Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ  
Том 09/N 2/2007 ИССЛЕДОВАТЕЛЬ - ПРАКТИКЕ

Применение препарата Иксел для лечения депрессивных расстройств различного генеза


В.К.Шамрей, А.И.Колчев, Г.П.Костюк, С.А.Зун

Кафедра психиатрии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург

Введение
   
Иксел - ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, не оказывает влияния на М-холинорецепторы, D1- и D2-дофаминовые рецепторы, а также на Н1-гистаминовые рецепторы, не тропен к бензодиазепиновым и опиоидным рецепторам. Сочетает высокую эффективность при лечении депрессивных расстройств разного генеза с минимальным количеством побочных эффектов (I.Hindmarch, 1997; А.С.Аведисова и др., 2000). Стойкий терапевтический эффект может быть достигнут при использовании средних и малых доз препарата, что позволяет применять его в ходе амбулаторной терапии психических заболеваний (L.Leckrubier, 1997). Имеющиеся сведения об эффективности Иксела в лечении депрессивных расстройств разного генеза позволяют широко использовать данный препарат в клинической практике.   

Материал и методы
   
Эффективность Иксела изучалась в исследовании, в котором участвовали 40 пациентов в возрасте от 19 до 62 лет, принимавших препарат в дозе 50-100 мг/сут (табл. 1).
   В исследование была включена разная по нозологическим формам группа больных, имевших аффективные расстройства разной степени выраженности.
   Эффективность препарата исследовали с использованием шкал:
   • НАМ-D (шкала оценки депрессии Гамильтона);
   • шкала MADS-D (шкала оценки депрессий Монтгомери-Асберг);
   • CGI (шкала общего клинического впечатления).
   Исследования проводили до начала лечения, затем через каждые 2 нед в течение 2 мес от начала терапии.   

Таблица 1. Характеристика (по МКБ-10) пациентов, участвовавших в исследовании

Диагностическая рубрика (МКБ-10) Число пациентов
Органическое депрессивное расстройство (F06.32) 5
Аффективные расстройства настроения: 25
депрессивный эпизод легкой тяжести (F32.0)  
депрессивный эпизод средней тяжести (F32.1)  
тяжелый депрессивный эпизод без психотических  
симптомов (F32.2)  
Психические и поведенческие расстройства  
вследствие употребления алкоголя (F10) 10
Всего больных 40

Таблица 2. Тяжесть состояния пациентов (% от общего количества) в ходе 8-недельной терапии Икселом

Показатель по CGI (без учета нозологического диагноза)

Продолжительность терапии, нед

0 2 4 6 8
Практически здоров     3 39 45
Пограничный уровень расстройства     25 31 29
Слабая степень расстройства 41 45 44 24 23
Умеренная степень расстройства 48 46 28 6 5
Тяжелая степень расстройства 11 9      

Таблица 3. Тяжесть состояния пациентов (% от общего количества) в ходе 8-недельной терапии Икселом

Показатель по CGI (без учета нозологического диагноза)

Продолжительность терапии, нед

0 2 4 6 8
Практически здоров       30 31
Пограничный уровень расстройства     20 32 39
Слабая степень расстройства 27 30 42 26 23
Умеренная степень расстройства 52 53 27 12 7
Тяжелая степень расстройства 21 17 11    

Рис. 1. Динамика выраженности депрессивного синдрома по шкале НАМ-D в течение 8-недельной терапии препаратом  Иксел.

Рис. 2. Динамика выраженности депрессивного синдрома по шкале НАМ-D (1) и MADS-D (2) и у больных алкоголизмом в ходе 8-недельной терапии препаратом Иксел.

Результаты и обсуждение
   
В результате проведенных исследований выявлена высокая эффективность препарата при купировании депрессивного синдрома у больных с эндогенной депрессией. При этом достоверно значимые положительные результаты были зарегистрированы уже через 2 нед терапии (рис. 1). Выраженный терапевтический эффект наблюдался к концу 4-й недели лечения.
   Аналогичная динамика выраженности депрессивных расстройств у больных с эндогенной депрессией в ходе терапии Икселом наблюдалась при оценке по шкале Монтгомери-Асберга. Наиболее значительные положительные эффекты применения препарата отмечались в первые 4 нед лечения.
   Результаты исследования по шкале CGI в ходе терапии депрессивных расстройств Икселом представлены в табл. 2.
   Нами исследована эффективность препарата Иксел при лечении аффективных расстройств у больных алкоголизмом. Для изучения была отобрана группа пациентов, имеющих депрессивные расстройства.
   Полученные результаты представлены на рис. 2.
   Выраженное улучшение состояния пациентов отмечалось через 4 нед лечения. Результаты оценки тяжести состояния пациентов по шкале CGI показали, что к концу 5-й недели терапии Икселом у 50-60% пациентов отмечалось достоверное улучшение состояния (табл. 3).
   Таким образом, можно сделать заключение об эффективности Иксела при терапии депрессивных расстройств разного генеза. Для достижения оптимального лечебного эффекта, в особенности у больных алкоголизмом, терапию аффективных расстройств данным препаратом следует сочетать с применением анксиолитиков (в 24% случаев), а также гипнотиков и ноотропов.   

Выводы
   
1. Иксел обладает выраженной антидепрессивной активностью у пациентов с депрессивным синдромом разного генеза.
   2. Иксел эффективен при лечении аффективных расстройств у больных с аддиктивной патологией.
   3. Препарат хорошо переносится пациентами, в среднетерапевтических дозах не имеет выраженных побочных эффектов.
   4. Положительный клинический эффект Иксела достигается к концу 2-й недели терапии, максимальный лечебный эффект отмечался через 4-6 нед.   

Литература
1. Аведисова А.С., Александровский Ю.А., Мосолов С.Н. и др. Иксел (милнаципран): обобщенные результаты клинического изучения селективного ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗН) в России. Психиатр. и психофармакотер. 2000; 2 (4).
2. Андрющенко А.В. Иксел: перспективы терапии аффективных расстройств. Психиатр. и психофармакотер. 2002; 4 (4).
3. Hindmarch I. Нужны ли новые антидепрессанты? Материалы сателлитного симпозиума "Иксел (миналципрана гидрохлорид) и его место в лечении депрессии". 1997; 12: 115-9.
4. Lecrubier L, Pletan Y et al. Clinical efficacy of milnacipran: placebo controlled trials. Int Clin Psychopharmacol 1996; 11: 29-33.



В начало
/media/psycho/07_02/53.shtml :: Sunday, 10-Jun-2007 19:45:17 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster