оболочку глотки: аэрозоли и спреи, карамели, полоскания, смазывания. Чаще это безрецептурные средства, что обусловлено безопасностью их ингредиентов. Одним из таких препаратов является Стрепсилс плюс спрей, в состав которого входят местный анестетик и антибактериальные компоненты, действующие на широкий спектр бактерий. Препарат обладает антисептическим и местноанестезирующим свойствами, быстро и эффективно облегчает боль в горле.

 

Одной из часто производимых операций в области глотки является вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Важным синдромом после этого вмешательства является болевой, что связано с особенностями иннервации слизистой оболочки глотки и открытыми послеоперационными ранами. Учитывая наличие патогеной флоры в содержимом абсцесса, а также большого количества сапрофитной и условно-патогенной флоры в полости рта и глотки при открытой послеоперационной ране, абсолютному большинству больных показана антибактериальная терапия.
Весьма актуальным является назначение препарата, обладающего аналгезирующими и антибактериальными свойствами. Таким препаратом является Стрепсилс Плюс в форме спрея. Большим преимуществом препарата является форма выпуска в виде спрея, что значительно облегчает применение в послеоперационном периоде, позволяя реализовать действие препарата непосредственно в очаге. Орошение после операции препятствует развитию гнойно-септических осложнений. Применение препарата ведет к сокращению длительности лечения, существенно облегчает состояние пациента и хорошо переносится большинством пациентов.

 



В начало
/media/provisor/06_06/22.shtml :: Wednesday, 18-Apr-2007 19:21:48 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster