Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 6/2006 ДИАГНОЗ ЗА 5 МИНУТ

Микозы стоп


На протяжении многих лет по распространенности и заболеваемости среди взрослых грибковые заболевания превосходят другие инфекционные поражения кожи. По данным ВОЗ, микозом страдает каждый пятый житель планеты. В России микозы стоп ежегодно регистрируются более чем у 150 тысяч человек.

Каждый из нас носит обувь, зачастую тесную, что ведет к микротравматизации, поэтому последующее инфицирование стоп грибами вполне обосновано и встречается довольно часто. В группу "статистического риска" входят работники бань, прачечных, душевых, обслуживающий персонал медучреждений, домов отдыха, спортсмены, в частности пловцы ("стопа атлета", "стопа спортсмена"), военнослужащие.
   Под определением "микозы стоп" (Tinea pedis) обозначают болезни, вызываемые патогенными грибами. Поражение кожи стоп вызывают следующие группы грибов:
   1| дерматофиты: Тrichophyton rubrum, T. mentagrophytes. v. interdigitale, T. violaceum, Epidermophyton floccosum и др.
   2| дрожжеподобные грибы рода Candida
   3| плесневые грибы, из них чаще Scopulariopsis brevicaulis
   

  Микоз стоп включает поражения подошвы, межпальцевых промежутков и/или боковых поверхностей стопы. Поражения тыльной стороны стопы относят к дерматофитии гладкой кожи.
   Выделяют следующие формы микоза стоп:
   • межпальцевая
   • сквамозная
   • дисгидротическая
   • острая форма
   Могут встречаться смешанные типы.
   Часто к провизору обращаются с жалобами на неэффективность того или иного антифунгального препарата или с просьбой предложить противогрибковый препарат. А есть ли уверенность, что это микоз? Существует ряд заболеваний по клинической картине схожих с грибковым поражением стоп, что еще раз подверждает недопустимость самолечения, если противогрибковые средства "не помогают". Конечно, провизор не может выполнять функции дерматолога, но обратить внимание больного на этот факт не помешает. В таблице представлены лишь некоторые, наиболее часто встречающиеся заболевания.    
   1| Профилактика микротравм, устранение повышенной потливости и опрелости, а также сухости кожи
   2| При посещении бани, сауны, душевой, бассейна следует пользоваться закрытыми резиновыми тапочками. После мытья необходимо насухо вытереть ноги, особенно складки, смазать профилактическим противогрибковым кремом, ежедневно менять носки (чулки), так как грибы длительно сохраняются в песке и гальке, то тапочками надо пользоваться и на пляже
   3| Нельзя надевать чужую обувь
   4| Лечение дистрофически измененных ногтей, так как они более подвержены внедрению возбудителей микоза стоп
   

Микозы

Ладонно- подошвенный псориаз

Кератодермии

Дисгидро- тическая экзема

Пустулезный бактерид

Эндрюса

Начало

Постепенное

   

Острое

 

Границы

Четкие

Четкие

Нечеткие

Четкие

Четкие

Симметричное поражение

Чаще вначале не симметричны

Всегда

Всегда

Часто

Всегда

Другая локализация высыпаний

Разная

Ладони

Ладони

Ладони

Ладони

Объективно

Гиперемия, шелушение, умеренный гиперкератоз, мацерация, трещины, эрозии, сагоподобные пузырьки, многокамерные пузыри

Гиперемия, шелушение на фоне папул и бляшек, очаги разного размера на кистях, возможны с переходом на тыльную поверхность

Гиперемия, шелушение, позже массивные роговые наслоения в сочетании с локализованным

Гиперемия, шелушение, множество мелких с плотными покрышками сагоподобных пузырьков. микроэрозии, корочки, чешуйки, трещины

Гиперемия, шелушение, уплощенные пустулы, подсыхающие с образованием пластинчатых корочек

Субъективно

Зуд

Зуд

Возможен зуд

Зуд, боль

Зуд, боль

Вовлечение ногтей

Чаще есть

Может присутствовать

Может присутствовать

Нет

Нет

Лечение

АГ, кератолитики, пластики, антифунгальные

АГ, кератолитики, пластики, КС

АГ, кератолитики, пластики, витамин А

АГ, кератолитики, пластики, КС

АГ, кератолитики, пластики, КС антибиотики

Примечание. АГ - антигистаминные препараты; КС - кортикостероиды.



В начало
/media/provisor/06_06/29.shtml :: Wednesday, 18-Apr-2007 19:21:49 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster