Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Психиатрия и психофармакотерапия  
N3/1999 В ФОКУСЕ

Психофармакологические (психотропные) препараты (часть II)


4.1.2. Психоаналептики

4.1.2.1. Антидепрессанты

4.1.2.2. Психостимуляторы

4.1.2.3. Ноотропы (церебропротекторы)

4.1.2.4.Нормотимические препараты (тимоизолептики, стабилизаторы настроения)

Эту группу психофармакологических препаратов объединяет наличие психоактивирующего ("психоэнергетического") влияния на психическую деятельность. В нее входят различные по клиническому эффекту и механизмам действия препараты из разных химических групп.  

4.1.2.1. Антидепрессанты

Антидепрессанты (тимоаналептики) влияют преимущественно на патологически сниженное настроение (депрессивный аффект). Они не вызывают повышения настроения у здоровых людей.

Антидепрессивное действие препаратов сопровождается седативным (что особенно важно при назначении больным с тревожно-депрессивными расстройствами) или психостимулирующим (имеющим особое значение при лечении астенодепрессивных, "заторможенных" депрессивных состояний) эффектом. В соответствии с этим их условно можно разделить на антидепрессанты с активирующим, седативным, и сбалансированным действием.

Вызванное антидепрессантами повышение психической активности (чаще при астенической депрессии) способно спровоцировать суицидальные попытки.

Общие показания. Депрессивные состояния различного происхождения (например, циклотимия, дистимия, биполярные расстройства настроения, а также в рамках шизофрении, органических заболеваний головного мозга и других психических расстройств) и характера (ажитированные, астенические, ипохондрические и другие депрессии); паническое и обсессивно-компульсивное расстройства, социальная фобия, нервная анорексия и булимия, нарколепсия, соматоформные расстройства.

Общие противопоказания. Психомоторное возбуждение, судорожные припадки; острые случаи спутанности сознания; заболевания печени и почек в стадии декомпенсации, стойкая артериальная гипотензия, нарушения кровообращения, беременность, индивидуальная непереносимость.

Антидепрессанты отменяют постепенно, медленно снижая дозу и кратность приема до 2-3 раз в неделю. При резкой отмене препаратов риск рецидива возрастает на 20-50%. Кроме того, возможно возникновение эффекта отмены с вегетативной симптоматикой или инверсией аффекта.


Адеметионин (ADEMETIONINE)

Оказывает мягкое антидепрессивное действие со сбалансированным соотношением транквилизирующего и активирующего компонентов.

Показания. См. выше. Также депрессивные состояния у соматически ослабленных больных, у пациентов с патологией печени; затяжные субдепрессивные состояния; внутрипеченочный холестаз при прецирротических и цирротических состояниях, алкогольный абстинентный синдром.

Противопоказания. Гиперчувствительность; первые 6 мес беременности; детский возраст.

Побочные действия. Раствор готовят непосредственно перед применением. Не рекомендовано применение препарата перед сном.

Дозы и применение. Препарат применяют внутрь, в/м и в/в. Рекомендуемые дозы и способы применения: в течение первых 2 нед 1-2 флакона препарата вводят в/в капельно (очень медленно) или в/м, в течение следующих 2 нед 800-1600 мг/сут между приемами пищи (преимущественно в первую половину дня).


Амитриптилин (AMITRIPTYLINE)

Трициклический антидепрессант с выраженными антидепрессивными и седативными свойствами.

Показания. См. выше. Также препарат не используют для лечения депрессии, сопровождающейся выраженной заторможенностью.

Противопоказания. Лечение ингибиторами МАО и период в течение 2 нед. после их отмены; недавно перенесенный инфаркт миокарда; глаукома; атония мочевого пузыря; гипертрофия предстательной железы; паралитическая непроходимость кишечника; пилоростеноз; хроническая сердечная недостаточность; тяжелая артериальная гипертензия; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; беременность и грудное вскармливание; детский возраст до 7 лет.

Побочные действия. Сонливость, слабость, дезориентация, усиление психотических симптомов, экстрапирамидные расстройства (редко), сухость во рту, запоры, желтуха, задержка мочи, расстройства аккомодации, тахикардия, ортостатическая артериальная гипотензия, нарушения сердечной проводимости, экстрасистолия, снижение потенции, изменение либидо, гинекомастия, галакторея, аллергические реакции.

Меры предосторожности. Препарат не следует назначать совместно с ингибиторами МАО. После применения последних амитриптилин назначают только через 1-2 нед. Пожилым препарат назначают в меньших дозах. С осторожностью применяют при ИБС, аритмиях, сердечной недостаточности (лечение проводят под контролем ЭКГ).

Дозы и применение.

Внутрь: разовая доза 12,5-75 мг, средняя суточная доза 150-250 мг.

В/м, в/в применяют при тяжелых депрессиях по 20-40 мг 3-4 раза в сутки.


Бефол (BEFOL)

Бефол обладает антидепрессивной активностью со стимулирующим эффектом. Хорошо сочетается с другими психотропными препаратами (нейролептиками, транквилизаторами).

Показания. См. выше. Также невротические и неврозоподобные расстройства.

Противопоказания и побочные действия. Не установлены.

Дозы и применение. Назначается внутрь в утренние и дневные часы по 10 мг. В случае необходимости дозу увеличивают до 100-120 мг/сут.


Доксепин (DOXEPIN)

Доксепин ингибирует обратный нейрональный захват биогенных аминов (норадреналина, серотонина), оказывает также анксиолитическое, седативное действие.

Показания. См. выше. Также неврозы, нарушения сна невротического генеза, легкие бредовые синдромы, возникающие при лечении хронического алкоголизма.

Противопоказания. Гиперчувствительность, глаукома, аденома предстательной железы, инфаркт миокарда, тяжелое нарушение функций почек; печени и кроветворной системы; детский возраст (до 12 лет), беременность и кормление грудью.

Побочные действия. Головная боль, головокружение, сонливость или бессонница, спутанность сознания, дезориентация, беспокойство, чрезмерная седация, тошнота, рвота, запор, сухость слизистых оболочек ротовой полости и носа, тахикардия или брадикардия, мышечный тремор, повышенная потливость, кожная сыпь, зуд.

Лекарственные взаимодействия. Усиливает эффект атропина, леводопы, повышает токсичность барбитуратов, морфина и петидина. При сочетании с нейролептиками дозу снижают на 50%, сочетание с препаратами лития может вызвать тяжелый пернициозный невротический синдром. Этанол увеличивает седативную активность.

Меры предосторожности. Не применяют с ингибиторами МАО (следует отменить за 2-3 нед), сульфопридом, хлорпромазином, хинидином, с осторожностью назначают одновременно с гликозидами наперстянки и баклофеном. Во время лечения нельзя управлять автотранспортом или работать с движущимися механизмами. С осторожностью применяют у пожилых, истощенных больных, у пациентов с тяжелыми заболеваниями ССС.

Дозы и применение. 10-25 мг/сут внутрь в 3 приема; при умеренных и тяжелых невротических состояниях до 150 мг/сут (максимальная суточная доза 300 мг); детям старше 12 лет 0,5 мг/кг в сутки.


Имипрамин (IMIPRAMINE)

Ингибирует обратный захват нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, серотонина) и усиливает их физиологическую активность. Обладает выраженными антидепрессивными и активизирующими свойствами.

Показания. См. выше. Предпочтителен при депрессивных состояниях с психомоторной заторможенностью.

Противопоказания. Гиперчувствительность, печеночно-почечная недостаточность, ИБС, тахикардия, застойная сердечная недостаточность, ранний постинфарктный период, эпилепсия, шизофрения, глаукома, аденома предстательной железы, атония мочевого пузыря, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет.

Побочные действия. Головокружение, головная боль, ортостатическая артериальная гипотензия, потливость, слабость, тахикардия, сухость во рту, паралич аккомодации, бессонница, галакторея, запоры, задержка мочи, парестезии, эпилептические припадки, беспокойство, галлюцинации, аритмии, тремор, гинекомастия, снижение либидо, эректильная дисфункция, фотосенсибилизация, аллергические реакции.

Лекарственные взаимодействия. Несовместим с алкоголем, ингибиторами МАО. Снижает эффективность фенитоина и b-адреноблокаторов. Холинолитики, фенотиазины и бензодиазепины повышают седативную и центральную холинолитическую активность.

Дозы и применение.

Внутрь. Начальная доза 25-50 мг/сут, средняя суточная доза 150-250 мг/сут. Доза при ночном недержании мочи у детей 3-6 лет 5 мг, 7-12 лет 25 мг на ночь.

В/м. 75 мг/сут в 3 приема; по достижении эффекта переходят на прием препарата внутрь.


Кломипрамин (CLOMIPRAMINE)

Трициклический антидепрессант сбалансированного действия, обладает антидепрессивными и седативными свойствами.

Показания. См. выше. Дистимические состояния в рамках психопатических нарушений у детей и подростков, навязчивые состояния и фобии, ночное недержание мочи.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим антидепрессантам из группы дибензозепина), недавно перенесенный инфаркт миокарда, лечение ингибиторами МАО, беременность, кормление грудью. В период лечения следует избегать употребления алкоголя.

Побочные действия. Сухость во рту, обильное потоотделение, мелкий тремор, головокружение, парез аккомодации, задержка мочеиспускания, ортостатическая артериальная гипотензия, заторможенность, аллергические кожные реакции. Редко - нарушения функции печени, гиперпирексия, судороги, агранулоцитоз.

Лекарственные взаимодействия. Несовместим с ингибиторами МАО.

Дозы и применение.

Внутрь. 25 мг/сут в 2-3 приема; в течение 1-й недели дозу постепенно увеличивают до 50 мг 2-3 раза в сутки, а после достижения клинического эффекта переходят на поддерживающую дозу 25 мг 2-3 раза в сутки.

В/м. 25-50 мг/сут, дозу постепенно увеличивают на 25 мг ежедневно до 100-150 мг/сут.

В/в. 50-75 мг капельно (растворив в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе натрия хлорида) в течение 1,5-3 ч 1 раз в сутки. При хронических болях 10-150 мг/сут; у пожилых начальная доза 10 мг/сут с постепенным повышением до 30-50 мг/сут в течение 10 дней.

Детям. Начальная 10 мг/сут с постепенным повышением в течение 10 дней до 20 мг/сут (возраст 5-7 лет), 20-50 мг/сут (возраст 8-14 лет) и 50 мг/сут (возраст старше 14 лет).


Мапротилин (MARPOTILINE)

Оказывает антидепрессивное, анксиолитическое, антиагрессивное, адреноблокирующее, холинолитическое, антигистаминное действие. Преимущественно тормозит обратный захват норадреналина.

Показания. См. выше. Состояния дисфории или раздражительности, апатия (особенно в пожилом возрасте), психосоматические и соматические расстройства, вызванные депрессией или страхом.

Противопоказания. Гиперчувствительность, эпилепсия (или подозрение на эпилепсию), острая стадия инфаркта миокарда, нарушения проводимости миокарда, аритмии, закрытоугольная глаукома, аденома предстательной железы, острая алкогольная интоксикация, отравления снотворными препаратами, центральными анальгетиками, психотропными средствами, выраженные нарушения функции почек и/ или печени, кормление грудью.

Побочные действия. Ортостатическая артериальная гипотензия, тахикардия, аритмии, нарушения либидо и потенции; гинекомастия, лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия, отеки (локальные или генерализованные).

Меры предосторожности. Относительные противопоказания: нарушения мочеиспускания, стойкие запоры, повышенное внутриглазное давление; заболевания ССС. Назначение препарата беременным возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода; 7 нед до родов препарат отменяют. Необходимы контроль психического и неврологического статуса, регулярное исследование состава периферической крови, определение функции почек и печени. Больным с повышенным риском возникновения побочных эффектов со стороны ССС показан регулярный контроль АД, ЭКГ. После применения ингибиторов МАО мапротилин назначают через 2 нед; тот же интервал соблюдают и при замене мапротилина ингибиторами МАО. Пациентам, принимающим мапротилин, следует воздержаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций.

Лекарственные взаимодействия. Уменьшает антигипертензивный эффект гуанетидина, бетанидина, резерпина, метилдопы, клонидина. Усиливает влияние на ССС симпатомиметических препаратов (норадреналина, адреналина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина и др.), тироксина. Повышает активность этанола и этанолосодержащих препаратов.

Дозы и применение.

Внутрь. 25-75 мг в 1-3 приема. Максимальная доза при амбулаторном лечении 150 мг/сут, при стационарном - 225 мг/сут. При уменьшении депрессивных симптомов разовая доза может быть постепенно снижена до 25-50 мг.

В/в. Суточная доза 25-100 мг капельно в течение 1,5-2 ч (разводят в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы). По достижении антидепрессивного эффекта (через 1-2 нед) переходят на прием препарата внутрь.


Миансерин (MIANSERIN)

Оказывает антидепрессивное, анксиолитическое, снотворное и седативное действие.

Показания. См. выше.

Противопоказания. Маниакальный синдром, тяжелые нарушения функции печени, острый период инфаркта миокарда, возраст до 18 лет.

Побочные действия. Сонливость (в первые дни приема); редко артериальная гипотензия, гипоманиакальные состояния, судороги; очень редко - нарушения функции печени, отеки, гинекомастия, изменения клеточного состава крови (обратимые лейкопения и агранулоцитоз).

Меры предосторожности. В период лечения не рекомендовано выполнение работы, требующей быстрой реакции (например, управление транспортными средствами), и употребление спиртных напитков. При появлении признаков инфекции, стоматита, ангины необходимо сделать общий анализ крови. Применение при беременности и кормление грудью возможно при сопоставлении возможной пользы и потенциального риска для плода и новорожденного.

Лекарственные взаимодействия. Несовместим с алкоголем, ингибиторами МАО. Усиливает эффект гипотензивных средств и ослабляет действие противоэпилептических препаратов.

Дозы и применение. Начальная доза 30 мг/сут внутрь (предпочтительно на ночь), средняя суточная доза 30-90 мг; пожилым пациентам 30 мг/сут.


Миртазапин (MIRTHAZAPIN)

Показания. Депрессивные состояния различного генеза и тяжести.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Побочные действия. Сонливость, заторможенность, усиление аппетита; редко - ортостатическая гипертензия, тремор, угнетение костномозгового кроветворения.


Моклобемид (MOCLOBEMIDE)

Обратимый селективный ингибитор МАО типа А; тормозит метаболизм норадреналина и серотонина, что приводит к повышению их концентрации в ЦНС; наряду с антидепрессивным оказывает активирующее действие.

Показания. Различные варианты депрессивных расстройств, протекающих с моторной и интеллектуальной заторможенностью, социальная фобия.

Противопоказания. Гиперчувствительность, острое нарушение сознания, беременность, грудное вскармливание, детский возраст, совместное применение с селегилином.

Побочные действия. Тревога, ажитация, расстройства сна, повышенная раздражительность, головокружение, головная боль, сухость во рту, диспепсические расстройства, кожные аллергические реакции, признаки спутанности сознания (быстро исчезают после отмены препарата).

Меры предосторожности. С осторожностью назначают одновременно с симпатомиметиками, кломипрамином, циметидином, больным с тиреотоксикозом и феохромоцитомой. Больным, у которых психомоторное возбуждение - основной симптом, препарат не назначают или назначают только в комбинации с седативными средствами. При лечении больных шизофренией возможно усиление психотических симптомов. Больным с повышенным АД, принимающим моклобемид, следует воздерживаться от употребления большого количества пищевых продуктов, богатых тирамином.

Дозы и применение. Начальная доза 300 мг/сут внутрь после еды. При тяжелых депрессиях дозу увеличивают до 600 мг/сут в 2-3 приема. Увеличение дозы проводят не ранее чем через 1 нед после начала лечения. При достижении клинического эффекта дозу постепенно снижают.


Пароксетин (PAROXETINE)

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Оказывает выраженное антидепрессивное и слабое транквилизирующее действие; меньше, чем другие ингибиторы обратного захвата серотонина, оказывает побочные действия, связанные с активацией психической деятельности.

Показания. Обладает выраженной антидепрессивной активностью, показан для назначения широкому кругу больных с депрессивными состояниями. Применяется также при паническом и обсессивно-компульсивном расстройствах и социальной фобии.

Противопоказания, побочные действия, меры предосторожности. См. ниже.

Дозы и применение. Средняя суточная доза 20 мг, максимальная доза 50 мг. Препарат принимают 1 раз в день утром.


Пипофезин (PIPOFEZINE)

Трициклический антидепрессант мягкого действия, с умеренной антидепрессивной активностью; хорошо переносится больными; у больных шизофренией не вызывает обострения симптоматики; не усиливает тревогу и страх; не нарушает сон; не обладает кардиотоксическими свойствами. В связи с отсутствием холинолитического действия может назначаться больным глаукомой.

Показания. См. выше.

Противопоказания. Гиперчувствительность; печеночная, почечная и сердечная недостаточность; инфаркт миокарда; ИБС; состояние после острого нарушения мозгового кровообращения; тяжелые инфекционные заболевания; сахарный диабет.

Побочные действия. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, аллергические реакции.

Меры предосторожности. Препарат не следует назначать совместно с ингибиторами МАО. После применения последних пипофезин назначают через 1-2 нед. При беременности и грудном вскармливании назначают по строгим показаниям.

Дозы и применение. Разовая доза 25-50 мг, средняя суточная доза 100-200 мг.


Сертралин (SERTRALINE)

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина; отличается мощным антидепрессивным действием, отсутствием седации.

Показания. Широкий круг депрессивных состояний, панические расстройства.

Противопоказания. Тяжелые нарушения функции печени и почек; судорожные состояния; беременность, грудное вскармливание; детский возраст.

Побочные действия. Сонливость, головная боль, тошнота, отсутствие аппетита, сухость во рту, кожные аллергические реакции. Препарат отличается слабой выраженностью побочных эффектов, атропиноподобного действия, кардиотоксичности и хорошей сочетаемостью с другими лекарственными средствами. Хорошая переносимость препарата позволяет применять его у физически ослабленных и пожилых больных, пациентов с сопутствующей соматической патологией без риска развития нежелательных явлений.

Меры предосторожности. Недопустимо применение сертралина (как и других ингибиторов обратного захвата серотонина) с ингибиторами МАО (антидепрессанты-ингибиторы МАО, фуразолидон, апрокарбазин, селегилин), так как возможно развитие серотонинового синдрома (спутанность сознания, гипоманиакальное состояние, психомоторное состояние, психомоторное возбуждение, озноб, тремор, диарея). С момента прекращения терапии ингибиторами МАО до начала терапии сертралином должно пройти не менее 2 нед; после прекращения приема сертралина до начала терапии ингибиторами МАО - не менее 5 нед. Препарат с осторожностью назначают при эпилепсии.

Дозы и применение. Средняя суточная доза 50-100 мг/сут (1 раз в сутки независимо от приема пищи и времени суток).


Тианептин (TIANEPTINE)

Тианептин оказывает выраженное антидепрессивное и анксиолитическое действие, занимает промежуточное место между седативными и стимулирующими антидепрессантами.

Показания. См. Антидепрессанты. Особенно эффективен при лечении непсихотических тревожно-депрессивных расстройств. Наряду с невротическими и соматоформными расстройствами к числу основных показаний для назначения относится хронический алкоголизм в период абстиненции, сопровождающейся тревогой и депрессией.

Противопоказания. Возраст до 15 лет.

Побочные действия. Сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, запор, метеоризм, боли в области живота; бессонница, сонливость, слабость, кошмарные сновидения, тремор, тахикардия, экстрасистолия, спазм гортани, мышечные боли.

Меры предосторожности. Отмену препарата проводят постепенно, снижая суточную дозу в течение 7-14 дней. При планировании операций под общей анестезией необходимо за 24-48 ч отменить препарат. Тианептин несовместим с ингибиторами МАО (одновременный прием может привести к развитию коллапса, судорожного синдрома, внезапному увеличению АД, гипертермии и смерти). После применения ингибиторов МАО тианептин назначают только через 1-2 нед.

Дозы и применение. Рекомендуемая доза 12,5 мг 2-3 раза в сутки перед едой.


Тразодон (TRAZODONE)

Избирательный ингибитор обратного захвата серотонина; характеризуется умеренными антидепрессивными и транквилизирующими свойствами.

Показания. См. Антидепрессанты.

Противопоказания. Гиперчувствительность; беременность и грудное вскармливание.

Побочные действия. Повышенная утомляемость, сонливость, головная боль, головокружение, бессонница, снижение АД, тошнота, рвота, приапизм.

Меры предосторожности. При эпилепсии, заболеваниях печени, почек, инфаркте миокарда препарат назначают с осторожностью и по строгим показаниям. Недопустимо применение тразодона (как и других ингибиторов обратного захвата серотонина) с ингибиторами МАО (антидепрессанты-ингибиторы МАО, фуразолидон, прокарбазин, селегилин).

Дозы и применение. Разовая доза 25-50 мг, средняя суточная доза 100-300 мг.


Флувоксамин (FLUVOXAMINE)

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Оказывает антидепрессивное анксиолитическое и вегетостабилизирующее действие. Не оказывает холинолитического, антигистаминного и адренолитического действия. Не вызывает кардиотоксических и гипотензивных побочных эффектов.

Показания. Широкий круг депрессивных состояний, обсессивно-компульсивные расстройства.

Противопоказания, побочные действия, меры предосторожности. См. выше.

Дозы и применение. Средняя доза 100-200 мг 1 раз в сутки, максимальная доза 400 мг.


Флуоксетин (FLUOXETINE)

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина; характеризуется антидепрессивным действием со стимулирующим компонентом.

Показания. Различные депрессивные состояния, обсессивно-компульсивные расстройства.

Противопоказания, побочные действия, меры предосторожности. См. выше.

Дозы и применение. Начальная доза 20 мг утром. При отсутствии эффекта через несколько недель возможно увеличение дозы. Дозы более 20 мг/сут разделяют на 2 приема (утром и вечером). Максимальная доза 80 мг/сут.


Циталопрам (CITALOPRAM)

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина; антидепрессивное действие препарата сочетается с хорошей переносимостью, отсутствием кардиотоксичности.

Показания. См. выше.

Противопоказания, побочные действия, меры предосторожности. См. выше.

Дозы и применение. Ципрамил принимают 1 раз в сутки независимо от приема пищи, в любое время суток. Начальная доза 20 мг. В зависимости от индивидуальной реакции пациента и тяжести депрессии доза может быть увеличена до 60 мг.

 

4.1.2.2. Стимуляторы

Психостимуляторы активируют психическую и физическую деятельность как у больных, так и у здоровых. В российской психиатрической практике из числа препаратов этой группы наиболее часто применяется мезокарб.


Мезокарб (MESOCARB)

Показания. Все варианты астенических состояний, протекающие с заторможенностью, сонливостью, вялостью, апатией, снижением работоспособности; нарколепсия; апатоабулический синдром при шизофрении; энурез; абстинентный синдром при хроническом алкоголизме; задержка развития детей с адинамией и аспонтанностью.

Противопоказания. Состояние психомоторного возбуждения, тревога и тревожные расстройства; выраженный атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания; злоупотребление лекарствами и лекарственная зависимость в анамнезе; глаукома; артериальная гипертензия; гипертиреоидизм; психозы; эпилепсия и другие судорожные расстройства; нарушение функции печени и почек; синдром Туретта и другие гиперкинетические расстройства (в том числе тики); перекрестная повышенная чувствительность к амфетаминам и другим адрено- и симпатомиметическим средствам.

Побочные действия. Развитие зависимости; раздражительность, ажитация, бессонница, нарушения аккомодации, запоры, потеря аппетита, тошнота, боль в желудке, рвота, сухость или неприятный привкус во рту, повышенное потоотделение, аллергические реакции (кожная сыпь или крапивница), ангинозные боли, тики, двигательные гиперкинезы, гипертермия.

Меры предосторожности. При применении мезокарба возможно формирование физической и психической зависимости. В связи с этим продолжительность непрерывного лечения не должна превышать 3-4 нед. После некоторого перерыва терапия мезокарбом целесообразно проводить только в стационарных условиях, так как препарат способен усиливать невротические расстройства, обострять психотические состояния.

Дозы и применение. Начальная доза 5 мг, средняя суточная доза 10-25 мг (максимальная доза 150 мг/сут). Препарат применяют однократно или 2 раза в день (утром и днем). Назначать мезокарб в вечерние часы не рекомендуется.

 

4.1.2.3. Ноотропы (ЦЕРЕБРОПРОТЕКТОРЫ)

Ноотропы активируют интегративные механизмы мозга, стимулируя интеллектуальную деятельность, улучшая память, повышая устойчивость клеток мозга к повреждающим воздействиям. Ноотропы способны активизировать нейрометаболические процессы в головном мозге и оказывать антигипоксическое действие. Наиболее важные проявления действия ноотропов - активация интеллектуальных и мнестических функций, повышение способности к обучению и улучшение памяти. Ноотропы стимулируют передачу возбуждения в центральных нейронах, облегчают передачу информации между полушариями головного мозга, улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга.


Бемитил (BEMITHYL)

Бемитил является актопротектором и условно входит в группу ноотропных препаратов, обладает высокой антигипоксической активностью и оказывает положительное влияние на энергетический обмен головного мозга. Препарат повышает устойчивость организма к гипоксии и увеличивает работоспособность при физических нагрузках; оказывает психостимулирующее и антиастеническое действие; повышает уровень побуждений, физической и психической активности, нормализует функции внимания.

Показания. Астенические состояния различной этиологии, органические астенодепрессивные состояния.

Противопоказания. Гиперчувствительность, психомоторное возбуждение.

Побочные действия. Раздражительность, тревога, нарушения сна.

Меры предосторожности. Ввиду возможности возникновения нарушений сна последнюю дозу рекомендуют применять не позднее 16 ч. В период беременности применяют только при крайней необходимости.

Дозы и применение. 0,5 мг/сут в 2-3 приема; дозу увеличивают до 0,5-0,75 мг/сут (но не более 2 г/сут). Назначают либо одним непрерывным курсом продолжительностью 15-30 дней, либо короткими прерывистыми курсами по 3-5 дней с интервалами 2-3 дня. Повторные курсы терапии можно проводить через 1 мес.


Гопантеновая кислота (HOPANTENIC ACID)

Показания. Острая или резидуальная церебрально-органическая недостаточность, интеллектуально-мнестические нарушения при органических поражениях головного мозга; эпилепсия (оказывает противосудорожное действие); паркинсонизм; задержка развития у детей; невралгия тройничного нерва; невротические расстройства органического происхождения.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость.

Побочные действия. Аллергические реакции (ринит, конъюнктивит, сыпь).

Дозы и применение. Разовая доза 0,25-0,5 г, средняя суточная доза 1,5-3 г.


Меклофеноксат (MECLOFENOXATE)

Показания. Острая или резидуальная церебрально-органическая недостаточность, астенические состояния различного происхождения, интеллектуально-мнестические нарушения при органических поражениях головного мозга.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость; психомоторное возбуждение.

Побочные действия. Нарушения сна, боли в животе, изжога, повышение аппетита, усиление беспокойства, аллергические кожные реакции. Препарат обостряет психотические симптомы (бред, галлюцинации), способствует усилению страха и тревоги.

Меры предосторожности. Учитывая возможность нарушений сна, последнюю дозу рекомендуется принимать не позднее 16 ч. В период беременности применяется только в случаях крайней необходимости и строго по показаниям.

Дозы и применение. 250 мг 2-3 раза в день.


Ницерголин (NICERGOLINUM)

Синтетический аналог алкалоидов спорыньи со свойствами антагониста b-рецепторов.

Показания. Органические психические расстройства, в том числе деменции; мигрень; церебральный атеросклероз; тромбозы и эмболии сосудов головного мозга; транзиторные нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу; облитерирующий эндартериит; синдром Рейно; гипертонический криз (препарат вводят парентерально как вспомогательное средство); артериальная гипертензия (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату; выраженная артериальная гипотензия; беременность, грудное вскармливание.

Побочные действия. Диспепсические нарушения (тошнота, рвота, диарея, боль в животе); артериальная гипотензия; расстройства сна; головная боль; головокружение; неприятные ощущения в области сердца; симптомы эрготизма; боли в конечностях; зуд и гиперемия лица и верхней части туловища.

Меры предосторожности. При парентеральном введении препарата возможно развитие ортостатической артериальной гипотензии, особенно в начале терапии.

Дозы и применение. Ницерголин назначают внутрь, в/м и в/в. Средняя суточная доза 30 мг. Курс лечения не менее 2 мес.


Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота (NICOTINOYLGAMMA-AMINOBUTYRIC ACID)

Показания. Острая или резидуальная церебрально-органическая недостаточность, интеллектуально-мнестические нарушения при органических поражениях головного мозга; алкоголизм; мигрень; первичная открытоугольная глаукома (для стабилизации зрительной функции).

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость; заболевания почек.

Побочные действия. Кожные аллергические реакции (сыпь, зуд), тошнота, головная боль, головокружение, раздражительность, возбуждение, тревога.

Дозы и применение. Разовая доза 20-50 мг, средняя суточная доза 40-300 мг.


Пирацетам (PIRACETAM)

Основной препарат группы ноотропов; оказывает положительное влияние на церебральный метаболизм и кровоток; улучшает мнестические функции и процессы обучения.

Показания. Заболевания ЦНС, сопровождающиеся снижением интеллекта и нарушениями памяти; головокружение, снижение концентрации внимания, эмоциональная лабильность; лечение инсульта; деменция вследствие нарушения мозгового кровообращения, при болезни Альцгеймера; коматозные состояния сосудистого, травматического или токсического генеза; депрессивные состояния; психоорганический синдром (астенический вариант); купирование абстинентных, пре- и делириозных состояний при алкоголизме, наркомании; невротические состояния с преобладанием астении; нарушения обучаемости у детей, не связанные с социально-педагогической запущенностью (в составе комбинированной терапии); серповидно-клеточная анемия (в составе комбинированной терапии); кортикальная миоклония.

Противопоказания. Тяжелая почечная недостаточность (при клиренсе креатинина менее 20 мл/мин), беременность, грудное вскармливание; гиперчувствительность к препарату.

Побочные действия. Повышенная раздражительность, возбудимость, нарушения сна, диспепсические расстройства, учащение приступов стенокардии, головокружение, головная боль, дрожь, повышение сексуальной активности; в некоторых случаях - слабость, сонливость.

Меры предосторожности. Нежелательно назначение препарата перед сном. Пирацетам проникает через фильтрующие мембраны аппаратов для гемодиализа.

Дозы и применение. Разовая доза 400-1200 мг; средняя суточная доза 2400-3200 мг, разделенная на 3-4 приема.


Пиритинол (PYRITINOL)

Показания. Состояния после нарушения мозгового кровообращения, энцефалита, интоксикаций; черепно-мозговая травма; церебральный атеросклероз; нарушения памяти, мышления, снижение способности к концентрации внимания; деменция; задержка психического развития у детей; астенические состояния; невротические расстройства.

Противопоказания. Гиперчувствительность, эпилепсия, непереносимость фруктозы (для препарата в форме сиропа), выраженные нарушения функции печени и почек, выраженные изменения лабораторных показателей крови, диффузные заболевания соединительной ткани, миастения, пузырчатка, повышенная чувствительность к пенициллину.

Побочные действия. Расстройства сна, повышенная возбудимость, диспепсические нарушения (тошнота, рвота, диарея), кожные аллергические реакции, головная боль, нарушение вкусовой чувствительности, транзиторное увеличение концентрации трансаминаз в крови.

Меры предосторожности. У пациентов с ревматоидным артритом риск возникновения реакций повышенной чувствительности, иммунопатологических реакций, а также нарушения вкусовой чувствительности и функции печени.

Дозы и применение. Средняя суточная доза 200-600 мг.


Гинкго Билоба (GINKGO BILOBA)

Препарат растительного происхождения; оказывает активирующее действие, улучшает функции памяти.

Показания. Дисциркуляторная энцефалопатия различного происхождения, сопровождающаяся расстройствами внимания, памяти, снижением интеллектуальных способностей, чувством страха, нарушениями сна; нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции, в том числе артериопатии нижних конечностей, синдром Рейно; нейросенсорные нарушения (головокружение, звон в ушах, гипоакузия, старческая дегенерация желтого пятна, диабетическая ретинопатия); астенические состояния различного происхождения, синдром хронической усталости.

Противопоказания. Не установлены.

Побочные действия. Диспепсические расстройства; головная боль; аллергические реакции.

Дозы и применение. Суточная доза 120-240 мг. Продолжительность лечения 3 мес.


Фенибут (PHENIBUT)

Показания. Астенические и тревожные состояния; нарушения сна; заикание и тики; профилактика тревожных состояний, возникающие перед хирургическими вмешательствами и болезненными диагностическими манипуляциями; купирование абстинентного синдрома; болезнь Меньера.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Побочные действия. Сонливость, тошнота.

Дозы и применение. Среднесуточная доза 500-1000 мг. Курс лечения 4-6 нед.

 

4.1.2.4. Нормотимические препараты (тимоизолептики, стабилизаторы настроения)

Нормотимики (тимоизолептики) способны уменьшать циркулярные расстройства аффективной сферы (колебания настроения), а при профилактическом применении - предотвращать развитие депрессивной и маниакальной симптоматики. Наиболее распространенные препараты нормотимического действия - соли лития. Наряду с этим в качестве нормотимических средств используются карбамазепин и соли вальпроевой кислоты.

Показания. Биполярные и депрессивные расстройства; маниакальные и гипоманиакальные состояния различного происхождения; профилактика аффективных нарушений у пациентов с хроническим алкоголизмом; сексуальные отклонения, мигрень, синдром Меньера - в случае неэффективности другой терапии.

Противопоказания. Нарушения выделительной функции почек; сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, с нарушениями проводимости; беременность; лейкозы. Относительное противопоказание - дисфункция щитовидной железы.

Побочные действия. Слабость, сонливость, появление тревоги, атаксия, диспепсические расстройства; аритмии; явления несахарного почечного диабета, жажда, частое мочеиспускание.

Меры предосторожности. Перед назначением солей лития необходимо исследовать функцию щитовидной железы, содержание электролитов, мочевины, азота и креатинина в крови. Во время лечения необходим контроль за состоянием щитовидной железы и почек: литий может вызывать почечную недостаточность, гипо- и (редко) гипертиреоидизм. Больным, принимающим препараты лития, не рекомендуют диету с пониженным содержанием поваренной соли, так как недостаток натрия приводит к увеличению содержания лития в крови.

В начале лечения концентрацию лития в крови необходимо контролировать 1 раз в неделю, в последующем с большими перерывами (от 1 раза в 2 нед до 1 раза в месяц). Определение концентрации лития в крови проводят через 8-12 ч после приема последней дозы (обычно утром после вечернего приема).

Терапевтическая концентрация лития 0,5-0,8 ммоль/л при его назначении для профилактической терапии и 0,8-1,5 ммоль/л при лечении маниакальных эпизодов.

Повышенная жажда и тремор пальцев рук - ранние признаки передозировки. В этом случае необходима отмена лития на 1-2 дня с дальнейшим возобновлением лечения меньшими дозами.

Лекарственные взаимодействия. Некоторые нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, фенилбутазон) могут повышать реабсорбцию лития в проксимальных канальцах. Совместное применение лития с антибиотиками (ампициллин и тетрациклин) может привести к повышению его содержания в крови. Повышение экскреции лития возможно при назначении осмотических диуретиков (маннитол, мочевина), ацетазоламида (диакарба) и теофиллина, хотя при интоксикации литием эти препараты малоэффективны.

Дозы и применение определяют в зависимости от содержания лития в крови или по клинической картине, поскольку терапевтический эффект прямо пропорционален его концентрации в крови. Препараты применяют внутрь или в/м.


см. также Психофармакологические (психотропные) препараты (часть I)



В начало
/media/psycho/n3/04.shtml :: Friday, 17-Mar-2000 14:48:59 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster