Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 05/N 1/2007 ВОПРОС-ОТВЕТ

Пути лечения антибиотикоассоциированной диареи


Не будет преувеличением сказать, что мы живем в эру антибиотиков (АБ). Антибиотикотерапия является ведущей в практике любого врача, позволяя добиться успеха в лечении большинства инфекционных заболеваний. Однако их неоправданное применение, уже ставшее привычным, чревато серьезными последствиями. Какими - расскажет доктор мед. наук, проф. И.В.Маев.

Игорь Вениаминович, скажите, пожалуйста, какими могут быть возможные осложнения при приеме АБ?
   
Повсеместная озабоченность излишним назначением АБ связана с рядом конкретных опасностей, а именно непрекращающимся процессом формирования антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов, а также развития нежелательных побочных эффектов антибактериальной терапии, таких как аллергические реакции, токсическое действие, нарушения кишечного микробиоценоза. Поэтому врачи должны составлять рациональные схемы предстоящего лечения инфекционной патологии.
   Особое место среди осложнений антибиотикотерапии занимают антибиотикоассоциированные диареи (ААД). Согласно общепринятому определению ААД - это более трех эпизодов неоформленного стула, развившихся на фоне применения АБ вплоть до 4-8 нед после их отмены, если не выявлена другая причина. ААД развивается у 5-30% лиц, принимающих АБ. Как может проявляться ААД?
   
Симптомокомплекс, развившийся на фоне применения АБ, может варьировать от незначительного проходящего дискомфорта до тяжелых форм диареи и колита. Клинически выделяют три варианта заболевания: псевдомембранозный колит, сегментарный геморрагический колит и умеренное недомогание, т. е. комплекс любых симптомов диареи, которые не подходят под классическое определение ААД. В России данный симптомокомплекс чаще всего обозначают не совсем удачным термином "дисбактериоз кишечника".   

И чем грозит такая ситуация?
   
Некоторые АБ оказывают прямое токсическое действие на слизистую оболочку кишечника. Еще одним механизмом формирования ААД на фоне приема АБ являются грубые нарушения состава нормальной микрофлоры кишечника. Из инфекционно-значимых агентов, приводящих к развитию ААД, наиболее опасным является Clostridium difficile. Другими микроорганизмами, вызывающими ААД, могут быть Clostridium perfingens, Staphyllococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Salmonella spp. Примерно у половины больных с ААД заболевание прогрессирует и развивается довольно тяжелое состояние, сопровождающееся глубоким повреждением кишечной стенки, - псевдомембранозный колит. В клинической картине преобладают симптомы прогрессирующей интоксикации, а при эндоскопическом осмотре, кроме типичных признаков колита, отмечают псевдомембранозные наложения, иногда полностью закрывающие просвет кишечника. Такая эндоскопическая картина напоминает молочницу, что иногда ведет к ошибкам - диагностируют кандидоз, в то время как этиология псевдомембранозного колита связана с Clostridium difficile. Главные факторы риска такой ААД - пожилой возраст и госпитализация. Лечение цефалоспоринами и пенициллинами широкого спектра действия также повышает риск. У 15-35% пациентов наблюдаются рецидивы инфекции. Сегментарный геморрагический колит встречается реже. При эндоскопическом исследовании отмечают признаки геморрагического колита, связанного с Klebsiella oxytoca.   

Игорь Вениаминович, а как восстановить нарушенную микрофлору кишечника?
   
Важным моментом является проведение четкого и взвешенного выбора антибактериальных препаратов с учетом факторов риска. Одним из перспективных направлений профилактики ААД является использование эубиотиков, пребиотиков и пробиотиков. Пробиотики - это живые микроорганизмы и вещества микробного происхождения, оказывающие при естественном способе введения позитивные эффекты на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма хозяина через стабилизацию и оптимизацию функций его нормальной микрофлоры.    
   Общие принципы профилактики ААД могут быть представлены следующим образом:
   1рациональное назначение АБ с учетом характера заболевания и чувствительности возбудителя;
   2отказ при возможности от АБ широкого спектра действия;
   3на период приема АБ рекомендуется пищевой рацион с ограничением углеводов (сахара, кондитерских изделий, меда).

В чем преимущества препарата Энтерол?
   
Энтерол - пробиотик, содержащий сахаромицеты булардии (Saccharomyces boulardii). Энтерол способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и имеет выраженное антидиарейное действие за счет нейтрализации токсинов, вырабатываемых патогенной флорой. При прохождении через желудочно-кишечный тракт S. boulardii проявляют биологическое защитное действие в отношении всех видов нормальной кишечной микрофлоры. Энтерол традиционно рекомендуется для профилактики ААД и предотвращает развитие нежелательных явлений, связанных с назначением АБ также благодаря улучшению трофики кишечника и защите местного иммунного статуса. Устойчивость S. boulardii к действию АБ дает возможность применять Энтерол одновременно с АБ. После приема Энтерола быстро достигается высокая концентрация S. boulardii в толстой кишке, которая поддерживается на протяжении суток. Для профилактики и лечения ААД и псевдомембранозного колита Энтерол назначают одновременно с АБ в дозе 1 капсула 2 раза в сутки с первого дня антибиотикотерапии.
   Минимальный курс профилактики ААД соответствует курсу приема АБ и составляет 7-10 дней. В случае необходимости курс лечения Энтеролом может быть продлен.

Информация для первостольника

В норме только 1-1,5 л жидкости, обращающейся в пищеварительном тракте, доходит до толстого кишечника. Но и там вода продолжает всасываться, а с калом выделяются лишь остатки (80-100 мл). Толстый кишечник способен "поглотить" и вернуть в организм не более
5 л жидкости в сутки, поэтому при превышении этой цифры развивается диарея. Причинами острой диареи служат как инфекции, так и воспалительные процессы в кишечнике, нередко - прием лекарственных средств. Диарею может спровоцировать изменение привычного рациона питания (диарея путешественника), психическое напряжение, например перед важной встречей, экзаменом.
Лекарственные средства, прием которых может спровоцировать развитие диареи:
• магниевые антациды
• антибиотики
• препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (антиаритмические средства, сердечные гликозиды, препараты калия)
• слабительные
- заменители сахара
Симтомы, сопровождающие диарею, при которых следует срочно обратиться к врачу:
• кровь в кале
• высокая температура
• тошнота и рвота
• сильная боль в животе
• диарея при беременности
• диарея с сильной жаждой



В начало
/media/provisor/07_01/28.shtml :: Monday, 28-May-2007 09:30:42 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster