Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 03/N 1/2003 CПРАВОЧНИК

фармакологический справочник


Амоксициллин/клавуланат
(АМОКСИКЛАВ)
   Фармакологическое действие:
Антибиотик широкого спектра действия; содержит полусинтетический пенициллин амоксициллин и ингибитор бета-лактамаз клавулановую кислоту.
   Показания. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами: инфекции верхних отделов дыхательных путей (в том числе острый и хронический синусит, заглоточный абcцесс); инфекции нижних отделов дыхательных путей (в том числе хронический бронхит, пневмония); острый и хронический отит; инфекции мочевыводящих путей; гинекологические инфекции; инфекции кожи и мягких тканей (в том числе укусы животных); инфекции костей и суставов; шанкроид; гонорея.
   Лечение смешанных инфекций, вызванных грамположительными, грамотрицательными микроорганизмами и анаэробами (в том числе перитонит, холангит, холецистит, осложнения после операций на брюшной полости, инфекции брюшной полости, одонтогенные инфекции, аспирационная пневмония, хронический синусит и отит, заглоточный абcцесс, абcцесс молочной железы, хронический остеомиелит).
   Профилактика инфекции при хирургических вмешательствах.
   Противопоказания. Инфекционный мононуклеоз; лимфатическая лейкемия; повышенная чувствительность к пенициллиновым антибиотикам.
   Беременность и лактация. Амоксиклав можно применять во время беременности, если ожидаемая польза для матери превышает риск в отношении плода.
   В экспериментальных исследованиях тератогенного действия препарата выявлено не было.
   Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, диарея (подобных побочных эффектов можно избежать, принимая препарат одновременно с пищей).
   Аллергические реакции: очень редко – эритема, сыпь.
   Взаимодействие. Клавулановая кислота не влияет на абсорбцию амоксициллина. При одновременном применении амоксициллина/клавуланата и непрямых антикоагулянтов происходит усиление действия последних.
   Одновременное назначение амоксициллина/клавуланата с дисульфирамом, аллопуринолом, метотрексатом увеличивает риск развития их побочных эффектов.
   При одновременном применении амоксициллин/клавуланат инактивирует аминогликозидные антибиотики in vitro.
   При одновременном применении амоксициллина/клавуланата и антацидов, содержащих алюминия гидроксид, блокаторов гистаминовых H2-рецепторов, м-холиноблокаторов, абсорбция активных веществ амоксициллина/клавуланата не меняется.
   Способ применения и дозы. Внутрь взрослым и детям старше 14 лет назначают по 1 таблетке (375 мг) 3 раза/сут. При тяжелых инфекциях – по 1 таблетке (625 мг) 3 раза/сут.
   Детям от 7 до 14 лет – по 2 чайные ложки (10 мл) суспензии 3 раза/сут (каждые 8 ч) или по 1 чайной ложке (5 мл) суспензии-форте каждые 8 ч. Детям в возрасте от 3 мес до 1 года – по 1/2 чайной ложки суспензии 3 раза/сут; от 1 года до 7 лет – по 1 чайной ложке суспензии 3 раза/сут. Доза для приема внутрь для детей составляет 20–40 мг/кг/сут (в расчете на амоксициллин), в зависимости от тяжести инфекции (разделенная на 3 приема).
   Суспензию и суспензию-форте готовят добавлением к порошку соответственно 86 и 85 мл воды с последующим взбалтыванием. Перед употреблением взбалтывать.
   Пациентам с выраженными нарушениями функции почек (КК 10–30 мл/мин) режим дозирования следует скорректировать за счет уменьшения разовой дозы или увеличения интервала между назначениями препарата до 24 ч.
   Меры предосторожности. С осторожностью назначают препарат пациентам, склонным к аллергическим реакциям, а также пациентам с известной повышенной чувствительностью к антибиотикам цефалоспоринового ряда, так как существует риск развития перекрестной чувствительности.
   Инфекционный мононуклеоз является противопоказанием для назначения амоксиклава, поскольку при этом заболевании кожная сыпь весьма сходна с таковой при аллергических реакциях на амоксиклав, что затрудняет дифференциальную диагностику.    

ГЕПАТРОМБИН Г
(комбинированный препарат)
   Состав:
1 г мази содержит гепарина 65 МЕ, преднизолона 2,233 мг, полидоканола 30 мг; 1 свеча – гепарина 120 МЕ, преднизолона 1,675 мг, полидоканола 30 мг.
   Фармакологическое действие.
   Снижает проницаемость сосудов, тормозит секрецию и синтез медиаторов воспаления, ингибирует активность гиалуронидазы, предупреждает образование тромбов.
   Показания. Геморрой (наружный и внутренний, особенно с выраженным воспалением), тромбофлебит геморроидальных вен, свищи, экзема и зуд аноректальной области, анальная трещина; подготовка к оперативному вмешательству по поводу геморроя, тромбированные и оперированные геморроидальные узлы (дополнительная терапия).
   Противопоказания. Вирусные, грибковые, туберкулезные и другие специфические и инфекционные процессы аноректальной области, нарушения коагуляционной системы с предрасположенностью к кровотечениям.
   Применение при беременности и кормлении грудью: Противопоказано в I триместре беременности.
   Побочные действия. Аллергические реакции. При длительном применении (более 3 нед) возможно замедление процессов регенерации.
   Способ применения и дозы. Мазь: при наружном геморрое на пораженные участки наносят тонким слоем 2–4 раза в день, а после исчезновения болезненных ощущений – 1 раз в день в течение еще 7 дней. При внутреннем геморрое для введения мази (небольшое количество) в прямую кишку применяется специальный наконечник (прилагается).
   Свечи: при внутреннем геморрое вводят ректально, после дефекации 1–2 раза в сутки.   

Зопиклон (ПИКЛОДОРМ)
   Фармакологическое действие.
Снотворное, седативное.
   Показания. Нарушение сна (затруднение засыпания, ночные или ранние пробуждения), в том числе вторичные при психических расстройствах.
   Противопоказания. Гиперчувствительность, выраженная дыхательная недостаточность, апноэ во время сна, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет.
   Применение при беременности и кормлении грудью. Противопоказано. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
   Побочные действия. Со стороны органов ЖКТ: горький металлический привкус во рту; реже – сухость во рту, тошнота, рвота.
   Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, раздражительность, сонливость, спутанность сознания, подавленное настроение, антероградная амнезия. Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь.
   Взаимодействие. Препараты, угнетающие ЦНС, и алкоголь усиливают эффект. Понижает концентрацию тримипрамина и др. трициклических антидепрессантов.
   Способ применения и дозы. Внутрь, за 30 мин до сна – 0,0075 г; пациентам пожилого возраста, при нарушении функции печени – 0,00375 г; продолжительность приема от нескольких дней до 4 нед.
   Меры предосторожности. С осторожностью применять при тяжелой миастении и выраженной недостаточности функции печени.
   С осторожностью применять водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. При длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости. Прекращать лечение следует постепенно, так как вероятно появление синдрома "отмены".   

Индапамид (ИНДАПАМИД)
   Фармакологическое действие.
Диуретическое, гипотензивное.
   Показания. Артериальная гипертензия (легкого и среднетяжелого течения).
   Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе и к другим сульфанамидам), острое нарушение мозгового кровообращения, выраженные нарушения функции почек и/или печени, тяжелая форма сахарного диабета или подагры.
   Применение при беременности и кормлении грудью. Не рекомендуется.
   Побочные действия. Со стороны нервной системы и органов чувств: слабость, повышенная утомляемость и нервозность, головокружение. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, ощущение дискомфорта, боль в эпигастрии. Прочие: ортостатическая гипотензия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, кожные аллергические реакции.
   Взаимодействие. При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками возможно развитие гипокалиемии или гиперкалиемии (особенно у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью), с ингибиторами АПФ повышается риск развития гипонатриемии, с йодсодержащими рентгеноконтрастными средствами – риск развития почечной недостаточности, с препаратами лития увеличивается концентрация лития в плазме, с циклоспорином увеличивается содержание креатинина в плазме. НПВС, глюкокортикоиды, тетракозактид могут уменьшать гипотензивное действие индапамида, баклофен, трициклические антидепрессанты типа имипрамина – усиливать; амфотерицин В (в/в), кортикостероиды (при системном применении), тетракозактид, слабительные средства, стимулирующие перистальтику – повышать риск развития гипокалиемии. Астемизол, бепридил, эритромицин (в/в), пентамидин, сультоприд, терфенадин, винкамин, антиаритмические препараты (в том числе хинидин, амиодарон, бретилия тозилат и другие) могут повышать риск развития torsade de pointes.
   Способ применения и дозы. Внутрь, однократно, утром – 2,5 мг (при недостаточном гипотензивном эффекте после 2 нед лечения дозу увеличивают до 5–7,5 мг/сут). Максимальная суточная доза – 10 мг (в 2 приема в первой половине дня).
   Препарат можно использовать как в виде монотерапии, так и в комплексной терапии.
   Меры предосторожности. С осторожностью применяют у пациентов с сахарным диабетом (необходим контроль уровня глюкозы в крови) и повышенным содержанием мочевой кислоты (тенденция к увеличению числа приступов подагры).
   Лечение следует проводить под регулярным контролем содержания ионов натрия и калия.
   Особые указания. При развитии печеночной энцефалопатии (у пациентов с печеночной недостаточностью) прием препарата следует немедленно прекратить.
   Перед началом исследования функции паращитовидных желез прием диуретиков следует отменить.
   На фоне индапамида возможен положительный результат допинг-контроля у спортсменов.
   При понижении АД (в особенности при комбинированной антигипертензивной терапии) у отдельных пациентов могут снизиться психомоторные реакции, что может повлиять на способность управлять транспортными средствами и машинным оборудованием.   

ИНСТЕНОН
(комбинированный препарат)
   Фармакологическое действие.
Комбинированный препарат, улучшающий мозговое кровообращение.
   Показания. Заболевания мозга сосудистого генеза; последствия недостаточности кровоснабжения мозга; постинсультные состояния; головокружения, вызванные функциональными расстройствами мозга.
   Противопоказания. Повышенное внутричерепное давление; внутримозговые кровоизлияния; судорожный синдром; повышенная чувствительность к компонентам препарата.
   Применение при беременности и кормлении грудью. При беременности и в период лактации инстенон применяют только по строгим показаниям.
   Побочные действия. Возможно: преходящая тахикардия, а также гиперемия лица, незначительная головная боль (при быстром в/в введении).
   Взаимодействие. При совместном применении инстенона и ацетилсалициловой кислоты возможно усиление ее антиагрегантного действия. Одновременное применение инстенона и кофеина в высоких дозах может привести к снижению лечебного эффекта инстенона.
   Способ применения и дозы. При острой церебральной ишемии и гипоксии назначают в/в капельно медленно в дозе 2 мл (1 амп.) в 200 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Кратность применения – 1–2 раза/сут. Продолжительность лечения составляет 3–5 сут или до клинического улучшения. По мере улучшения состояния лечение может быть продолжено пероральными формами препарата.
   В других случаях парентерально назначают в разовой дозе 2 мл в/м или в/в капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы. Кратность введения – 1–2 раза/сут. Курс лечения – 7–10 дней.
   При хронической церебральной недостаточности внутрь назначают по 1–2 таблетки 3 раза/сут или по 1 таблетке форте 3 раза/сут (максимально 5 таблеток) в течение 6 нед.
   Меры предосторожности. В ряде случаев при быстром в/в введении может понизиться АД, поэтому продолжительность введения одной ампулы должна составлять не менее 3 мин.    

Мидекамицин (МАКРОПЕН)
   Фармакологическое действие.
Антибиотик группы макролидов.
   Показания. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату возбудителями, у пациентов, которым противопоказаны антибиотики группы пенициллина: инфекции дыхательных путей; инфекции мочеполовых органов; инфекции кожи и мягких тканей; энтерит, вызванный бактериями рода Campylobacter. Лечение и профилактика дифтерии и коклюша.
   Противопоказания. Выраженные нарушения функции печени; повышенная чувствительность к мидекамицину и другим компонентам препарата.
   Применение при беременности и кормлении грудью. Применение макропена при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Мидекамицин выделяется с грудным молоком. При применении макропена в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
   Побочные действия. Со стороны пищеварительной системы: возможны снижение аппетита, стоматит, тошнота, рвота, диарея. Прочие: кожные аллергические реакции. При применении макропена побочные эффекты отмечаются редко.
   Взаимодействие. При одновременном применении макропена с циклоспорином, варфарином снижается выведение последних. При одновременном применении макропена с алкалоидами спорыньи, карбамазепином снижается их метаболизм в печени.
   Способ применения и дозы. Взрослым и детям с массой тела более 30 кг Макропен назначают по 400 мг 3 раза/сут. Максимальная суточная доза для взрослых – 1,6 г. Суточная доза для детей составляет 30–50 мг/кг массы тела и разделяется на 2–3 приема. Препарат следует принимать перед едой.
   Меры предосторожности. При длительном применении препарата рекомендуют контролировать лабораторные показатели функции печени, особенно у пациентов с заболеваниями печени в анамнезе.
   Как и при применении любых других противомикробных препаратов, при длительной терапии макропеном возможен рост устойчивых бактерий. Длительная диарея может указывать на развитие псевдомембранозного колита.   

Симвастатин (ЗОКОР)
   Фармакологическое действие.
Гиполипидемический препарат.
   Показания. Ишемическая болезнь сердца. Гиперхолестеринемия.
   Противопоказания. Заболевание печени (в активной фазе); стойкое повышение активности трансаминаз неясной этиологии; беременность; лактация (грудное вскармливание); повышенная чувствительность к препарату. Женщины детородного возраста, принимающие зокор, должны избегать зачатия. Если в процессе лечения зокором возникает беременность, препарат следует отменить, а сама женщина должна быть предупреждена о возможной опасности для плода.
   Побочные действия. Зокор в целом хорошо переносится; в основном отмечались слабовыраженные и преходящие побочные эффекты. Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, запор, метеоризм (1% и более). Отклонения в показателях функциональных печеночных проб обычно слабо выражены и имеют преходящий характер. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль (0.5–0.9%), головокружение, мышечные судороги, парестезии, периферическая невропатия. Аллергические реакции: редко – ангионевротический отек, волчаночноподобный синдром, ревматическая полимиалгия, васкулит, тромбоцитопения, эозинофилия, увеличение СОЭ, артрит, крапивница, фотосенсибилизация, лихорадка, гиперемия кожи, одышка. Дерматологические реакции: кожная сыпь, зуд, алопеция. Прочие: астения (0.5–0.9%), миалгии, анемия, рабдомиолиз, повышение КФК; в редких случаях – миопатия.
   Взаимодействие. При одновременном применении с непрямыми антикоагулянтами зокор умеренно потенцирует действие последних. При одновременном применении зокора с цитостатиками, итраконазолом, фибратами, высокими дозами никотиновой кислоты повышается риск развития миопатии.
   Способ применения и дозы. Обычно начальная доза составляет 10 мг 1 раз/сут вечером. При легкой или умеренной гиперхолестеринемии начальная доза составляет 5 мг/сут. При необходимости применения более высоких доз повышение дозы следует производить, соблюдая 4-недельные интервалы. Максимальная суточная доза – 80 мг. Если уровень ЛПНП опускается ниже 75 мг/дл (1.94 ммоль/л) или уровень общего холестерина плазмы опускается ниже 140 мг/дл (3.6 ммоль/л), следует уменьшить дозу зокора.
   При ИБС зокор назначают в начальной дозе 20 мг 1 раз/сут вечером. Коррекцию режима дозирования, в случае необходимости, следует осуществлять так же, как и при гиперхолестеринемии.
   У пациентов, получающих циклоспорин, фибраты, ниацин совместно с зокором, максимальная рекомендуемая доза составляет 10 мг/сут.
   Поскольку зокор выводится почками в небольшом количестве, нет необходимости в изменении дозы у больных с умеренно выраженными нарушениями функции почек. У пациентов с выраженными нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) следует тщательно оценить целесообразность назначения препарата в дозе, превышающей 10 мг/сут. Если такая доза считается необходимой, следует назначать ее с осторожностью.
   Меры предосторожности. До начала и во время всего курса терапии зокором пациент должен находиться на гипохолестериновой диете. Перед началом лечения рекомендуется провести (и затем периодически повторять) исследование функции печени. Когда уровень трансаминаз начинает превышать верхнюю нормограницу в 3 раза, препарат отменяют. С осторожностью назначают пациентам, злоупотребляющим алкоголем и/или имеющим в анамнезе заболевания печени.
   Если отмечается значительное увеличение уровня КФК, диагностируется или подозревается миопатия, лечение зокором следует прекратить.
   Необходимо уделять особое внимание риску и преимуществам совместного назначения симвастатина и иммунодепрессивных препаратов, симвастатина и фибратов, симвастатина и гиполипидемических доз никотиновой кислоты.
   При необходимости сочетанного применения циклоспорина, противогрибковых препаратов для системного применения и Зокора следует прекратить на этот период терапию симвастатином.    

Трамадол (ТРАМАЛ)
   Фармакологическое действие.
Аналгезирующее.
   Показания. Острые и хронические боли средней и сильной степени выраженности, болезненные диагностические и терапевтические вмешательства.
   Противопоказания. Гиперчувствительность, острая интоксикация алкоголем, снотворными, анальгетиками или другими центрально действующими препаратами, синдром отмены наркотиков, возраст (до 1 года).
   Применение при беременности и кормлении грудью. Применяют только по строгим показаниям.
   Побочные действия. Потливость, головокружение, тошнота, рвота, заторможенность, утомляемость, сухость во рту, ортостатическая гипотензия, коллапс, конвульсии.
   Взаимодействие. Несовместим с ингибиторами МАО. При одновременном применении с транквилизаторами, снотворными средствами, алкоголем возможно усиление эффекта.
   Передозировка. Опиатоподобные эффекты могут быть купированы налоксоном.
   Способ применения и дозы. Внутрь, п/к, в/м, в/в, ректально – по 50–100 мг 2–3 раза в сутки (капли – по 20 капель 3–4 раза в сутки), максимальная суточная доза – 400 мг. Детям с 1 года в дозе 1–2 мг/кг (капли, инъекции).
   Меры предосторожности. Следует иметь в виду, что прием препарата изменяет скорость реакции и снижает способность к управлению автомобилем и различными механизмами.   

Эналаприл (ЭНАЛАПРИЛ)
   Фармакологическое действие:
Гипотензивное, кардиопротективное.
   Показания: Препарат применяется в лечении первичной артериальной гипертензии, вторичной гипертензии при заболеваниях почек (также при почечной недостаточности и нарушении почечной функции, обусловленной сахарным диабетом), хронической сердечной недостаточности и бессимптомной дисфункции левого желудочка (в составе комбинированной терапии).
   Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью (на время лечения прекращают), детский возрас, ангионевротический отек.
   Побочные действия: Угнетение ЦНС, депрессия, атаксия, судороги, сонливость или бессонница, периферическая нейропатия, нарушения зрения, вкуса, обоняния, звон в ушах, конъюнктивит, слезотечение, гипотония, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (как следствие гипотонии), нарушение ритма сердца (предсердная тахи- или брадикардия, мерцательная аритмия), ортостатическая гипотония, приступ стенокардии, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, бронхоспазм, диспноэ, непродуктивный кашель, интерстициальный пневмонит, бронхит и другие инфекции верхних дыхательных путей, ринорея, стоматит, ксеростомия, глоссит, анорексия, диспепсия, мелена, запор, панкреатит, нарушение функций печени (холестатический гепатит, гепатоцеллюлярный некроз), дисфункция почек, олигурия, инфекции мочевыводящих путей, гинекомастия, импотенция, нейтропения, тромбоцитопения, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, опоясывающий лишай, алопеция, фотодерматит, аллергические реакции (синдром Стивенса – Джонсона, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и др.).
   Взаимодействие: Эффекты эналаприла усиливают диуретики, гипотензивные средства, алкоголь, ослабляют – эстрогены, НПВС, симпатомиметики. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие препараты увеличивают риск развития гиперкалиемии.
   Способ применения и дозы: Внутрь. Начальная доза – 5 мг 1 раз в сутки, а у больных с патологией почек или принимающих мочегонные препараты – 2,5 мг 1 раз в сутки. При хорошей переносимости доза может быть увеличена до 10–40 мг в сутки однократно или в два приема. Максимальная суточная доза – 40 мг.
   Меры предосторожности: Начальная доза вводится под медицинским наблюдением с контролем АД в течение не менее 3 ч. В ходе терапии необходимо периодически контролировать концентрацию трансаминаз и щелочной фосфатазы в сосудистом русле (при повышении их содержания лечение отменяют). С осторожностью назначают при нарушении функций почек (подбор дозы должен проводиться под контролем концентрации эналаприла в крови, так как скорость клубочковой фильтрации обратно пропорциональна его уровню в плазме).



В начало
/media/refer/03_01/37.shtml :: Sunday, 15-Jun-2003 15:36:22 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster