Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ  
Том 3/N 5/2001 ОКНО В МИР

Значение мидокалма в современной терапии больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата


д-р Г. Галош

(Будапешт, Венгрия)

   Толперизон (мидокалм) уже более 30 лет применяется в клинической практике, и за такой большой промежуток времени стали явными действительные показания к эффективному использованию препарата. Порсас и соавт. в 1961 г. дали название соединению "интернейроновый блокатор"; по фармакологическим исследованиям представляет собой интранейральный депрессивный миорелаксант, оказывающий спазмолитическое действие, уменьшает активность поперечнополосатой мускулатуры и перекрестные разгибательные рефлексы спинного мозга. Благодаря указанным свойствам толперизон распространился сначала в терапии разных заболеваний неврологического происхождения, сочетающихся со спастическим ригорным увеличением тонуса и контрактурами. Конечно, с тех пор он перестал использоваться, например, в лечении рассеянного склероза, синдрома Паркинсона, но при этом получил распространение в других областях. Подобное отмечалось и в отношении позже распознанного периферического сосудорасширяющего эффекта, ведь сегодня толперизон может играть только вспомогательную роль в терапии облитерирующих сосудистых заболеваний. В качестве препарата, улучшающего циркуляцию, и миотонолитика поперечнополосатой мускулатуры, возможно, лучше распространился в терапии заболеваний опорно-двигательных органов, помимо офтальмологии, ортопедии, одонтологии, педиатрии и других показаний, например лечения васкулярных и вызванных повышенным давлением цефалалгий.
   Мы так же, как другие исследователи, неоднократно сообщали об успешном применении мидокалма у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также о функциональном синергизме с противовоспалительными препаратами.
   В настоящее время, по мнению специалистов, наиболее адекватной терапией ревматических патологий является комплексное лечение, т.е. уменьшение воспаления и болей, ЛФК и физиотерапия совместно. В указанную схему лечения можно включить в дальнейшем и мидокалм, особенно в тех случаях, когда суставной процесс сочетается с напряженностью мышц, мышечным спазмом, мышечной гипертонией. Расслабление напряженных мышц и определенное улучшение кровотока в конечностях способствует нормализации двигательных функций. В данной работе мы учитывали такой подход при исследовании толперизона у наших больных.   

Больные и методы исследования
   
Анализировали две группы больных: 1-я группа больных получала обыкновенную комплексную терапию, а 2-я – комплексную терапию с дополнительным применением толперизона. Комплексная терапия состояла из так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов, ЛФК и физиотерапии, в программу лечения, дополненную миорелаксацией, входил также прием по 150 мг толперизона 2–3 раза в день внутрь. В качестве противовоспалительного препарата назначали волтарен, напрозин, доналгин, фелден, ибупрофен или индометацин в обычной, но индивидуально определенной дозировке.
   Эффективность препарата при заболеваниях опорно-двигательного аппарата обычно измеряется использованием различных индексов. Мы применяли индекс болезненности и так называемый индекс функций. При первом выделяют 4 степени: IV – боль в покое, III – боль при движениях, II – боль при нагрузке и
   I – полная безболезненность. Индекс функций по сути дела отражает функциональное состояние заболевшего сустава (колено, лодыжка, предплюсна, тазобедренный суета, плечо, локоть, позвоночник) с учетом 6 основных параметров (сгибание, разгибание, вращение, набухание сустава, время утренней ригидности и возможность выполнения повседневной активности), тяжесть состояния оценивается от 1 до 3 баллов (1 – полная или нет, 2 – частичная или средневыраженная, 3 – весьма выраженное сужение или резкая тяжесть). Число баллов варьировалось в пределах 6–18 согласно степени тяжести.
   Комплексная терапия проведена у 45 больных, комплексная терапия с мидокалмом – у 52. В 1-й группе число выпавших случаев было 8, во 2-й группе – 6, таким образом, они не включены в обработку данных. Возраст колебался от 29 лет до 71 года (средний возраст 48,5±2,3 года). Среди 97 больных женщин было 59 и мужчин 38. У пациентов были острые суставные жалобы и острые возобновления хронического заболевания органов движения. Распределение по заболеваниям органов движения приведено в табл. 1.
   Лечебный эффект по вышеуказанному методу оценивали после 2–3-недельной терапии, изменения сопоставляли с основным состоянием больных. Мониторизировали побочные явления, прежде всего, не увеличивает ли мидокалм частоту неблагоприятных эффектов, отмечаемых от противовоспалительных препаратов.

Таблица 1. Распределение больных по заболеваниям органов движения

Заболевания органов движения

Комплексная терапия

Комплексная терапия + мидокалм

Проба (p)

Синдром ишиаса, ишиалгия

13

11

Острый прострел

11

14

Спондилез, спондилоартроз

5

9

Грыжа межпозвоночного диска

3

5

Артроз тазобедерного сустава

6

5

Артроз коленного сустава

4

6

Плечеподключичный периартрит

3

2

Всего…

45

52

0,51 недост.

Примечание. На основании пробы c2 исходный материал по диагнозам может считаться гомогенным.

Таблица 2. Изменения индексов боли и функций

Показатель

Метод лечения

 

комплексная терапия

комплексная терапия+ мидокалм

Число больных

45

52

Среднее значение индекса боли:

до лечения

3,1±0,7

2,9±0,5

после лечения

2,1±0,3

1,4±0,8

Изменение

-1,0

-1,5

p

<0,001

<0,001

Среднее значение индекса функций:

до лечения

14,4±2,4

15,3±2,1

после лечения

10,1±1,6

8,2±0,6

Изменение

-4,3

-7,1

p

<0,001

<0,001

Достоверное расхождение между двумя группами (проба Стьюдента):

боль

p<0,01

 

функция

p<0,01

 

Рис. 1. Изменения среднего значения индекса функций под влиянием терапии (р<0,001).

 

 

Рис. 2. Изменения среднего значения индекса боли под влиянием терапии (р<0,001).

 

 

Результаты исследования
   
Данные табл. 2 показывают изменения средних значений двух индексов как показателей клинического эффекта. Можно отметить, что комплексная терапия, как и терапия с дополнительным применением мидокалма, привела к достоверному улучшению средних значений указанных показателей. Кроме того, видно, что степень улучшения состояния больных, получивших и мидокалм, была достоверно лучше как по динамике боли, так и функций.
   Общеизвестно, что избранный нами и примененный и другими авторами метод оценки является вынужденным, так как только такие полуобъективные возможности существуют для оценки жалоб со стороны органов движения. Известно и то, что наши результаты в основном являются симптоматическими показателями и поэтому не отражают, как стояние больного действительно и в какой степени улучшилось; не говоря уже о том, что регистрация данных баллами проводится в определенное время (как и контрольное исследование), причем симптомы заболеваний органов движения колеблются в зависимости от метеорологических факторов, индивидуальной воли, выносливости и т.п. Наше исследование во всяком случае кажется пригодным для подтверждения того, что мышечное расслабление и определенное улучшение кровотока непрямым образом оказывает весьма выгодное вспомогательное действие на комплексную терапию, основанную на противовоспалительном действии и физиотерапии. Это вместе с тем подтверждает, что мидокалм неизменно показан, прежде всего при заболеваниях органов движений.
   Что касается переносимости толперизона, трудно высказать мнение, так как возникли только желудочно-кишечные побочные явления (изжога желудка в 8, чувство наполненности в 6, понос в 3 случаях), которые могли быть вызваны и противовоспалительными препаратами.   

Резюме
   
Применялся оральный мидокалм дополнительно к комплексной терапии (противовоспалительные препараты и физиотерапия) у 52 больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Результаты лечения сравнивали с данными об улучшении у 45 больных, подвергнутых только комплексной терапии. Для оценки эффективности препарата применялись так называемые индексы боли и функций.
   Вспомогательное применение мидокалма привело к достоверно более выраженному улучшению средних значений обоих индексов.  



В начало
/media/psycho/01_05/184.shtml :: Wednesday, 31-Oct-2001 21:24:07 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster