Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 6/2006 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Методы профилактики сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа


М.В. Болтоносов

семейный врач

Сахарный диабет (СД) 2 типа в среднем сокращает продолжительность жизни больных на 10 лет в случае его возникновения в возрасте до 50 лет. Ежегодно во всем мире тратятся миллиарды долларов на борьбу с диабетом, тем не менее смертность от его осложнений продолжает занимать почетное третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Основные цели лечения СД 2 типа
   
• увеличение продолжительности и качества жизни пациентов
   • снижение риска развития опасных осложнений.
   Первым и наиболее значимым фактором для больных является изменение образа жизни. Диабет - это образ жизни. Строгое соблюдение диеты с низким гликемическим индексом, подсчет хлебных единиц в суточном рационе, увеличение двигательной активности вплоть до интенсивных тренировок, регулярный самостоятельный контроль гликемии позволяют снизить риск развития осложнений СД 2 типа на 30-50% без приема каких-либо препаратов.
   Одной из причин стремительного роста заболевания сахарным диабетом в последнее время является переход на "западный стиль жизни" - увеличение употребления рафинированных калорийных продуктов, уменьшение в рационе клетчатки, вместе с этим - уменьшение ежедневных физических нагрузок, передвижение на автомобиле, сидячий характер работы, связанный с хроническим стрессом - и как результат - развитие ожирения. Известно, что у людей, страдающих ожирением, риск развития сахарного диабета 2 типа во много раз выше (при ожирении 2-й степени - в пять раз, 3-й степени - в десять). Поэтому лечение и профилактика диабета базируется на наиболее доступном, разумном и эффективном средстве - изменении характера питания и переходом на низкокалорийную диету №9. Низкокалорийная пища - это продукты с низким содержанием жира и легкоусвояемых углеводов.

Течение некомпенсированного СД 2 типа сопровождается нарушением обмена белков, жиров и углеводов и стойким повышением уровня глюкозы в крови. Установлено, что с ростом уровня глюкозы крови достоверно увеличивается риск сердечно-сосудистых катастроф, что, естественно, требует более жесткого контроля. Наряду с этим нарушения углеводного обмена неизбежно влекут за собой повышение уровня атерогенных липидов и холестерина крови, что является основной причиной преждевременного развития атеросклероза, что напрямую связано с высокой частотой развития инфаркта миокарда, инсультов и других сосудистых осложнений.


Известно, что у курильщиков риск развития атеросклероза значительно выше, чем у людей, не склонных к курению. В сочетании с сахарным диабетом он возрастает в несколько раз, поэтому ограничение или отказ от курения и употребления алкоголя в связи с его гепатотоксичностью позволит существенно отсрочить появление осложнений заболевания.

   Бег, плавание, езда на велосипеде, регулярные тренировки, даже ежедневные получасовые прогулки на улице значительно улучшают прогноз в плане развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых осложнений. Особенно эффективны аэробные нагрузки, связанные с увеличением подвижности в течение дня. Сознание значимости профилактических мероприятий позволит пациентам значительно улучшить качество жизни и добиться положительных результатов в предупреждении развития грозных осложнений. Для обучения больных правильному образу жизни создаются специальные школы диабета, где в процессе групповых занятий люди делятся опытом, учатся, как им следует вести себя, какого придерживаться режима и диеты. Однако в процессе самообразования и самоконтроля у больных, несмотря на значительную эффективность немедикаментозных методов коррекции нарушений углеводного обмена, есть еще одна серьезная проблема. По данным некоторых исследований, у больных сахарным диабетом нарушается адекватность характера поведения в отношении их основного заболевания. Установлено, что у таких больных достоверно снижается мотивация достижения высоких (по трудности) целей, снижен показатель сознательного и самостоятельного планирования целей своей деятельности, кроме того, они склонны к "застреванию". Это проявляется неспособностью длительно концентрироваться на первостепенных задачах - соблюдении режима, диеты и ведении правильного образа жизни. В то же время таким больным, особенно женщинам, свойственна повышенная аффективность и эмоциональная лабильность, часто отражающаяся на отношении к собственным жалобам. В сочетании эти характерные расстройства эмоционально-волевой сферы больных создают существенные проблемы на пути к достижению положительных результатов от лечения.   

 

Диета больного СД 2 типа
   Исключить
   • сахар и содержащие его продукты,
   Значительно ограничить
   • мед,
   • сладкие фрукты и ягоды,
   • мучные и сдобные изделия,
   • рис, макаронные изделия, манную крупу,
   • богатые холестерином, печень, рыбью икру, копченые колбасы.
   Рекомендуются
   • продукты растительного происхождения, богатые клетчаткой - капуста, морковь, редис, зеленая фасоль, тыква, помидоры, зеленый горошек, болгарский перец, баклажаны;
   • нежирные сорта мяса и рыбы, предпочтительнее в отварном и тушеном виде;
   • гречневая, ячневая, перловая, пшеничная крупы, черный хлеб.
   • нежирный творог и сыр, овсяные хлопья, соя, которые помимо низкой энергетической ценности, улучшают функцию печени, значительно страдающей при СД.   

Подбор лекарственного препарата с целью компенсации СД 2 типа
   
Правильный подбор препарата и дозы часто является сложным процессом в связи с гетерогенностью заболевания. На сегодняшний день в клинической практике применяются сахароснижающие препараты следующих классов:
   1. Производные сульфонилмочевины.
   2. Бигуаниды.
   3. Ингибиторы a-глюкозидаз.
   4. Прандиальные регуляторы гликемии.
   5. Тиазолидиндионы.
   6. Комбинированные препараты.
   Механизмы действия этих групп препаратов различны, однако все они направлены на нормализацию 3 основных звеньев регуляции гликемии: увеличение выработки инсулина b-клетками островков поджелудочной железы, увеличение чувствительности клеток к инсулину и снижение продукции глюкозы печенью.
   Самыми распространенными сахароснижающими препаратами сегодня являются производные сульфонилмочевины и бигуаниды. Наиболее частым осложнением при применении препаратов производных сульфонилмочевины являются гипогликемические состояния, что особенно важно при терапии больных пожилого и старческого возраста и лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также известно, что после 10-летнего применения препаратов этой группы у 50% пациентов развивается вторичная резистентность и возникает необходимость в терапии инсулином. Этих недостатков лишен представитель бигуанидов метформин (Сиофор). Он является единственным представителем своего класса, рекомендованным для лечения СД 2 типа Европейской группой по разработке тактики ведения СД типа 2. Метформин (Сиофор) снижает частоту инфарктов миокарда на 40% и повышает выживаемость больных с избыточной массой тела с диабетом 2 типа, что было выявлено в результате широкомасштабного исследования UKPDS, 1998; кроме того, он оказывает выраженный вазопротекторный эффект, снижает риск развития атеросклероза, повышает чувствительность тканей к инсулину, снижает вероятность тромбообразования. Круг противопоказаний метформина достаточно узок - препарат нельзя применять у лиц с выраженными нарушениями со стороны соматических органов - тяжелой сердечной, дыхательной, печеночной или почечной недостаточностью, на фоне употребления алкоголя, а также беременным и кормящим женщинам. Кроме всего вышеперечисленного, метформин является единственным сахароснижающим препаратом, уменьшающим массу тела при прочих равных условиях, что играет огромную роль в профилактике атеросклероза и сердечно-сосудистых катастроф.

Информация для первостольника

Начальная доза Метформина (Сиофора) составляет
500 мг/сут, затем при необходимости ее можно постепенно повышать, обязательно консультируясь с врачом. Постепенное повышение дозы положительно влияет на чувствительность к препарату пищеварительного тракта. Максимальная допустимая доза для применения составляет
3 г/сут, однако препарат не вызывает гипогликемических состояний даже при 50-кратном превышении дозы. Соотношение положительных и отрицательных качеств Метформина (Сиофора) делает его особенно привлекательным в сравнении с сахароснижающими препаратами других классов. Наряду с тем, что Метформин (Сиофор) может назначаться практически всем пациентам, страдающим сахарным диабетом 2 типа, он является препаратом выбора для применения у контингента с повышенным уровнем сердечно-сосудистого риска.



В начало
/media/provisor/06_06/34.shtml :: Wednesday, 18-Apr-2007 19:21:50 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster