Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ  
Том 07/N 5/2005 ИССЛЕДОВАТЕЛЬ – ПРАКТИКЕ

Клиническая эффективность препарата "Эглек" (сульпирид) при лечении психических расстройств


В.Г.Агишев, Г.М.Шаламайко, Н.А.Кондратьева, А.Н.Речкин

Городская психиатрическая больница №3 им. И.И.Скворцова-Степанова, Санкт-Петербург

Сульпирид, атипичный нейролептик из группы замещенных бензамидов, применяется для коррекции аффективных (преимущественно апатоадинамических, депрессивных, тревожных, дисфорических) и обсессивно-компульсивных расстройств, а также при лечении психотических нарушений, сопровождающихся выраженной продуктивной симптоматикой. Вегетостабилизирующее, анальгетическое, цитопротекторное и антиэметическое (противорвотное) действие сульпирида позволяет использовать его в комплексном лечении больных с психосоматической патологией (язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, головокружения различной этиологии) и соматоформными расстройствами при пульмонологической и кардиологической патологии. В дозах более 600 мг/сут сульпирид оказывает антипсихотическое действие, менее 600 мг/сут – антидепрессивное, стимулирующее, рединамизирующее.
   Нейролептический эффект препарата связывают с антидофаминергическим действием. Сульпирид блокирует преимущественно дофаминергические рецепторы лимбической системы ЦНС, а на неостриатную систему воздействует незначительно. Следствием этого является его антипсихотическое действие без значительных побочных эффектов. Сульпирид существенно не влияет на адренергические, холинергические, серотониновые, гистаминовые и GABA-рецепторы.
   В последнее время все чаще применяется отечественный сульпирид – препарат “Эглек”, производимый компанией “Мастерлек”. Для выявления сравнительной эффективности эглека и оригинального препарата “Эглонил” при лечении различных психических заболеваний были проведены клинические испытания в Санкт-Петербургской городской психиатрической больнице №3 им. И.И.Скворцова-Степанова.   

Материалы исследования
   
В исследование были включены 50 пациентов (32 мужчины и 18 женщин). Среди них впервые заболевшие и длительно страдающие психическими заболеваниями больные с инвалидностью 2-й группы, с частыми рецидивами, принимавшие в прошлом широкую гамму различных нейролептиков, транквилизаторов, в том числе и эглонил. При назначении эглека учитывали его умеренную антипсихотическую активность в сочетании с легким, мягким стимулирующим антидепрессивным эффектом, особенно с астенодепрессивной симптоматикой в структуре различных заболеваний, астенической спутанностью, при купировании абстинентного синдрома у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом и наркоманией.
   Возраст мужчин составлял 19–42 года.
   В группе мужчин в прошлом лечились эглонилом 15 пациентов. В данном исследовании только эглек получали 12 мужчин, страдавших хроническим алкоголизмом, героиновой наркоманией.
   Эглек в сочетании с транквилизаторами был назначен 18 мужчинам (2 из них с нейролептиками галоперидолом и трифтазином). При лечении абстинентного синдрома длительность применения препарата составляла 7–15 дней. Максимальные дозы эглека составили 0,8–1,2 г/сут (табл. 1).
   В группе женщин возраст составлял 24–80 лет. Нейролептики, транквилизаторы в комбинации с эглеком не применялись. Препарат назначали пациенткам с различными заболеваниями, в клинической картине которых преобладали астенические, астенодепрессивные, тревожно-депрессивные состояния с астеническими компонентами, астеническая спутанность, абстинентный синдром, дефицитарная симптоматика, ипохондрические проявления. В этой группе максимальная доза препарата не превышала 600 мг/сут (табл. 2).   

Таблица 1. Доза и длительность курса лечения эглеком у мужчин в зависимости от нозологической группы заболевания

Возраст, лет

Диагноз

Доза

35

Шизоаффективное расстройство, смешанный тип. Тревожно-депрессивный синдром

1,2 г, 30 дней

38

Хронический алкоголизм. Абстинентный синдром

0,8 г, 8 дней

32

Хронический алкоголизм. Абстинентный синдром

1 г, 10 дней

39

Хронический алкоголизм. Абстинентный синдром

1 г, 10 дней

22

Шизофрения недифференцированная. Тревожно-ипохондрический синдром

1 г, 12 дней

28

Шизоаффективное расстройство, смешанный тип. Тревожно-депрессивный синдром

1,2 г, 20 дней

31

Органическое заболевание головного мозга, осложненное наркотизмом

1,2 г, 15 дней

 

Тревожно-депрессивный синдром

 

34

Шизофрения, параноидная форма. Аффективно-бредовой синдром

0,8 г, 25 дней

39

Шизофрения недифференцированная. Тревожно-депрессивный синдром

1,2 г, 21 день

33

Хронический алкоголизм. Абстинентный синдром

1,2 г, 11 дней

19

Пфропфшизофрения. Тревожный синдром

0,6 г, 22 дня

34

Шизофрения, параноидная форма. Тревожно-депрессивный синдром

1 г, 25 дней

31

Органическое заболевание головного мозга. Тревожно-депрессивный синдром

1,2 г, 30 дней

35

Шизофрения, параноидная форма. Тревожно-бредовой синдром

0,8 г, 32 дня

36

Органическое заболевание головного мозга, осложненное алкоголизмом

1,2 г, 20 дней

 

Тревожно-депрессивный синдром

 

33

Органическое заболевание головного мозга, осложненное наркотизмом. Абстинентный синдром

1,2 г, 23 дня

48

Хронический алкоголизм. Абстинентный синдром

1,2 г, 22 дня

30

Смешанное расстройство личности, осложненное наркотизмом. Абстинентный синдром

1,2 г, 20 дней

37

Атипичный аффективный психоз. Тревожно-депрессивный синдром

1 г, 22 дня

22

Органическое заболевание головного мозга. Тревожно-бредовой синдром

0,6 г, 30 дней

42

Хронический алкоголизм. Абстинентный синдром

1,2 г, 15 дней

37

Хронический алкоголизм. Абстинентный синдром

1,2 г, 16 дней

22

Острое психотическое расстройство. Тревожно-депрессивный синдром

0,8 г, 20 дней

25

Шизофрения недифференцированная. Тревожно-депрессивный синдром

1 г, 22 дня

29

Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждений или дисфункции головного мозга

1,2 г, 24 дня

27

Наркомания героиновая. Абстинентный синдром

1,2 г, 14 дней

31

Наркомания героиновая. Абстинентный синдром

1,2 г, 14 дней

29

Расстройство личности и поведения вследствие травмы головного мозга.

1,2 г, 26 дней

 

Астеноипохондрический синдром

 

26

Шизофрения, параноидная форма. Тревожно-депрессивный синдром с бредовой симптоматикой

1,2 г, 30 дней

32

Хроническое аффективное расстройство. Астенодепрессивный синдром

1,2 г, 18 дней

38

Атипичный аффективный психоз. Астенодепрессивный синдром

1,2 г, 21 день

39

Шизотипическое расстройство. Тревожно-бредовой синдром с астеническими компонентами

1,2 г, 24 дня

Таблица 2. Доза и длительность курса лечения эглеком женщин в зависимости от нозологической группы заболеваний

Возраст, лет

Диагноз

Доза

27

Хронический алкоголизм. Абстинентный синдром

0,6 г, 14 дней

24

Героиновая наркомания. Выраженный абстинентный синдром

0,6 г, 14 дней

36

Органическое заболевание головного мозга с аффективными нарушениями. Депрессивно-ипохондрический синдром

0,6 г, 24 дня

40

Органический амнестический синдром с выраженной астенической спутанностью

0,6 г, 25 дней

25

Шизофрения, параноидная форма. Тревожно-депрессивный синдром

0,6 г, 18 дней

56

Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство с тревожно-депрессивной симптоматикой и с астеническими проявлениями

0,6 г, 25 дней

70

Сосудистая деменция с астеническими проявлениями

0,6 г, 26 дней

25

Послеродовый психоз с явлениями астенической спутанности

0,6 г, 24 дня

31

Биполярное аффективное расстройство неуточненной этиологии

0,6 г, 26 дней

36

Обсессивно-компульсивное расстройство

0,6 г, 21 день

29

Пфропфшизофрения. Тревожно-ипохондрический синдром

0,6 г, 15 дней

31

Шизофрения недифференцированная. Галлюцинаторно-бредовой синдром

0,6 г, 21 день

44

Расстройство личности и поведения вследствие травмы головного мозга

0,6 г, 14 дней

80

Сосудистая деменция с явлениями астенической спутанности

0,6 г, 26 дней

46

Шизоаффективные расстройства. Аффективно-бредовой синдром

0,6 г, 21 день

37

Хроническое аффективное расстройство. Астенодепрессивный синдром

0,6 г, 25 дней

49

Шизофрения, параноидная форма. Тревожно-бредовой синдром

0,6 г, 25 дней

54

Посттравматическое заболевание головного мозга с выраженными астенодепрессивными проявлениями

0,6 г, 24 дня

Результаты и обсуждение
   
Исследование подтвердило эффективность эглека в отношении аффективных, моторных, вегетативных расстройств при лечении эндогенных заболеваний, абстинентных проявлений при алкоголизме и наркомании. Кроме того, отмечено отчетливое положительное влияние препарата на психотических больных с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.
   В группе мужчин, страдающих хроническим алкоголизмом, героиновой наркоманией, где эглек применяли в качестве монотерапии, явления абстиненции купировались в течение первых 3–4 дней применения препарата. У пациентов, которые принимали эглек в сочетании с нейролептиками или транквилизаторами, улучшение наступало на 3–5-й день: исчезали тревога, тремор конечностей, потливость, головные боли, нормализовалось артериальное давление, улучшался аппетит, нормализовался стул, нивелировались боли в области сердца, улучшалось настроение.
   Среди психотических больных эглек применялся в сочетании с транквилизаторами и у 2 больных – с нейролептиками. Улучшение наступало на 8–10-й день: исчезали тревожно-астенические компоненты, нормализовался сон, повышалось настроение. При увеличении дозы препарата до 1,2 г/сут через 7–10 дней исчезали продуктивная симптоматика, бред и галлюцинации. Значительный эффект наблюдался у больных шизофренией с негативной симптоматикой. На 7–10–12-й день пациенты становились более активными, переставали залеживаться в постели, включались в элементарные трудовые процессы в отделении, интересовались телевизионными передачами, уделяли больше внимания своей внешности. У 3 больных, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, исчез болевой синдром в области правого подреберья. Значительных осложнений при применении эглека не отмечалось. У 4 больных через 7 дней появились маловыраженные явления нейролепсии, которые быстро купировались назначением препарата “Циклодол”.
   В группе женщин улучшение почти во всех случаях наступало в течение первой недели после начала лечения как по субъективной оценке, так и по объективным критериям: смягчалась ипохондрическая фиксация, нивелировались астенические проявления, тревога, активизировалось поведение, заметно оживлялась мимика, улучшалось настроение. Почти все пациенты хорошо переносили эглек. У одной пациентки 80 лет с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга при дозе препарата 400 мг возникли явления нейролепсии в виде незначительной скованности и неусидчивости. Эти явления исчезли с применением циклодола. У одной пациентки, страдающей органическим поражением головного мозга после перенесенного менингоэнцефалита, при дозе 600 мг возник спазм грудных мышц с затрудненным дыханием. Явления быстро купировались введением седуксена внутривенно, эглек для дальнейшего лечения этой пациентки был отменен.   

Заключение
   
Исследования показали, что эглек является препаратом выбора при астенодепрессивных, тревожно-депрессивных с астеническими проявлениями состояниях, при синдроме астенической спутанности, ипохондрических проявлениях в рамках различных психопатологических синдромов, при тяжелых абстинентных состояниях у страдающих хроническим алкоголизмом и героиновой наркоманией.
   При включении в терапию эглеком нейролептиков или транквилизаторов эти препараты играли вспомогательную роль и назначались в небольших дозах.
   Эглек хорошо переносится больными, не дает тяжелых нейролептических осложнений. Отдельные случаи развития нейролепсии объясняются индивидуальной непереносимостью препарата у пациентов, страдающих тяжелыми склеротическими поражениями сосудов головного мозга и грубой органической патологией другого характера.
   Отмечена тенденция большей эффективности эглека при лечении женщин по сравнению с мужчинами.
   Исследование показало, что эглек обладает умеренно выраженным антидепрессивным и мягким антипсихотическим действием, хорошо сочетается с антипсихотическими препаратами и транквилизаторами, ускоряет исчезновение продуктивной психопатологической симптоматики в сочетании с нейролептиками.
   По лечебному действию эглек сходен с препаратом “Эглонил”.



В начало
/media/psycho/05_05/284.shtml :: Sunday, 27-Nov-2005 19:05:16 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster