Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 03/N 6/2003 СПРАВОЧНИК

Фармакологический справочник


Диклофенак калия (РАПТЕН РАПИД)
Фармакологическое действие.
Нестероидный противовоспалительный препарат.
Показания. Болевой синдром (для быстрого купирования и кратковременной терапии) при травмах, операциях, в ЛОР и гинекологической практике (дисменорея, аднексит), боль в позвоночнике, внесуставной ревматизм.
Противопоказания. Гиперчувствительность, пептическая язва; бронхиальная астма, крапивница или острый ринит, вызываемые ацетилсалициловой кислотой или другими препаратами.
Применение при беременности и кормлении грудью. Не рекомендуется в III триместре беременности и при кормлении грудью.
Побочные действия. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, в редких случаях – пептическая язва, кровотечение из ЖКТ, панкреатит, гепатит, увеличение уровня сывороточных аминотрансфераз. Прочие: сонливость, многоформная эритема, нарушение функции почек, костного мозга, сыпь, нарушение чувствительности, аллергические реакции.
Взаимодействие. Увеличивает концентрацию дигоксина и лития в плазме. Уменьшает эффект диуретиков, при одновременном применении с калийсберегающими диуретиками возможна гиперкалиемия. При применении с другими НПВС повышается риск возникновения побочных эффектов. Ацетилсалициловая кислота уменьшает концентрацию препарата в плазме.
Способ применения и дозы. Внутрь, взрослым в суточной дозе 100–150 мг в 2–3 приема. В легких случаях и детям старше 14 лет – 75–100 мг/сут в 2–3 приема. При первичной дисменорее начальная суточная доза 50–100 мг, обычная суточная доза 50–150 мг, максимальная – 200 мг.
Пожилым людям (особенно истощенным и ослабленным) рекомендуется минимально эффективная доза.
Меры предосторожности. С осторожностью назначают пациентам с заболеваниями ЖКТ, сердечной недостаточностью, нарушенной функцией почек, пожилым людям и пациентам, принимающим диуретики, антикоагулянты и противодиабетические средства.
При длительном применении рекомендуется контроль картины крови и функции печени.
Пациентам, у которых наблюдаются головокружение или какие-либо неврологические нарушения, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами, работе с приборами и механизмами.
Особые указания. Не рекомендуется детям младше 14 лет.
Изосорбида мононитрат (ПЕКТРОЛ)
Фармакологическое действие.
Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды, антиангинальное средство.
Показания. Профилактика приступов стенокардии. Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии), некоторые формы легочной гипертензии и легочного сердца (в составе комбинированной терапии).
Противопоказания. Острые нарушения кровообращения (шок, сосудистый коллапс); кардиогенный шок в случаях, когда не обеспечивается высокое конечное диастолическое давление в левом желудочке путем применения внутриаортальной контрпульсации или за счет введения препаратов, оказывающих положительное инотропное действие; выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст., диастолическое – менее 60 мм рт.ст.); одновременный прием ингибитора фосфодиэстеразы силденафила (виагра); повышенная чувствительность к нитратам.
Применение при беременности и кормлении грудью. Применение при беременности и в период лактации возможно в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
Побочные действия. Со стороны сердечно-сосудистой системы: в начале лечения возможна "нитратная" головная боль (обычно исчезает через несколько дней при продолжении лечения); возможны артериальная гипотензия, головокружение, тахикардия, слабость; редко при выраженной артериальной гипотензии – усиление симптомов стенокардии (парадоксальное влияние нитратов); в отдельных случаях – коллапс, брадиаритмия, синкопе. Со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, рвота.
Дерматологические реакции: возможно транзиторное покраснение кожи; в отдельных случаях – эксфолиативный дерматит. Аллергические реакции: возможны кожные проявления.
Прочие: в отдельных случаях – снижение скорости психомоторных реакций.
Взаимодействие. При одновременном применении изосорбида мононитрата с антигипертензивными средствами, b-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, ингибитором фосфодиэстеразы силденафилом (виагра), нейролептиками, трициклическими антидепрессантами и с этанолом возможно усиление антигипертензивного действия.
При одновременном применении изосорбида мононитрата и дигидроэрготамина возможно усиление гипертензивного действия и повышение концентрации дигидроэрготамина в плазме крови.
При одновременном применении изосорбида мононитрата и норадреналина терапевтический эффект последнего уменьшается.
Способ применения и дозы. Устанавливают индивидуально. Разовая доза 10–100 мг в зависимости от применяемой лекарственной формы. Частота приема и длительность лечения зависят от показаний и эффективности проводимой терапии.
Меры предосторожности. Не применяют для купирования приступов стенокардии. С осторожностью применяют при повышенном внутричерепном давлении.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. В период лечения не рекомендуется водить транспортные средства и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстрых психомоторных реакций.
Ирбесартан (АПРОВЕЛЬ)
Фармакологическое действие.
Антигипертензивный препарат, специфический антагонист рецепторов ангиотензина II (типа АТ1).
Показания. Артериальная гипертензия.
Противопоказания. Беременность; повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Применение при беременности и кормлении грудью. Аровель противопоказан к применению при беременности. При наступлении беременности в ходе лечения препарат следует немедленно отменить.
При необходимости назначения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Побочные действия. Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота. Прочие: недомогание, слабость. С частотой от 0.5 до менее 1% у больных, получавших ирбесартан, отмечались боли в грудной клетке, кашель, диарея, диспепсия, изжога, ортостатическое головокружение, нарушения половой функции, тахикардия. Причем среди больных, получавших ирбесартан, частота таких явлений была такой же или несколько выше по сравнению с больными, получавшими плацебо, хотя различия не были статистически достоверными.
Взаимодействие. При одновременном применении препарата Апровель и тиазидных диуретиков гипотензивное действие препаратов носит аддитивный характер.
Одновременное применение Апровеля с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия может приводить к увеличению содержания калия в плазме крови.
При одновременном применении Апровель не влияет на фармакокинетические параметры дигоксина.
Фармакокинетические параметры ирбесартана не изменяются при одновременном применении Апровеля с нифедипином и гидрохлоротиазидом.
Хотя ирбесартан метаболизируется главным образом за счет изофермента цитохрома P-450 CYP2C9, не наблюдалось фармакодинамического взаимодействия при совместном применении Апровеля с варфарином, который метаболизируется той же системой.
Способ применения и дозы. Начальная и поддерживающие дозы составляют 150 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 300 мг 1 раз в сутки.
Препарат можно принимать во время еды или натощак. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой.
У пациентов с почечной недостаточностью (без нарушений электролитного обмена), нарушениями функции печени и пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.
Рекомендуется принимать препарат каждый день приблизительно в одно и то же время. При случайном пропуске приема препарата следующую суточную дозу не следует удваивать.
Возможна комбинированная терапия препаратом Апровель в сочетании с диуретиками (гидрохлоротиазидом) или другими антигипертензивными препаратами.
Меры предосторожности. С осторожностью следует назначать Апровель пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий из-за возможного риска развития тяжелой артериальной гипотензии и острой почечной недостаточности. Предшествующее назначению препарата Апровель лечение диуретиками в высоких дозах может приводить к обезвоживанию организма и повышает риск развития артериальной гипотензии в начале лечения препаратом Апровель. У обезвоженных больных или у пациентов с дефицитом ионов натрия в результате интенсивного лечения диуретиками, ограничения поступления соли с пищей, диареи или рвоты, а так же у больных, находящихся на гемодиализе, необходима коррекция дозы в сторону ее уменьшения.
Безопасность и эффективность применения препарата у детей не установлены.
Отсутствуют указания о влиянии приема препарата Апровель на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.
Кларитромицин (ФРОМИЛИД)
Фармакологическое действие.
Полусинтетический антибиотик группы макролидов.
Показания. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату возбудителями, в т.ч.: инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллофарингит, средний отит, острый синусит); инфекции нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония); инфекции кожи и мягких тканей; микобактериальные инфекции (M.avium complex, M.kansasii, M.marinum, M.leprae) и их профилактика у больных СПИД; эрадикация Helicobacter pylori у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка (только в составе комбинированной терапии).
Противопоказания. Тяжелые нарушения функции печени; гепатит (в анамнезе); порфирия; I триместр беременности; повышенная чувствительность к кларитромицину и другим антибиотикам из группы макролидов. Кларитромицин не следует принимать одновременно с терфенадином, цизапридом, астемизолом, пимозидом.
Применение при беременности и кормлении грудью. Применение Фромилида в I триместре беременности противопоказано. Применение Фромилида во II и III триместре беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, стоматит, глоссит; редко – псевдомембранозный колит; в отдельных случаях – повышение активности ферментов печени, холестатическая желтуха. Со стороны ЦНС: головокружение, спутанность сознания, чувство страха, бессонница; кошмарные сновидения. Аллергические реакции: крапивница, анафилактические реакции; в отдельных случаях – синдром Стивенса–Джонсона. Прочие: временные изменения вкусовых ощущений. Побочные эффекты у большинства пациентов выражены незначительно.
Взаимодействие. Кларитромицин метаболизируется в печени и может ингибировать активность ферментов системы цитохрома P-450. При одновременном применении кларитромицина и других препаратов, метаболизирующихся при участии указанных ферментов, возможно повышение концентрации этих препаратов в сыворотке и развитие побочных эффектов. При одновременном применении Фромилида с терфенадином, цизапридом, пимозидом и астемизолом возможно развитие опасных для жизни аритмий (не следует использовать данные препараты в комбинации с Фромилидом). При одновременном применении Фромилид уменьшает скорость метаболизма в печени следующих препаратов: варфарина и других пероральных антикоагулянтов, карбамазепина, теофиллина, терфенадина, астемизола, цизаприда, триазолама, мидазолама, циклоспорина, такролимуса, дигоксина и алкалоидов спорыньи. При одновременном применении Фромилида и цидовудина происходит уменьшение абсорбции цидовудина.
Одновременное применение ритонавира и кларитромицина приводит к значительному повышению концентрации кларитромицина и значительному снижению концентрации его метаболита 14-гидроксикларитромицина в сыворотке.
Способ применения и дозы. Взрослым и детям старше 12 лет Фромилид назначают в средней дозе 250 мг каждые 12 ч. При синуситах, тяжелых инфекциях и при заболеваниях, вызванных Haemophilus influenzae, препарат назначают по 500 мг каждые 12 ч. Максимальная суточная доза – 2 г. Курс лечения – 8–14 дней.
Для эрадикации Helicobacter pylori у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка Фромилид назначают в дозе 250-500 мг 2 раза в сутки в составе комбинированной терапии. Курс лечения составляет 7 дней. Таблетки не следует разламывать. Их следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством жидкости.
Детям в возрасте до 12 лет препарат назначают в форме суспензии в дозах из расчета 15 мг/кг/сут в 2 приема с помощью дозирующего шприца.
Кратность приема – 2 раза в сутки. Курс лечения составляет в среднем 7–14 дней. Разовая доза препарата не должна превышать 500 мг. Максимальная суточная доза в педиатрической практике 1 г.
Для лечения и профилактики распространенной инфекции, вызванной Mycobacterium avium complex, назначают препарат в дозе 500 мг каждые 12 ч. При необходимости возможно увеличение дозы. Детям назначают препарат в дозе из расчета 15 мг/кг/сут, разделенной на 2 приема (через 12 ч). Лечение инфекции, вызванной Mycobacterium avium complex, продолжительное.
Больным с нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин или сывороточный креатинин более 3.3 мг/100 мл) дозу следует уменьшить в 2 раза или удвоить интервал между приемами.
Меры предосторожности. При назначении препарата следует учитывать, что среди антибиотиков группы макролидов существует перекрестная резистентность.
Пациентам с нарушениями функции печени легкой и средней степени нет необходимости уменьшать дозу препарата, если функция почек в норме. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек дозу следует уменьшить.
Лечение антибиотиками изменяет нормальную флору кишечника, поэтому возможно развитие уперинфекции, вызванной резистентными микроорганизмами. Пациент должен быть предупрежден, что при тяжелой упорной диарее, которая может быть обусловлена псевдомембранозным колитом, ему следует обратиться к врачу.
Рекомендуется измерять концентрации теофиллина, карбамазепина, дигоксина, ловастатина, симвастатина, триазолама, мидазолама, фенитоина, циклоспорина, такролимуса и алкалоидов спорыньи в сыворотке при их применении одновременно с кларитромицином.
Следует периодически контролировать протромбиновое время у пациентов, получающих кларитромицин одновременно с варфарином или другими пероральными антикоагулянтами.
В настоящее время недостаточно данных об эффективности и безопасности применения препарата у детей в возрасте до 6 мес.
Препарат не оказывает влияния на скорость психомоторных реакций при управлении автомобилем или работе с механизмами.
Трамадол (ТРАМАЛ)
Фармакологическое действие.
Аналгезирующее.
Показания. Острые и хронические боли средней и сильной степени выраженности, болезненные диагностические и терапевтические вмешательства.
Противопоказания. Гиперчувствительность, острая интоксикация алкоголем, снотворными, анальгетиками или другими центрально действующими препаратами, синдром отмены наркотиков, возраст (до 1 года).
Применение при беременности и кормлении грудью. Применяют только по строгим показаниям.
Побочные действия. Потливость, головокружение, тошнота, рвота, заторможенность, утомляемость, сухость во рту, ортостатическая гипотензия, коллапс, конвульсии.
Взаимодействие. Несовместим с ингибиторами МАО. При одновременном применении с транквилизаторами, снотворными средствами, алкоголем возможно усиление эффекта.
Передозировка. Опиатоподобные эффекты могут быть купированы налоксоном.
Способ применения и дозы. Внутрь, подкожно, внутримышечно, внутривенно, ректально – по 50–100 мг 2–3 раза в сутки (капли – по 20 капель 3–4 раза в сутки), максимальная суточная доза 400 мг. Детям с 1 года в дозе 1–2 мг/кг (капли, инъекции).
Меры предосторожности. Следует иметь в виду, что прием препарата изменяет скорость реакции и снижает способность к управлению автомобилем и различными механизмами.



В начало
/media/refer/03_06/25.shtml :: Thursday, 26-Feb-2004 00:23:57 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster