| Том 4/N 1/2002 |
ОТКРЫТАЯ ТРИБУНА |
Применение труксала (хлорпротиксена) во внебольничной психиатрической практике
А.Б.Шмуклер@&
Отделение внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи Московского НИИ психиатрии Минздрава РФ
Современный
этап развития психиатрии характеризуется
все более очевидным акцентом оказания
психиатрической помощи во внебольничных
условиях, условиях естественного
социального окружения. В настоящее время
дневные стационары берут на себя
обслуживание достаточно тяжелого
контингента психически больных. В
частности, осуществляется лечение
приступов и обострений психозов у больных с
подострыми аффективно-бредовыми
состояниями, неразвернутыми бредовыми
синдромами, психическими автоматизмами,
редуцированным вербальным галлюцинозом
при упорядоченности поведения. Это
предъявляет серьезные требования к
качеству оказания помощи. Сложность в
данном случае состоит в необходимости
осуществления интенсивного лечения при том,
что пациент остается в реальной жизни,
зачастую вынужден выполнять определенные
социальные (например, семейные) обязанности,
да и просто передвигаться по городу, чтобы
приехать в лечебное учреждение. Все это
определяет ряд особенностей
терапевтической тактики, заставляет более
строго подходить к выбору препаратов, их
дозам, спектру побочных эффектов.
Одним из
препаратов, охотно применяемым в
амбулаторной практике, является труксал (хлорпротиксен).
Он может использоваться для лечения
больных с неразвернутыми психотическими
состояниями (аффективно-бредовые приступы
с редуцированным бредовым компонентом, при
некотором оживлении патологических идей в
рамках параноидного синдрома, при других
состояниях с наличием тревожного
компонента), а также при нарушениях сна.
Дозы препарата варьируют в широких
пределах: от 15—50 мг/сут при нарушениях сна
до 100—200 мг/сут при расстройствах более
глубокого уровня.
Опыт применения
труксала во внебольничной практике
обнаруживает его значительные
преимущества. Препарат оказывает
выраженное седативное действие при
отсутствии у больных чувства подавленности,
"тумана в голове", "отупения".
Существенной особенностью является также
относительная невыраженность сонливости,
наличие которой при применении других
препаратов нередко способствует отказу
больных от назначаемой терапии.
При преобладании
в спектре психотропной активности труксала
седативного компонента собственно
антипсихотическое действие (влияние на
бред, галлюцинации, психические
автоматизмы) выражено значительно меньше.
Вместе с тем назначение препарата при
сложных синдромах со значительным удельным
весом в структуре расстройств тревоги
позволяет редуцировать и другую
симптоматику.
В связи со
сказанным становятся понятными и показания
к назначению труксала. Препарат в
значительной степени эффективен при
тревожных и тревожно-депрессивных
состояниях. В этих случаях довольно быстро
обнаруживается седация больных. Они
становятся спокойнее, выравнивается
настроение, нормализуется сон. Хорошие
результаты получены при использовании
труксала у больных с (гипо)маниакальным
аффектом. Положительный эффект отмечается
также у пациентов с психопатоподобным
поведением, в том числе наблюдающимся в
структуре расстройств более глубоких
регистров.
Влияние на
аффективно-бредовую симптоматику
оказывается главным образом за счет
купирования аффективных нарушений (тревоги,
страха). Уменьшается аффективная
насыщенность переживаний, отмечается
большая доступность пациентов в отношении
психопатологических расстройств, меньшая
"заряженность" ими. Больные становятся
контактное, их поведение в меньшей степени
определятся психопатологической
симптоматикой, что представляется
чрезвычайно важным при проведении терапии
во внебольничных условиях. Редукция
бредовых расстройств наступает в этих
случаях, как правило, позже и требует
присоединения нейролептиков с
преимущественно антипсихотическим
действием.
Следует отметить
хорошую переносимость труксала. Как уже
указывалось выше, у препарата практически
отсутствует поведенческая токсичность.
Негативного влияния на соматический статус
пациентов также не наблюдается. В единичных
случаях больные жалуются на сухость
слизистых оболочек и расстройство
аккомодации. Экстрапирамидных нарушений
обычно не регистрируется, хотя в литературе
указывается на возможность возникновения у
больных нерезко выраженных
акинетогипотонических расстройств.
Подобные свойства труксала позволяют его
использовать, а в части случаев делают
незаменимым у пациентов пожилого возраста,
когда, с одной стороны, особенно важна
хорошая переносимость терапии, а с другой —
значительный удельный вес в структуре
расстройств зачастую занимает тревожная
симптоматика.
В целом
хлорпротиксен (труксал), несмотря на
довольно длительную историю применения,
остается препаратом, востребованным в
психиатрической практике, особенно во
внебольничных условиях, когда необходимо
сочетание высокой эффективности и хорошей
переносимости терапии.
|
/media/psycho/02_01/38.shtml :: Wednesday, 20-Mar-2002 19:04:29 MSK
