| Несуицидальное аутодеструктивное поведение в современной
литературе определяется как совокупность действий, предпринятых без
цели лишения себя жизни, но ведущих к социальной, психологической и
физической дезадаптации [1–4]. Результатом саморазрушающего
поведения являются самоповреждения. В МКБ-10 эти расстройства
включены в разделы “Преднамеренные самоповреждения” (Х76–Х83),
“Повреждения с неопределенными намерениями” (Y26– Y30), “Последствия
умышленных самоповреждений” (Y87.0). Поскольку цель поступков лиц,
причинивших самоповреждения, нередко невозможно определить
вследствие грубо расстроенной психической деятельности,
аутодеструктивные действия традиционно исследуются вместе с другими
видами аутоагрессии. Современными авторами аутоагрессивное поведение
трактуется как действия, направленные на нанесение какого-либо
ущерба своему соматическому или психическому здоровью, т.е. является
комплексным понятием, в состав которого входят суицидальное
поведение, неосознанные жизнеопасные действия,
демонстративно-шантажные попытки, а также преднамеренные
аутодеструктивные поступки [1, 4–6]. В то же время несуицидальные
самоповреждения клинико-психопатологически весьма отличаются от
других видов аутоагрессии, что делает оправданным их изучение как
отдельного феномена. Необходимость выделения самоповреждений без
цели лишения себя жизни как особого вида аутоагрессии подчеркивалась
многими исследователями [3, 7–9]. Поскольку несуицидальные
самоповреждения нередко приводят к травмам значительной тяжести,
больные, прибегнувшие к такой аутоагрессии, попадают в поле зрения
врачей-соматологов – хирургов, офтальмологов, дерматологов, судебных
медиков и др. Этим объясняется существование литературы, посвященной
самоповреждениям, не только в психиатрии, но и в других областях
медицины, а также обилие терминов, используемых при описании и
оценке самоповреждений [2, 10]. Судя по непоследовательности,
нелепости самоповреждающих действий, описанных в литературе,
малопонятности, вычурности разъяснений, которые больные дают своим
поступкам, логично предположить, что именно расстройства
шизофренического спектра часто становятся причиной аутоагрессии.
Недостаточное внимание психиатров к проблеме самоповреждений у
больных шизофренией объясняется, по всей видимости, тем, что такие
больные далеко не всегда попадают в психиатрический стационар после
оказания помощи врачами-соматологами.
И.И.Сергеев
Продолжение на с.4. |
