Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 05/N 4/2007 КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Приступ синдрома Рейно


В.А. Шипилова


Болезнь Рейно относится к группе трофических нарушений мелких концевых артерий и артериол. В основе ее возникновения лежит внезапный сосудистый спазм в периферических частях тела, чаще всего в пальцах рук, реже – ног, кончике носа, подбородке и ушных раковинах, приводящий к полному обескровливанию пораженного участка. Поражение обычно симметричное и двустороннее, чаще заболевают женщины молодого возраста. В происхождении болезни Рейно определенную роль играют нарушения функций высших отделов центральной нервной системы и вегетативных центров, регулирующих сосудистый тонус и периферическое кровообращение. Определенное значение имеет конституциональный фактор – особо повышенная чувствительность нервных и мышечных элементов стенок мелких артерий, чем объясняется преимущественная локализация сосудистых нарушений. Следует учитывать также возможность эндокринных влияний (болеют преимущественно женщины). Способствуют развитию болезни охлаждение, психические травмы, иногда острые и хронические инфекции. В классической форме синдром Рейно протекает в виде приступов, которые развиваются чаще под влиянием охлаждения или эмоционального стресса, реже – без видимых причин.    

Фаза приступа

Цвет кожных покровов

Температура кожных покровов

Субъективные ощущенния

Ангиоспастическая

Кожные покровы бледные

Снижена

Умеренная болезненность

Местная асфиксия

Резкая бледность, цианоз

Снижена

Парестезии, жгучая, выраженная боль

Активная гиперемия

Гиперемия

Повышена N

Боль уменьшается

Диагноз болезни Рейно:
• симметричность поражения конечностей;
• длительность заболевания не менее 2 лет;
• пароксизмальные нарушения кровообращения в концевых отделах конечностей;
• некроз, ограниченный кончиками пальцев;
• отсутствие других заболеваний, которые могут вызвать феномен Рейно.

Феномен Рейно может встречаться при многих заболеваниях, среди которых наиболее часты облитерирующие заболевания артериальной системы, нейроваскулярные синдромы верхних конечностей, системные коллагенозы (волчанка и особенно склеродермия).
С целью уточнения диагноза выполняют капилляроскопию ногтевого ложа; электротермометрия кожи (24–36°С), холодовую пробу (кисть опускают в воду температуры 10°С на 2–3 мин) и оценивают состояние кисти (изменение цвета, отек).

Фазы приступа
   
Ангиоспастическая фаза проявляется побледнением пораженного участка, снижением местной температуры. Эта фаза сопровождается болевыми ощущениями и длится от нескольких минут до нескольких часов. Может пройти бесследно или непосредственно перейти в фазу местной асфиксии.
   Фаза местной асфиксии проявляется резкой бледностью, которая затем сменяется цианозом. Появляются различные парестезии, жгучая, иногда невыносимая боль. В этой фазе спазм артерий продолжается, а капилляры расслабляются, но не могут наполниться кровью из-за недостаточного ее притока; кислород при этом полностью используется тканями и развивается местная тканевая асфиксия. Длится эта фаза от нескольких часов до нескольких дней. В некоторых случаях может заканчиваться гангреной или переходить в третью фазу – активной гиперемии.
   Фаза активной гиперемии. Цианоз сменяется покраснением, редко пятнами, кожа становится горячей на ощупь, боль затихает. Спазм артерий прекращается, через некоторое время кровообращение полностью нормализуется, и пораженный участок приобретает обычный вид.
   По мере прогрессирования заболевания в результате частого сосудистого спазма на выступающих частях тела нарушается питание тканей, что приводит к истончению, сухости, шелушению кожи; частым воспалительным осложнениям; легко возникают и медленно заживают травмы и порезы. Ногти также становятся сухими, с неровной поверхностью, ломкими. В костях фаланг пальцев наблюдаются атрофические изменения с рассасыванием костного вещества и явлениями остеопороза. В тяжелых случаях возможно даже отмирание и отторжение концевых фаланг пальцев с развитием грубой деформации кистей рук. Течение обычно хроническое, рецидивирующее, прогрессирующее, однако для жизни не опасное: патологические нарушения затрагивают только мелкие кожные сосуды, а внутренние органы и крупные сосуды не повреждены.

Лечение болезни Рейно консервативное:
   
1. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).
   2. Альфа-адреноблокаторы (фентоламин). Гидрированные алкалоиды спорыньи (редерг).
   3. Никотиновая кислота и ее амид, а также ксантинола никотинат (теоникол, компламин, пентоксифиллин).
   4. Циклоокисные ингибиторы (индометацин, аскорбиновая кислота) с целью коррекции нарушений периферической циркуляции.
   5. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, курантил).
   6. При отеке рекомендуется анавенол, токоферола ацетат, троксевазин.
   7. Физиотерапия – гальванический воротник по Щербаку, УВЧ, СВЧ, УФО воротниковой зоны, местно на кисти ультразвук. Положительный эффект наблюдается при баротерапии и плазмаферезе с полным замещением удаленной плазмы плазмой свежезамороженной (4–6 сеансов с интервалом 1–2 дня). При отсутствии эффекта от лечения производят грудную симпатэктомию.   



В начало
/media/provisor/07_04/22.shtml :: Sunday, 30-Sep-2007 23:38:52 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster