Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 05/N 4/2007 КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Клинические формы красного плоского лишая


Д.В. Игнатьев

ММА им. И.М. Сеченова

Красный плоский лишай – распространенное незаразное воспалительное кожное заболевание, характеризующиеся мелкими плоскими многоугольными узелками на коже и слизистых оболочках, поражением ногтей. Причина заболевания окончательно не установлена. Существует несколько теорий: неврогенная, вирусная, инфекционно-аллергическая. Большое значение придается очагам хронической инфекции. Возможно развитие красного плоского лишая при приеме некоторых лекарственных препаратов (хингамин и другие противомалярийные препараты, стрептомицин, левамизол, соли золота, органические соединения мышьяка). Чаще болеют взрослые, случаи заболевания детей редки.   

Клиническая картина
   
Клиническая картина складывается из симптомов поражения кожи, слизистых оболочек и ногтей. Рассмотрим клинические формы красного плоского лишая подробнее.
   Типичная форма характеризуется сыпью в виде красновато-сиреневых мелких (диаметром 2–5 мм) блестящих (особенно при боковом освещении) с пупковидным вдавлением в центре элемента. Сыпь обычно локализуется на сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, боковых поверхностях туловища, на половых органах, передней поверхности голеней, в области крестца, иногда высыпания могут поражать практически весь кожный покров. Как правило, заболевание сопровождается интенсивным зудом. В 25–30% случаев поражаются слизистые оболочки рта, реже – половых органов. На слизистой оболочке рта бляшки имеют белесоватый или серо-белый цвет, а у узелков отсутствует характерный блеск. Ногтевые пластинки при красном плоском лишае поражаются с образованием борозд, углублений, участков помутнения. Ногти могут истончаться и даже полностью разрушаться.
   Из атипичных форм заболевания выделяют кольцевидную, эритематозную, веррукозную, вегетирующую, пемфигоидную, атрофическую, фолликулярную, пигментную, коралловидную.
   Кольцевидная (цирцинарная) форма красного плоского лишая характеризуется наличием высыпаний в форме колец. Эта форма заболевания чаще встречается на половых органах.
   Эритематозная форма отличается внезапным появлением на значительной части кожного покрова (в основном на туловище и конечностях) покраснения малинового цвета, отечности и шелушения. Узелки при этой формы отличаются мягкостью. Типичные для заболевания элементы можно обнаружить после уменьшения воспаления в очагах поражения. Заболевание возникает остро и может сопровождаться высокой температурой тела.
   Веррукозная (бородавчатая форма) характеризуется образованием уплощенных, бородавчатых, как бы исколатых булавкой, ноздреватых, с ячеистой поверхностью розовато-красных, иногда с ливидным (розовато-сиреневым) оттенком, узелков и бляшек, покрытых небольшим количеством чешуек. Очаги округлые или овальные, с четкими границами. Около их края нередко можно увидеть отдельные мелкие узелки. Отличительными особенностями этой формы заболевания являются мучительный зуд, длительное существование высыпаний и значительная устойчивость к проводимому лечению.
   Вегетирующая форма отличается от предыдущей наличием на поверхности очагов поражения папилломатозных (сосочковидных) разрастаний.
   Пемфигоидная (пузырная) форма встречается наиболее редко. При этом наблюдается образование пузырей на узелках и бляшках красного плоского лишая, а также на эритематозных участках (участках покраснения) и даже на неизмененной коже. Нередко отмечается нарушение общего состояния больного.
   Довольно редко встречается эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая, которая характеризуется образованием на слизистой оболочке рта (щеки, десны, красная кайма губ) или на коже голеней мелких язв или эрозий (поверхностных повреждений кожного покрова или слизистой оболочки) неправильных или округлых очертаний с розовато-красным бархатистым дном. Эта форма заболевания может быть одним из составляющих синдрома Гриншпана–Потекаева (сочетание эрозивно-язвенного красного плоского лишая с сахарным диабетом и артериальной гипертензией).
   Фолликулярная (остроконечная) форма представлена высыпаниями остроконечных фолликулярных узелков с роговой пробкой на поверхности, на месте которых могут развиться атрофия (истончение кожи) и облысение (при расположении процесса на коже волосистой части головы).
   Пигментная форма заболевания может протекать как в виде типичных для красного плоского лишая узелков, имеющих буровато-коричневую окраску, так и диффузных очагов пигментации, при которых с трудом могут быть обнаружены узелковые высыпания.
   При коралловидной форме заболевания высыпания располагаются преимущественно на шее, в области плечевого пояса, на груди, животе и представлены крупными уплощенными узелками, расположенными в виде четок или сетевидных полос. Вокруг таких очагов часто наблюдаются типичные высыпания.   

Течение заболевания
   
Красный плоский лишай – хроническое рецидивирующее заболевание, течение которого в отдельных случаях продолжается десятки лет. Начало заболевания может быть различным. В ряде случаев ему предшествует недомогание, нервное возбуждение, слабость или высыпания возникают без каких-либо субъективных явлений и остаются незамеченными даже самими пациентами. Нередко высыпания красного плоского лишая возникают остро. Узелки могут занимать значительные участки кожного покрова, располагаясь симметрично на сгибательных поверхностей предплечий, боковых поверхностях туловища, на животе, слизистых оболочках рта и половых органов. Часто высыпания в момент возникновения располагаются скученно на одном участке кожного покрова, и лишь спустя некоторое время отмечается распространение высыпаний. Однако поражение всего кожного покрова встречается крайне редко. К сожалению, во многих случаях, несмотря на проводимое лечение, рецидивы заболевания неизбежны.    

Лечение
   
Приступая к лечению больных красным плоским лишаем, необходимо установить форму болезни, оценить распространенность высыпаний, выяснить расположение очагов поражения (наличие элементов на слизистых оболочках рта и половых органов). Все эти данные имеют определенное значение в выборе тех или иных терапевтических средств. Перед началом лечения нужно провести углубленное обследование для выяснения состояния нервной системы, пищеварительного тракта, в том числе состояния функции печени, а также убедиться в отсутствии скрытого или явного сахарного диабета. При поражении только слизистой оболочки рта необходимо проконсультироваться у стоматолога: исключить или подтвердить гранулемы зубов, наличие острых краев зуба или неправильно подогнанного протеза. Если выявлены сопутствующие заболевания, лечение прежде всего должно быть направлено (если это возможно) на устранение нарушенной функции печени, коррекцию показателей содержания сахара при диабете, а также устранение неисправностей протеза, лечение инфекционных гранулем зубов, тонзиллита и т.д.
   Важным терапевтическим средством при лечении больных с остро и подостро протекающими формами красного плоского лишая является назначение седативных (успокаивающих) препаратов, транквилизаторов, витаминов. Видимо, средства, нормализующие состояние центральной и вегетативной нервных систем, целесообразно назначать при всех формах красного плоского лишая. Показаны препараты валерианы, пустырника, брома, настойка пиона, экстракт пассифлоры, а также транквилизаторы и антидепрессанты. В процессе лечения больному следует создавать покой и исключить из рациона питания продукты, возбуждающие нервную систему (кофе, пряности, алкоголь и т.п.). При распространенных высыпаниях на фоне острого и подострого течения красного плоского лишая, кроме седативных средств, целесообразно назначение антибиотиков и противовирусных препаратов. Во многих случаях эффективными оказались не только пенициллин, но и антибиотики тетрациклинового ряда Курс лечения антибиотиками составляет примерно 2 нед.
   Исходя из гипотезы инфекционного, в частности вирусного, происхождения красного плоского лишая, для лечения с успехом применяют противовирусные препараты. В ряде случаев эффективен гризеофульвин, который, помимо противовоспалительного, оказывает противовирусное действие.
   При распространенных острых формах целесообразно назначение кортикостероидных гормонов внутрь, с последующей постепенной отменой.
   При всех формах красного плоского лишая показаны витамины. Витамины группы В, особенно витамин B1, следует всегда назначать вместе с антибиотиками. При веррукозной и фолликулярной формах красного плоского лишая, синдроме Литтла–Лассюэра, а также при поражении слизистых оболочек эффективно длительное применение концентрированного витамина А. Больным с распространенными высыпаниями, особенно с буллезной, пигментной, эритематозной формами красного плоского лишая, назначают никотиновую кислоту. Целесообразно также применение рутина, аскорбиновой кислоты и рибофлавина.
   При хронических формах красного плоского лишая целесообразно применение антималярийных препаратов (делагила, плаквенила). Лечение препаратами данной группы следует проводить под контролем общего анализа крови и глазного дна (необходим периодический осмотр окулиста). При тяжелом распространенном красном плоском лишае эффективна ПУВА-терапия. При очагах на слизистой оболочке рта отмечается эффективность внутриочагового введения кеналога.
   Наружные методы лечения при красном плоском лишае могут быть разнообразными, но в большинстве случаев они симптоматические. Широко используются кортикостероидные кремы и мази («Флуцинар», «Синафлан», «Лоринден», «Фторокорт» и др.), а также аэрозоли, содержащие кортикостероиды («Оксикорт», «Полькортолон ТС»). При сильном зуде в острой стадии процесса возможно протирание очагов поражения 2–5% водным или спиртовым раствором резорцина.
   При неприятных ощущениях в случае локализации очагов поражения на слизистых оболочках рта, половых органов целесообразны ванночки или полоскания раствором шалфея, ромашки, эвкалипта и другими растительными средствами.
   Если поражены ногтевые пластинки, то на фоне общего лечения в ряде случаев эффективны компрессные повязки с концентратом витамина А, гидрокортизона в 40% растворе димексида, контрастные ванночки, электрофорез цинка, кортикостероидных мазей.
   Следует подчеркнуть, что во всех случаях лечение больных красным плоским лишаем должно быть комплексным, индивидуальным. Необходимо предусмотреть назначение средств, направленных на лечение сопутствующих заболеваний, нередко осложняющих течение этого дерматоза. Прогноз для жизни больного обычно благоприятный. Заболевание нередко самопроизвольно разрешается спустя 2–3 мес после возникновения. Более благоприятно протекают острые формы, но если они переходят в хронические, то процесс может протекать неопределенно длительное время. Наиболее упорно протекают гипертрофическая форма красного плоского лишая и эрозивно-язвенные очаги поражения слизистой оболочки рта.
   Обращение к врачу в более ранние сроки после начала болезни, своевременная диагностика и правильно выбранное лечение служат профилактикой дальнейшего распространения заболевания. Однако хорошие результаты лечения вовсе не предотвращают развитие рецидивов. Поэтому одной из главных задач в профилактике красного плоского лишая является борьба с рецидивом болезни. В этом плане важна роль санации очагов хронической инфекции, своевременного лечения выявленных сопутствующих заболеваний, предотвращения приема ряда медикаментозных препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания (препараты золота, ртути и др.), общих оздоровительных мероприятий, закаливания организма, предупреждения нервного перенапряжения, санаторно-курортного лечения.
   С целью предупреждения возможного злокачественного перерождения длительно существующих гипертрофических и эрозивно-язвенных очагов поражения больные должны находиться под диспансерным наблюдением. Диспансерному наблюдению подлежат также лица с частыми рецидивами болезни.
   Не стоит лечить красный плоский лишай самостоятельно. Только своевременное обращение к квалифицированному врачу-дерматологу позволит вылечить заболевание и предотвратить его рецидив.



В начало
/media/provisor/07_04/30.shtml :: Sunday, 30-Sep-2007 23:39:12 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster