Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ  
Том 09/N 4/2007 ТОЧКА ЗРЕНИЯ

Сравнительный наукометрический анализ тезисов XIII и XIV съездов психиатров: биологическая терапия психических расстройств


А.А.Ивушкин, А.В.Немцов

Московский НИИ психиатрии МЗСР РФ

В XIX–XX вв. в результате серии научно-технических революций наука стала мощной производительной силой, возрос интерес общества к научной продукции. На определенном этапе наука сама стала объектом исследования, что способствовало возникновению новых отраслей знаний, одна из которых – наукометрия (sciencemetrics), прикладная ветвь эпистемологии (теории познания), которую применительно к психиатрии первым на русской почве начал разрабатывать В.М.Морозов [6].
   Наукометрия занимается количественной оценкой научного продукта. Это позволяет получать более объективное представление о состоянии науки, путях ее развития, доминирующих направлениях и плодотворности научной деятельности.
   Сначала за рубежом [8], а позже и в нашей стране [3, 7, 9] начали появляться наукометрические исследования психиатрии (главным образом касающиеся ее математического обеспечения), издается журнал “Науковедение” РАН. В этом отношении выводы применительно к западной и особенно отечественной психиатрии были малоутешительными. Появились статьи о качественной стороне отдельных научных публикаций в российской психиатрии [4, 5]. В настоящее время мы имеем возможность оценить содержание большого массива научных публикаций.
   В 2000 и 2005 гг. в Москве состоялись XIII и XIV съезды психиатров России. Материалы съездов [1, 2], состоящие из тезисов работ, представляют материал для наукометрической оценки состояния психиатрической науки и позволяют проанализировать изменения, произошедшие в науке за 5 лет, разделяющие эти два съезда. Очевидно, что в кратком конспекте, которым являются тезисы, лишь в общей форме изложено содержание научных работ. Тезисы, бесспорно, уступают материалу статей в глубине проработки темы, однако у тезисов есть неоспоримое преимущество перед статьями: их невыборочность, большое число, позволяющее реализовать количественный подход, и, наконец, минимальная редакторская правка, что дает возможность оценить реальную научную подготовку исследователей. Таким образом, тезисы не могут являться вполне адекватным отражением состояния науки, но они фиксируют научные интересы и методологические установки широкого круга отечественных исследователей.
   Материалы XIII и XIV съездов содержат 917 и 1027 тезисов, сгруппированных в 14 тематических разделов. В данной статье проанализированы материалы, опубликованные в разделе “Биологическая терапия психических расстройств” (далее “Биологическая терапия”).
   Для анализа избран наукометрический метод, который к настоящему времени уже хорошо разработан: первые книги по наукометрии на русском языке появились в 1966 и 1969 гг. Наукометрия располагает методами количественного анализа как качественного (экспертное шкалирование), так и тематического аспекта научной продукции. При оценке тезисов двух съездов основное внимание уделено количественному анализу тематики, ее преемственности и развитию за 5 лет. Качественный аспект тезисов оценивали на основе качественного анализа.
   Цель исследования – сравнительный анализ количественных и качественных характеристик научной деятельности российских исследователей в 2000 и 2005 гг. на основе тезисов раздела “Биологическая терапия”.   

Материал и методы
   
Материалом для анализа служили тезисы, опубликованные в разделе “Биологическая терапия психических расстройств” материалов XIII и XIV съездов психиатров России. Из анализа были исключены 12 тезисов XIII съезда, соответствующих теме “Психические расстройства при органических поражениях головного мозга и эпилепсии”, которая в трудах XIV съезда была выделена в самостоятельную главу, а также 11 тезисов по психотерапии без использования препаратов. Таким образом, проанализировано 59 тезисов XIII съезда и 74 тезиса XIV съезда.
   Сравнение проводилось по: 1) общему количеству тезисов, 2) их тематическому содержанию, 3) учреждениям, представившим тезисы, 4) географическому распределению предоставленных работ.
   В каждом тезисе выделялся спектр тем по количеству операциональных понятий. Например, текст про “неотложную терапию панических приступов” содержал следующие темы: “Паническое расстройство”, “Неотложная терапия”, “Панический приступ”, “Прогностический фактор” и “Побочный эффект”, учитывались все фигурирующие в тексте препараты.
   Для сравнения приведены некоторые количественные характеристики трех других разделов материалов съездов: 1) “Проблемы организационной и социальной психиатрии” и 2) “Стрессовые расстройства”, 3) “Наркологическая помощь”. Естественно, принципы обработки данных всех четырех разделов были идентичными.
   В статье использованы рутинные статистические методы.   

Распределение тезисов раздела “Биологическая терапия психических расстройств” по основным темам в материалах XIII и XIV съездов российских психиатров.
*p<0,05; **p<0,01; ***p<0,0001.

Таблица 1. Соотношение количества тезисов и числа исследованных препаратов в материалах XIII и XIV съездов

Показатель

XIII съезд

XIV съезд

p

Количество исследованных препаратов

66

91

<0,05

Количество тезисов, в которых исследованы отдельные препараты

120

205

<0,001

Количество тезисов, приходящихся на один препарат

1,82

2,25

<0,05

Распределение тезисов раздела “Биологическая терапия психических расстройств” по основным темам в материалах XIII и XIV съездов российских психиатров. *p<0,05; **p<0,01; ***p<0,0001.

Таблица 2. Препараты и методы лечения, исследованные в материалах XIII и XIV съездов

Группы препаратов и методы лечения

Отдельные препараты и методы лечения

XIII съезд

XIV съезд

 

число тезисов с упоминанием препарата

число препаратов или методов лечения

число тезисов с упоминанием препарата

число препаратов или методов лечения

Атипичные антипсихотики

Амисульприд

 

4

4

5

 

Рисперидон

7

 

17

 
 

Оланзапин

2

 

15

 
 

Кветиапин

1

 

11

 
 

Клозапин

3

 

5

 

Традиционные антипсихотики

Галоперидол

6

8

9

4

 

Сульпирид

1

 

1

 
 

Флупентиксол

1

 

1

 
 

Зуклопентиксол

1

 

1

 
 

Алимемазин

2

     
 

Перфеназин

1

     
 

Тиоридазин

3

     
 

Трифлуоперазин

2

     

Антидепрессанты нового поколения

Флуоксетин

5

9

5

9

 

Сертралин

3

 

5

 
 

Пароксетин

3

 

6

 
 

Флувоксамин

3

 

3

 
 

Тианептин

3

 

3

 
 

Миртазапин

2

 

1

 
 

Циталопрам

1

 

1

 
 

Эсциталопрам

   

1

 
 

Милнаципран

1

 

2

 
 

Тразодон

1

     

Традиционные антидепрессанты

Имипрамин

1

8

1

6

 

Кломипрамин

1

 

1

 
 

Мапротилин

2

 

1

 
 

Амитриптилин

4

 

3

 
 

Миансерин

2

 

1

 
 

Пипофезин

1

 

1

 
 

Амиксид

1

     
 

Моклобемид

4

     

Седативные средства

Альпразолам

2

8

5

8

 

Диазепам

3

 

3

 
 

Клоназепам

1

 

2

 
 

Лоразепам

   

1

 
 

Феназепам

3

 

3

 
 

Мексидол

   

2

 
 

Гидраксизин

1

 

2

 
 

Афобазол

   

1

 
 

Оксазепам

2

     
 

Хлоразепат

3

     
 

Мебикар

1

     

Снотворные средства

Золпидем

 

0

1

3

 

Нитразепам

   

1

 
 

Зопиклон

   

1

 

Ноотропы и препараты,

Беметил

 

4

1

18

влияющие на метаболизм ЦНС

Гопантеновая кислота

1

 

1

 
 

Пирацетам

   

2

 
 

Гинкго билоба

   

1

 
 

Фенибут

   

1

 
 

Фенотропил

   

2

 
 

Ладастен

   

2

 
 

Глицин

2

 

1

 
 

Винпоцетин

1

 

1

 
 

Глиатилин

   

1

 
 

Ипидакрин

   

1

 
 

Кортексин

   

2

 
 

Наком

   

1

 
 

Амантадин

   

1

 
 

Ноопепт

   

1

 
 

Семакс

   

1

 
 

Сиднокарб

   

1

 
 

Церебролизин

   

1

 
 

Идебенон

1

     

Антиконвульсанты

Вальпроат натрия

2

4

1

3

и стабилизаторы аффекта

Карбамазепин

2

 

2

 
 

Карбонат лития

5

 

1

 
 

Окскарбазепин

1

     

Ингибиторы холинэстеразы

Ривастигмин

 

0

1

2

 

Галантамин

   

1

 
           

Шоковые методы

Инсулинокоматозная терапия

2

2

2

2

 

Электросудорожная терапия

2

 

5

 

Средства для наркоза, миорелаксанты и средства премедикации при шоковой терапии

Листенон

 

0

1

3

 

Тиопентал

   

1

 
 

Атропин

   

1

 
           

Антипаркинсонические

Биперидин

 

1

1

2

препараты

Тригексифенидил

1

 

1

 

Иммунные препараты

Имунофан

1

3

   
 

Тималин

1

     
 

Тимоген

1

     

Таблица 2. Препараты и методы лечения, исследованные в материалах XIII и XIV съездов (продолжение)

Группы препаратов и методы лечения

Отдельные препараты и методы лечения

XIII съезд

XIV съезд

число тезисов с упоминанием препарата

число препаратов или методов лечения

число тезисов с упоминанием препарата

число препаратов или методов лечения

Методы на основе физических и химических факторов

Внутривенная лазеротерапия

 

8

2

6

 

Гипербарическая оксигенация

1

 

3

 
 

Лазерная терапия

1

 

2

 
 

Латеральное потенцирование

   

1

 
 

Транскраниальная магнитная

       
 

стимуляция

1

 

4

 
 

Эндоназальное воздействие

       
 

инфракрасным лазером

   

1

 
 

Низкоинтенсивная лазерная

       
 

терапия

1

     
 

Ультрафиолетовое облучение

1

     
 

Хронотерапия

1

     
 

ВЛОК

1

     
 

Латеральная электростимуляция

1

     

Инвазивные методики

Плазмаферез

1

2

1

3

 

Функциональная нейрохирургия

   

1

 
 

Экстракорпоральная

       
 

психофармакотерапия

   

1

 
 

Гемосорбция

1

     

Психотерапия

a-q-Тренинг

 

1

1

10

 

Биологическая обратная связь

       
 

(нейрофидбек)

1

 

2

 
 

БОС-плацебо-терапия

   

1

 
 

Плацебо-терапия

   

3

 
 

Плацебо-терапия

       
 

заместительная

   

2

 
 

Психокоррекция

   

2

 
 

Психообразовательная терапия

   

2

 
 

Психотерапия

   

8

 
 

Самовнушение

   

1

 
 

Трансперсональная

       
 

психотерапия

   

1

 

Адреноблокаторы

Атенолол

 

0

1

3

 

Пропранолол

   

1

 
 

Тразикор

   

1

 

Другие средства

Бромкриптин

 

2

1

 
 

Ципронацетат

1

     
 

Налоксон

1

     

Таблица 3. Содержание тезисов XIII и XIV съездов*

Тема тезисов

Съезд

XIII

XIV

Обзорные статьи

6

6

Эффективность препарата или метода без шкал психометрической оценки

15

23

Эффективность препарата или метода с использованием шкал психометрической оценки

25

37

Работы с использованием инструментальных методов диагностики

1

5

Иммунные показатели или препараты, воздействующие на иммунитет

6

2

Когнитивные функции и социальное функционирование

2

4

Биохимические показатели

4

2

Фармакоэкономический анализ

1

1

Психопатология

0

4

Всего

60

84

Примечание. *Все различия данных XIII и XIV съездов статистически незначимы.

Таблица 4. Распределение тезисов по научно-исследовательским и лечебным учреждениям*

Учреждение

Съезд

XIII

XIV

ВМЕДА им. С.М.Кирова, ЦНИРР МЗРФ,

0

3

Санкт-Петербург

   

ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, Москва

2

14

ММА им. И.М.Сеченова

3

6

ГУ НИИ фармакологии им. В.В.Закусова РАМН, Москва

3

4

Московский НИИ психиатрии МЗ СР РФ

22

40

НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН, Москва

0

3

НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, Томск

4

1

НИПНИ им. В.М.Бехтерева, Санкт-Петербург

8

4

НЦПЗ РАМН, Москва

3

2

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

2

3

Саратовский государственный медицинский университет

5

1

Читинская государственная медицинская академия

1

3

Примечание. *Приведены учреждения, представившие более 2 тезисов на одном из съездов.

Таблица 5. Географическое распределение тезисов XIII и XIV съездов*

Город

XIII съезд

XIV съезд

Ангарск

0

1

Барнаул

0

1

Волгоград

0

2

Воронеж

0

1

Иркутск

1

7

Казань

1

3

Киев

1

1

Краснодар

0

6

Москва

36

80

Московская обл.

0

1

Мурманск

0

1

Набережные Челны

0

2

Пермь

0

1

Петрозаводск

0

1

Ростов-на-Дону

2

4

Рязань

1

0

Саранск

0

2

Саратов

5

1

Санкт-Петербург

9

9

Ташкент

0

1

Тбилиси

0

1

Томск

4

2

Чебоксары

0

2

Чита

1

3

Ярославль

2

0

Примечание. *Суммарное количество тезисов в таблице превышает общее число тезисов в материалах съездов в связи с тем, что отдельные тезисы представлены учреждениями из двух и трех городов.

Таблица 6. Количественное сравнение четырех разделов материалов XIII и XIV съездов российских психиатров

Название раздела

XIII съезд (2000 г.)

XIV съезд (2005 г.)

Преемственность тем XIII съезда на XIV съезде, %

количество тезисов

количество тем

среднее количество тем на один тезис

тезисы

темы

среднее количество тем на один тезис

количество

прирост, % к 2000 г.

количество

прирост, % к 2000 г.

Терапия психических расстройств

59

22

0,4

74

+25

25

+15

0,3

81,5

Организационная и социальная психиатрия

95

29

0,3

127

+34*

29

–4

0,2

53,0

Стрессовые расстройства

28

21

0,8

47

+68*

50

+29**

1,1

9,9

Наркологическая помощь

164

507

3,1

151

–8

347

–32**

2,3

21,5

Судебная психиатрия

50

341

6,8

57

+14

234

–31

4,1

21

Суицидология

27

158

5,9

36

+33

163

+3

4,5

20

Примечание. *p<0,05; **p<0,01.

 

Результаты
   
Материалы XIV съезда содержат на 25,4% больше статей, однако это различие незначимо. Существенным было увеличение числа исследованных препаратов и количества тезисов, в которых эти препараты были исследованы (табл. 1). Круг исследованных препаратов стал шире, увеличилось число исследований, посвященных отдельным препаратам, и в каждом случае изучалось большее количество препаратов (см. табл. 1).
   В тексте тезисов XIII и XIV съездов фигурируют 64 и 78 препаратов и методов лечения соответственно. Для проведения анализа препараты и методы лечения были разделены на 18 групп (табл. 2) на основе фармакологической классификации (для препаратов) и принципа терапевтического воздействия (для методов лечения).
   В материалах XIII съезда атипичные антипсихотики фигурируют в 13 статьях, а в материалах XIV съезда – в 52. При этом интерес к традиционным антипсихотикам несколько снизился (см. рисунок). При сравнении других групп препаратов выявлено снижение внимания исследователей к традиционным антидепрессантам и антиконвульсантам и повышение к ноотропам (см. табл. 2). Интерес исследователей к другим препаратам и методам лечения сохранился примерно на том же уровне.
   Кроме атипичных антипсихотиков, повышенный интерес исследователей в последнее время вызывает только психотерапия как составная часть лечения. Например, действие психофармакотерапии сравнивается с эффективностью комплекса психотерапии и психофармакотерапии. В 23 статьях XIV съезда фигурируют 10 разных психотерапевтических методик (по сравнению с 1 методикой в 1 статье XIII съезда; см. рисунок).
   Большая часть тезисов посвящена эффективности препаратов или методов лечения. При этом в материалах XIV съезда интерес был проявлен к преодолению резистентности (12 тезисов), скорости наступления эффекта (11), динамике симптомов в процессе лечения (7), безопасности терапии (5), прогнозу эффективности (5), предикторам терапии (4), спектру антипсихотического действия (3) и антидефицитарному эффекту (2 тезиса). Однако не во всех работах были указаны критерии оценки эффективности и резистентности. С учетом этого шкалы психометрической оценки упоминаются в 25 (XIII съезд) и 37 (XIV съезд) тезисах соответственно.
   Количество работ, в которых использовались объективные оценочные критерии, такие как стандартизированные шкалы психометрической оценки, не изменилось (табл. 3). Немногие работы были посвящены другим темам: иммунным процессам, биохимическим показателям, когнитивным функциям, социальному функционированию, инструментальным методам диагностики, фармакоэкономическим аспектам лечения (см. табл. 3). По одной работе в двух съездах посвящено фармакоэкономическому анализу применения атипичных антипсихотиков.
   Тезисы, опубликованные к XIII съезду, были представлены 18 научно-исследовательскими и лечебными учреждениями, а к XIV съезду – 58 учреждениями. Организации практического здравоохранения, представленные в небольшом количестве, всегда выступали в соавторстве с научно-исследовательскими институтами. В большинстве случаев одно учреждение опубликовало 1 или 2 работы; учреждения, представившие большее количество работ, отражены в табл. 4. В этом списке выделяются Московский НИИ психиатрии МЗСР РФ и ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского. В 2000 г. тезисы поступили из 11 городов, а в 2005 г. – из 23 (табл. 5), однако Москва была и остается лидером по числу работ.

Обсуждение
   
Проведенный анализ материалов двух психиатрических съездов (XIII – в 2000 г. и XIV – в 2005 г.) показал, что за 5 лет произошли существенные изменения в научной российской психофармакологии. Увеличилось не только количество исследованных препаратов, но и сравнительный аспект упоминания их в отдельных тезисах (см. табл. 1). Это значит, что отдельные препараты исследованы шире. Существенно возрос интерес к атипичным антипсихотикам (см. рисунок). В 3 раза расширилось количество учреждений, опубликовавших тезисы (см. табл. 4), более чем вдвое увеличилось число городов, в которых проводились исследования (см. табл. 5). Таким образом, сравнение количественных характеристик материалов двух съездов свидетельствует о том, что за 5 лет в российской психиатрии существенно возросла исследовательская активность в области терапии психических расстройств.
   Отличительная особенность раздела “Биологической терапии” – устойчивый спектр тем, о чем свидетельствует наибольший показатель преемственности (табл. 6). Кроме того, большинство тем развивается несколькими исследователями. Все это свидетельствует о развитии научных интересов в области биологической терапии и разносторонней разработке сравнительно небольшого количества тем. Возможно, это связано с несколькими обстоятельствами. Во-первых, со спецификой психофармакологии в виде относительной структурной простоты предмета исследования (больной–препарат–эффект). Во-вторых, с постоянным в последние годы притоком информации из-за рубежа в связи с тем, что большинство используемых препаратов – импортные. В-третьих, это может быть связано с тем, что многие российские исследователи участвуют в клинических испытаниях, которые проводятся западными фирмами.
   Возможно, эти обстоятельства повлияли на организацию исследований. В 9 тезисах XIV съезда упоминается рандомизация, в 3 – исследование было рандомизированным открытым, в 1 случае выполнено с использованием двойного слепого метода (Чуприков и соавт., с. 295) и в 1 – метода рандомизированного двойного слепого контролированного исследования. В материалах XIV съезда чаще встречается указание на использование статистической обработки результатов. Однако упомянутые в единичных тезисах конкретные методы анализа имели, как правило, традиционный характер. Вершиной использования статистики в материалах XIV съезда стала пошаговая регрессия.
   В целом в тезисах XIV съезда более четко сформулированы цели исследований, более упорядочено описание методов и результатов, конкретизированы выводы. Многие тезисы XIV съезда по стилю близки аналогичным зарубежным публикациям.
   Однако другие качественные показатели изменились незначительно. Следует отметить, что диагноз, сформулированный согласно МКБ-10, является скорее исключением, чем правилом. Часто в тексте тезисов присутствует ссылка на МКБ-10, но при этом диагноз не соответствует этой классификации или указана крупная диагностическая категория (например, шизофрения или депрессия) без ее детализации, что в значительной степени обессмысливает публикацию. Все это сделало невозможным анализ психических расстройств (одного из важнейших разделов психофармакологии) по диагностическим категориям, лечение которых наиболее интенсивно изучается отечественными психиатрами. Можно посоветовать организаторам следующего съезда ввести в качестве обязательного требования указание шифра исследованной нозологической формы.
   Многие исследования не соответствуют заявленной цели, отраженной в названии или в тексте тезисов. Так, часто в качестве цели исследования заявлено “сравнение эффективности”, однако в тексте представлено эффективность только описания одного или отдельных препаратов или методов лечения без элементов сравнения.
   Подводя итог обсуждению результатов анализа материалов XIII и XIV съездов, следует сказать, что в российской психофармакологии происходят значительные позитивные изменения, однако достигнутый уровень еще далек от международных стандартов, выраженных в принципах доказательной медицины.

Литература
1. XIII съезд психиатров России. 10–13 октября 2000 г. (Материалы съезда). Российское общество психиатров. М., 2000.
2. XIV съезд психиатров России. 15–18 ноября 2005 г. (Материалы съезда). Российское общество психиатров. М., 2005.
3. Бесчастный А.А., Немцов А.В. Состояние математизации в психиатрии. Журн. неврол. и психиат. 1990; 90 (2): 144–6.
4. Зорин Н.А., Калинин В.В., Немцов А.В. Методика оценки качества исследовательских публикаций в психиатрии. Журн. неврол. и психиат. 2001; 101 (1): 62–6.
5. Зорин Н.А., Немцов А.В. Формализованная экспертная оценка качества исследовательских публикаций в психиатрии. Журн. неврол. и психиат. 2001; 101 (2): 64–8.
6. Морозов В.М. Психиатрия и эпистемология, 1992, доклад на заседании Московского общества психиатров.
7. Немцов А.В., Зорин Н.А. Математич. обеспечен. в психиатрии. Соц. и клин. психиатр. 1996; 6 (4): 94–100.
8. De Groot MH, Mezich JE. A Celebration of Statistics. Psychiatric statistics. Eds. A.C.Atkinson, S.E.Fienberg. NY. 1985; 145–65.
9. Nemtsov A, Zorin NA. Mathematical methods in psychiatric papers. Scientometrics 1998; 42 (2): 121–8.



В начало
/media/psycho/07_04/11.shtml :: Sunday, 28-Oct-2007 21:26:40 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster