Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 3/2007 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Нейропатическая боль


К.В. Беляков

канд. фарм. наук

Важнейшей причиной обращения пациентов за медицинской помощью является боль.
Она сопутствует большинству заболеваний и патологических состояний. С одной стороны, боль – приспособительная реакция, направленная на мобилизацию защитных сил организма, однако интенсивная острая либо хроническая боль сама становится мощным патогенным фактором,
что приводит к значительному ухудшению качества жизни пациента.

Разновидности боли
   
С точки зрения механизма возникновения различают ноцицептивную и нейропатическую боль. Ноцицептивная боль возникает при воздействии повреждающего фактора (механического, термического, химического) на болевые рецепторы, в том числе в случае местного воспалительного процесса. Интенсивность болевого ощущения определяется соотношением активности ноцицептивной (болевой) и антиноцицептивной (противоболевой) систем. При этом проводящие пути и отделы центральной нервной системы не вовлекаются в патологический процесс и по мере уменьшения раздражения рецепторов боль затихает.
   Нейропатическая боль возникает при органическом поражении периферической (нервы, корешки, сплетения) или центральной (задние рога и столбы спинного мозга, ствол, таламус, большие полушария головного мозга) нервной системы, при этом болевые ощущения могут возникать вне связи с раздражением рецепторного аппарата.   

Особенности нейропатической боли
   
Наиболее частыми причинами нейропатического болевого синдрома являются диабетическая, алкогольная нейропатия, невралгия тройничного нерва, постгерпетическая невралгия, межреберная невралгия, рассеянный склероз, опухоли головного или спинного мозга, нейросифилис, нарушение мозгового кровообращения, защемления нервных корешков, ампутация конечностей и т.п. Нейропатическая боль, как правило, плохо локализована, имеет тенденцию к иррадиации, описывается пациентом как жгучая, стреляющая, зудящая, пульсирующая, мучительная, часто носит пароксизмальный (простреливающий) характер.
   Болевой синдром может возникнуть в ответ на раздражение неболевых – тактильных, термических, звуковых или фоторецепторов (аллодиния). Характерной является гипералгезия – появление выраженного болевого ощущения при нанесении легкого ноцицептивного раздражения (незначительное воздействие на болевые рецепторы). Нанесение повторных ноцицептивных стимулов, особенно высокой интенсивности, может вызвать резкое, взрывчатое болевое ощущение, обычно плохо локализованное, боль при этом может иметь жгучий оттенок, длительно сохраняться после прекращения раздражения (гиперпатия). Аллодиния и гипералгезия могут сочетаться со снижением чувствительности в пораженной области – болевая анестезия. Наряду с изменением чувствительности часто выявляются вегетативные нарушения в соответствующей области – изменение окраски кожных покровов (гиперемия или цианоз), нарушение трофики ткани, потоотделение, отечность.
   Одним из основных механизмов невропатической боли служит повышение возбудимости мембран нервных волокон, что связано с увеличением числа активных натриевых каналов.   

Фармакотерапия нейропатической боли
   
Характерным признаком нейропатической боли является неэффективность нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Основой лечения здесь являются нейротропные средства, воздействующие на возбудимость нервных клеток – трициклические антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные средства (карбамазепин), наркотические анальгетики (трамадол), местные анестетики (лидокаин).
   Важнейшими проблемами, возникающими при лечении болевого синдрома, являются недостаточная длительность обезболивающего действия, высокая частота развития побочных эффектов, нежелательные лекарственные взаимодействия. Особую сложность представляет лечение больных пожилого возраста с серьезной сопутствующей патологией.   

Рекомендации
   
Эффективным лекарственным средством для купирования болевого синдрома является трансдермальная терапевтическая система (ТТС) с местным анестетиком. Таковым является препарат Версатис® – ТТС местного действия с 5% лидокаином, каторый оказывает длительный обезболивающий эффект (более 12 ч) при однакратном применении в сутки. Препарат выпускают в виде пластин, состоящих из трех слоев: 1) защитная пленка; 2) гидрогель на клейкой основе, содержащий 5% лидокаин; 3) нетканевая основа. Перед применением защитная пленка удаляется, и пластина клейкой поверхностью накладывается на кожу таким образом, чтобы закрыть зону боли. Пластина накладывается на 12 часов, после чего удаляется, и делается 12-ти часовой перерыв. Эффективность Версатиса® доказана при постгерпетической невралгии, скелетно-мышечных болях, невралгии икроножного нерва, послеоперационной невралгии и других вариантах нейропатической боли.
   Лидокаин блокирует натриевые каналы мембран нейронов, понижая их возбудимость, что препятствует возникновению и проведению нервных импульсов. При этом воздействию препарата подвергаются в большей степени болевые рецепторы и волокна, расположенные в поверхностных участках кожи. Концентрация лидокаина в глубоких слоях кожи мала, поэтому не происходит нарушение общей чувствительности. Высвобождение действующего вещества происходит постепенно с постоянной скоростью в течение длительного времени, что обеспечивает стойкий и длительный фармакологический эффект.
   Поскольку лидокаин незначительно проникает в глубокие слой кожи, то попадание его в системный кровоток сведено к минимуму, резорбтивные побочные эффекты не развиваются, взаимодействия с параллельно используемыми лекарственными средствами не происходит. Не наблюдается также значительного влияния на фармакокинетику препарата в случае, если у пациента имеются выраженные патологические изменения печени или почек, отсутствует контакт препарата со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта.
   Отсутствие системного действия определяет высокую степень безопасности лечения, однако, необходимо учитывать возможность развития местной аллергической реакции. В случае появления нежелательных эффектов пластину препарата всегда можно быстро удалить с кожи. Если зона боли велика рекомендуется использовать одновременно две или три пластины.
   Простота и удобство использования, быстрота наступления фармакологического действия, безопасность лечения и высокая эффективность позволяют рекомендовать Версатис® для купирования нейропатических болей различной этиологии широкому кругу пациентов.



В начало
/media/provisor/07_03/35.shtml :: Wednesday, 29-Aug-2007 18:54:06 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster