Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM  
Том 08/N 1/2006 Внебольничная пневмония у взрослых

Алгоритм антибактериальной терапии внебольничной пневмонии (ВП) у взрослых


(По материалам Практических рекомендаций "Внебольничная пневмония у взрослых": практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике.
А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, С.В.Яковлев, Л.С.Страчунский, Р.С.Козлов, С.А.Рачина.
Одобрены Минздравом России (письмо №10-8/1447 от 07.08.2003)

 

 

Характеристика Амбулаторные   пациенты Госпитализированные  пациенты
ВП Нетяжелая ВП
у пациентов < 60 лет
без сопутствующих
заболеваний1
Нетяжелая ВП
у пациентов >60 лет
и/или с сопутствующими
заболеваниями1
ВП нетяжелого течения ВП тяжелого течения5
Вероятные возбудители Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Chlamydophila pneumoniae
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Legionella pneumophila
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Препараты выбора Амоксициллин внутрь
1,5 г/сут
или
Макролид внутрь2
Амоксициллин/клавуланат
внутрь 0,625 г 3 раза/сут
или 1 г 2 раза/сут4
или
Цефуроксим аксетил
внутрь 1 г/сут 4
Антибиотики в/в
или в/м
Ампициллин 4 г/сут
Амоксициллин/клавуланат
3,6 г/сут
Цефуроксим 2,25 г/сут
Цефотаксим 6 г/сут
Цефтриаксон 2 г/сут
Амоксициллин/клавуланат
в/в 3,6 г/сут + макролид в/в7
Цефепим в/в 2-4 г/сут +
макролид в/в
Цефотаксим 6-8 г/сут +
макролид в/в Цефтриаксон 2 г/сут +
макролид в/в
Альтернативные средства Респираторный
фторхинолон внутрь3
или
Доксициклин
Респираторный
фторхинолон внутрь3
Левофлоксацин
в/в 0,5 г/сут
Моксифлоксацин
в/в 0,4 г/сут
Левофлоксацин
в/в 0,5 г/сут
Моксифлоксацин
в/в 0,4 г/сут


Примечание: в/в - внутривенно; в/м - внутримышечно; ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких;
ХПН - хроническая почечная недостаточность; ОПН - острая почечная недостаточность.

1 Сопутствующие заболевания: ХОБЛ, сахарный диабет, цирроз печени, застойная сердечная недостаточность, ХПН, алкоголизм, наркомания, дистрофия.
2 Предпочтение следует отдавать макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами: азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин (Ровамицин(r)). Макролиды являются препаратами выбора при подозрении на атипичную этиологию ВП (хламидии, микоплазмы).
3 Гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.
4 При неэффективности стартового режима добавить макролид или заменить на респираторный фторхинолон.
5 Критерии тяжелого течения ВП (наличие хотя бы одного критерия): частота дыхания >30 в минуту;
SaO2 <90%; АД <90/60 мм рт.ст.; многодолевое поражение; нарушение сознания; лейкопения <4 ґ 109/л; ОПН.
6 Следует ожидать одинаковую эффективность указанных режимов терапии.
7 Азитромицин в/в 1 г/сут; кларитромицин в/в 1 г/сут; спирамицин в/в 4,5 млн МЕ/сут; эритромицин в/в 2-4 г/сут.



В начало
/media/pulmo/06_01/47.shtml :: Thursday, 11-Jan-2007 22:53:02 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster