Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 1/N 1/2001 ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Синдром гипотиреоза


Г.А. Мельниченко, С.В. Лесникова

Кафедра эндокринологии (зав. - акад. РАМН И.И. Дедов) ММА им. И.М. Сеченова

Синдром гипотиреоза – клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне. Распространенность манифестного первичного гипотиреоза в популяции составляет 0,2–1%, субклинического первичного гипотиреоза – 7–10% среди женщин и 2–3% среди мужчин.    

Классификация и причины
   По уровню поражения гипотиреоз бывает:

По степени тяжести выделяют:
   
1. Субклинический (латентный)
   2. Манифестный: компенсированный и декомпенсированный
   3. Тяжелого течения (осложненный) – с развитием сердечной недостаточности, кретинизма, выпота в серозных полостях, вторичной аденомой гипофиза.

Причины первичного гипотиреоза (наиболее часто встречающегося):
   врожденные формы

Причины вторичного гипотиреоза:

Причины третичного гипотиреоза:

Причины периферического гипотиреоза:

Микседема у больной гипотиреозом. Лицо одутловатое, с грубыми чертами. Выпадение наружной трети бровей (симптом Хертога)

Клинические критерии
   
Ранние симптомы гипотиреоза малоспецифичны, поэтому начальные стадии болезни, как правило, не распознаются и больные безуспешно лечатся у различных специалистов.
   Симптомы гипотиреоза:

Лабораторная диагностика первичного гипотиреоза
   
Гормональное исследование крови – определение уровня ТТГ. Повышение уровня ТТГ – весьма чувствительный маркер первичного гипотиреоза, в связи с чем уровень ТТГ является важнейшим диагностическим критерием гипотиреоза:

Дифференциальная диагностика
  
При наличии АИТ как наиболее частой причины первичного гипотиреоза могут определяться характерные маркеры:

  При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ в норме или снижен, Т4 снижен. При проведении пробы с тиролиберином уровень ТТГ исследуют исходно и через 30 мин после внутривенного введения препарата. При первичном – ТТГ возрастает более 25 мМе/л, при вторичном – остается на прежнем уровне.

Принципы лечения
   Независимо от уровня поражения и причины, вызвавшей синдром гипотиреоза, назначают заместительную терапию левотироксиномi (в последнее время значительно реже используют комбинированные препараты Т3 и Т4).
   Принципы терапии левотироксиномi:

Гипотиреоз и беременность
   
При нелеченом гипотиреозе наступление беременности маловероятно.
   В то же время если беременность наступила и до 6–8-й недели к плоду поступает хотя бы в достаточном количестве трийодтиронин, то в дальнейшем щитовидная железа плода уже начинает функционировать самостоятельно.
   Разумеется, если имеется дефицит йода и не проводится коррекция, то велика вероятность развития в последующем грубых нарушений в интеллектуальной сфере будущего ребенка.
   В США субклинический гипотиреоз (ТТГ в пределах 4,01< ТТГ < 10,0 mU/L) регистрируется у 2% беременных. Это состояние встречается и в регионах с йоддефицитом, и в регионах с достаточным поступлением йода, где это, вероятно, связано с аутоиммунным процессом.
   Серьезными осложнениями декомпенсированного первичного гипотиреоза являются артериальная гипертензия у матери, пороки развития плода, преждевременные роды, невынашивание.
   За последние 15 лет введен массовый скрининг новорожденных на неонатальный гипотиреоз, который включает в определение ТТГ плазмы (из пятки) не ранее 4–5-го дня жизни (у недоношенных на 7–14-е сутки): нормой принято считать уровень ТТГ ниже 20 мМе/л.
   Лечение гипотиреоза проводят L-тироксином, дозу которого рассчитывают, исходя из повышенной потребности в препарате во время беременности до 1,9–2,3 мкг/кг под обязательным контролем ТТГ 1 раз в месяц. При субклинических формах гипотиреоза во время беременности также назначается лечение. У новорожденных потребность в левотироксине 10-15 мкг/кг и у детей 2 мкг/кг.

 



В начало
/media/refer/01_01/21.shtml :: Sunday, 03-Mar-2002 04:41:16 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster