Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 02/N 4/2002 ХИРУРГИЯ

Анальная трещина: принцины и возможности консервативного лечения


В.К. Ан, Е.А. Левина

Отделение колопроктологии Городской клинической больницы №67, Москва.

   Анальная трещина (трещина заднего прохода) в наши дни является частой причиной обращения за медицинской помощью к врачу-проктологу. В общей структуре заболеваний прямой кишки эта патология, по данным отделения проктологии ГКБ №67 Москвы, составляет 10–12%. В частности, за 2001 г. нами было пролечено 246 больных с диагнозом "анальная трещина".
   Многолетний опыт отделения в наблюдении и лечении таких пациентов позволяет прогнозировать сохранение тенденции к увеличению их числа в будущем. Это связано прежде всего с постоянным ростом в популяции пациентов с запором, который в большинстве случаев является пусковым и поддерживающим фактором болезни. Трещины заднего прохода могут образовываться также при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (при множественных трещинах всегда нужно думать о болезни Крона); прямой травме прямой кишки; во время родов. Тем не менее основным этиологическим фактором возникновения трещины является нарушение ритма дефекации и консистенции экскрементов. Соответственно, первый и обязательный принцип лечения больных анальной трещиной – борьба с запорами, нормализиция режима питания, физической активности, соблюдение правил личной гигиены.   

Клинические проявления
   Типичная "классическая триада" клинических проявлений анальной трещины: боль во время и после дефекации, спазм сфинктера и ректальные кровотечения, – как правило, манифестирует достаточно ярко. Предварительный диагноз, зачастую, с большой долей вероятности может быть поставлен врачом-проктологом еще до осмотра, при сборе анамнеза. Своевременное обращение пациента к специалисту и правильный, индивидуальный подход к лечению позволяют добиваться стойкого, безрецидивного излечения.

Лечение
   Консервативные мероприятия, с которых необходимо начинать лечение, включают:
   1. Соблюдение щадящей диеты: исключение из рациона пряных, острых, жирных и жареных блюд, обязательное употребление продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку (отруби).
   2. Категорический отказ от курения и употребления алкоголя.
   3. Очистительные клизмы в течение 10–14 дней.
   4. Теплые сидячие ванночки со слабыми антисептическими растворами (ромашка, шалфей) после каждого акта дефекации.
   5. Масляные микроклизмы перед дефекацией.
   Выполнение перечисленных мер является обязательным условием успешного лечения при любых сроках давности заболевания.

Клинические проявления трещины заднего прохода

– Боль при дефекации. Боль может быть очень интенсивной, длиться в течение нескольких часов, иррадиировать по задней поверхности ног.
– Длительные спазмы сфинктера заднего прохода.
– Кровотечения (особенно при хронических трещинах). Кровотечение чаще незначительное (в виде пятен алой крови на туалетной бумаге).

Задний проход на фронтальном срезе прямой кишки.

 

Обследование пациента с трещиной заднего прохода

– Осмотр. Трещина заднего прохода выглядит, как язва овальной формы, расположенная по средней линии (на шести часах) между прямокишечно-заднепроходной линией и краем заднего прохода (см. рисунок).
Ректальное исследование и ректороманоскопия затруднены из-за спазма сфинктера. В случае хронической трещины при ректальном исследовании у ее внутреннего края образуется “сторожевой бугорок”, образованный рубцовой тканью.

   Фармакологические препараты (в форме мазей, свечей)
   Применение местных фармакологических препаратов в большинстве случаев позволяет добиться стойкого выздоровления. По нашим данным, добиться хорошего клинического эффекта путем назначения стандартного набора каких-либо препаратов бывает довольно сложно. Необходим строго индивидуальный подбор лекарственных средств и форм, учитывающий как опыт самого пациента, так и мнение специалиста.
   Наилучшие результаты в лечении больных анальной трещиной мы получили при применении следующих препаратов.
   1. Гепатромбин Гi.
   В состав препарата входит гепарин, преднизолон, полидоканол. Гепарин – антикоагулянт прямого действия, препятствующий образованию тромбов, обладающий противоотечным, противовоспалительным действием и способствующий регенераторным процессам. Преднизолон – глюкокортикоид, оказывающий противовоспалительное, противоаллергическое действие, уменьшающий чувство зуда и жжения. Полидоканол – соединение группы полиэтиленгликолей, оказывающий местное аналгезирующее действие. Гепатромбин Гi применяется в двух лекарственных формах – свечи и мазь.
   2. Постеризан и постеризан-форте. Препарат содержит экстракт и компоненты клеточной оболочки различных штаммов Escherichia coli, повышающих местную резистентность тканей к воздействию патогенной флоры; гидрокортизон, оказывающий выраженное противовоспалительное действие. Постеризан-форте уменьшает явления экссудации при воспалении, нормализует проницаемость и тонус кровеносных сосудов, стимулирует регенерацию поврежденных тканей. Препарат применяется в двух лекарственных формах – свечи и мазь.
   3. Натальсид. Препарат, содержащий альгинат натрия, – природный полисахарид, получаемый из бурых морских водорослей. Оказывает выраженное гемостатическое, противовоспалительное действие, обладает репаративными свойствами. Применяется в виде свечей.
   4. Гипозоль-Н. Комбинированный препарат, выпускается в виде аэрозоля, содержит нитазол, метилурацил и облепиховое масло, оказывает противомикробное, противовоспалительное и регенерирующее действие.
   В ряде случаев достаточно эффективно действие проверенных временем суппозиториев "Анузол", "Неоанузол", а также применяемых в послеоперационном периоде свечей с облепиховым маслом.
   Используя различные комбинации указанных выше лекарственных средств, в большинстве случаев удается добиться стойкого излечения, после чего рекомендуется в течение 1–2 мес придерживаться диеты и следить за регулярностью стула.
   При наличии рубцово-дистрофических изменений в окружности трещины и признаках хронизации процесса неизбежно оперативное вмешательство – иссечение трещины в пределах здоровой слизистой оболочки с дозированной сфинктеротомией. В раннем послеоперационном периоде могут быть использованы те же лекарственные препараты, что и до вмешательства.
   



В начало
/media/refer/02_04/39.shtml :: Thursday, 05-Dec-2002 10:45:17 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster