Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 05/N 1/2007 КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Полиурия – сложная проблема


М.В. Болтоносов

семейный врач

Полиурия, или избыточное мочеотделение, представляет собой драматичную и диагностически непростую проблему. Она значительно ухудшает качество жизни, нарушает сон, снижает работоспособность и общее настроение пациента, кроме того, длительная потеря жидкости и солей приводит к тяжелым нарушениям гомеостаза, проявляющимся со стороны практически всех органов и систем. Полиурия бывает физиологическая – при употреблении большого количества жидкости, и патологическая – во всех остальных случаях.

Что такое избыточный объем мочи?
   
У здорового взрослого человека диурез составляет от 1 до 2 л/сут, причем его величина напрямую зависит от количества употребляемой жидкости. Емкость мочевого пузыря составляет в среднем от 500 до 700 мл, и первые короткие позывы к мочеиспусканию возникают при наполнении его на 100–200 мл. Период опорожнения начинается, когда в мочевом пузыре накапливается 250–500 мл мочи, соответственно мочеиспускание у взрослых составляет 4–7 раз в сутки. Избыточный объем мочи определяется как превышающий 3,5 л/сут и обычно очевиден для больного. Очевидно, при увеличении диуреза частота мочеиспускания возрастает до 10 раз и более .    

Варианты полиурии
   
вследствие повышения осмотического давления в первичной моче;
  вследствие снижения уровня антидиуретического гормона (АДГ);
    обусловленную тубулоинтерстициальными поражениями (ТИП) почек.

Причины полиурии
   
Основной и наиболее частой причиной полиурии является сахарный диабет. Глюкоза – осмотически активное вещество, и когда ее концентрация превышает почечный порог (10,2 ммоль/л), развивается глюкозурия, которая закономерно ведет к полиурии – первому симптому сахарного диабета.
   Осмотический вариант полиурии еще встречается при длительных инфузиях диуретика маннитола. Он представляет собой инертный сахар и вообще не реабсорбируется в канальцах почек, в то время как клубочками фильтруется свободно из-за малого удельного веса. Количество выделяемой мочи в данном случае возвращается к норме после отмены препарата.   

Нейрогенный несахарный диабет
   
Увеличение отделения мочи может наступать в результате полного или частичного дефицита АДГ при заболеваниях нервной системы. Роль АДГ в механизме нормального мочеотделения очень велика – этот гормон увеличивает реабсорбцию воды в канальцах почек. При его недостатке почками выводится неконцентрированная, первичная моча, количество которой может превышать 6–8 л/сут! Наиболее частыми причинами нейрогенного диабета являются черепно-мозговые травмы и нейрохирургические вмешательства, опухоли мозга, гранулематозные процессы (саркоидоз, гистиоцитоз), инфекции (менингит, энцефалит), аутоиммунные поражения, некоторые сосудистые заболевания (аневризма), генетические нарушения.
   Следует помнить, что прием этилового спирта сопровождается кратковременной полиурией. Механизм мочегонного действия спирта заключается в расширении сосудов почек и обратимом подавлении секреции АДГ. Объем мочи зависит от количества спирта, принятого в однократной дозе, однако непрерывное употребление алкоголя не приводит к устойчивой полиурии, несмотря на постоянно повышенную концентрацию спирта в крови.   

Нефрогенный несахарный диабет
   
В эту группу можно отнести целый ряд заболеваний и состояний, при которых содержание АДГ в крови достаточно, однако к нему снижена чувствительность почечных канальцев или их мембраны становятся малопроницаемыми для воды. Многие паренхиматозные заболевания почек еще до снижения клубочковой фильтрации вызывают выраженные повреждения канальцев и почечного интерстиция. К ним относятся острый пиелонефрит, обструктивная нефропатия, серповидно-клеточная анемия, амилоидоз, хронические гломерулонефрит и интерстициальный нефрит, нефросклероз и др.
   Таким образом, полиурия представляет собой симптом, который может развиваться в силу множества причин. В диагностике этой проблемы первостепенную роль играет правильно собранный анамнез, что позволяет исключить множество заболеваний без назначения дорогостоящего лабораторного обследования.



В начало
/media/provisor/07_01/18.shtml :: Monday, 28-May-2007 09:30:39 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster