Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 03/N 4/2004 ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Аллергический ринит: принципы диагностики и лечения


Е.С. Феденко

ГНЦ Институт иммунологии, Москва

Ринит – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся ежедневно и в течение часа и более хотя бы двумя из следующих симптомов: заложенностью, выделениями из носа, чиханьем и зудом в носу.

  Может возникать на фоне:
- эндокринных заболеваний (гипотиреоз и пр.);
- эмоций, стресса.
   Может быть идиопатическим (вазомоторным).
   Может сочетаться с эозинофильным синдромом (NARES).

Классификация AP
   
Современная классификация представлена двумя вариантами.
   Согласительный документ по аллергическому риниту Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (2000 г.)

Основные аллергены, вызывающие АР
   Пыльцевые
(сезон пыления указан для средней полосы России):

  Споры плесневых грибов:
   
1. Вызывающие сезонный ринит: Alternaria, Cladosporium (сезон спорообразования длительный: ранняя весна – поздняя осень).
   2. Вызывающие круглогодичный ринит: Aspergillus, Penicilium и др.
   Аллергены жилища:

  Эпидермис животных

Диагностика АР
   1. Характерная клиническая картина ринита.
   2. Аллергодиагностика (цель: выявить причинно-значимый аллерген):

Поллиноз
   
Это аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений (лат. pollen – пыльца) и характеризующееся острыми аллергическими воспалительными изменениями в слизистых оболочках главным образом дыхательных путей и глаз.
   Поллиноз встречается у 5–30% населения.
   Заболеваемость поллинозом в России составляет 12–17%, в Москве – 16,5%.
   Поллиноз имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения определенных растений.
   Клинические проявления поллиноза:

   Существует около 700 видов аллергенных растений и их пыльцы. Пыльца должна обладать рядом свойств, обеспечивающих возможность сенсибилизации.

  Свойства пыльцы:

Лечение АР

Рекомендации больным, позволяющие уменьшить контакт с пыльцевыми аллергенами:

Рекомендации больным, позволяющие уменьшить контакт с аллергенами жилищ:
   
1. Не держать в комнате ковры.
   2. Желательно не иметь мягкой мебели – гладкие поверхности накапливают меньше пыли.
   3. Книги хранить в закрытых книжных полках.
   4. Не разбрасывать одежду по комнате. Хранить одежду в закрытом стенном шкафу. Шерстяную одежду складывать в чемоданы с застежкой “молния” или в коробки с плотными крышками.
   5. Не разводить домашних животных, птиц, аквариумных рыбок.
   6. Не держать мягкие игрушки, пользоваться моющимися (пластиковыми, деревянными, металлическими).
   7. Не следует разводить домашние цветы.
   8. Покрытие стен: следует предпочесть моющиеся обои или крашеные стены.
   9. Занавески должны быть хлопчатобумажными или синтетическими и стираться не реже 1 раза в 3 мес. Не использовать драпирующиеся занавески.
   10. Следует мыть фильтры кондиционера не реже 1 раза в 2 нед. Не использовать электрические вентиляторы.
   11. Не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла. Подушки должны быть из синтепона или других синтетических волокон, из ваты.
   12. Использовать плотные ткани для наперников и наматрасников или противоклещевое белье.
   13. Покрывала для кроватей должны быть из легких, стирающихся тканей без ворса.
   14. Не хранить вещи под кроватью.
   15. Ежедневно проводить влажную уборку комнаты. При уборке следует использовать респиратор “лепесток”.
   16. Тщательную уборку с пылесосом следует проводить не реже 1 раза в неделю.    

Аллергический ринит и его влияние на астму (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Initiative - ARIA, WHO, 2001г.)

 

 


Наиболее типичные ошибки в терапии аллергического ринита

  • Частое использование деконгестантов
  • Необоснованное назначение хирургического лечения
  • Необоснованное назначение антибактериальной терапии
  • Необоснованное назначение физиолечения

Фармакотерапия аллергического ринита

 

Чиханье

Ринорея

Назальная обструкция

Зуд в носу

Глазные симптомы

Н1-блокаторы:

пероральные

++

++

+

+++

++

интраназальные

++

++

+

++

0

глазные капли

0

0

0

0

+++

Кортикостероиды интраназальные

+++

+++

+++

++

++

Кромоны:

Интраназальные

+

+

+

+

0

глазные капли

0

0

0

0

++

Деконгестанты:

         

Интраназальные, пероральные

0

0

++++

0

0

Антихолинергические средства

0

+

++

0

++

   Рациональная фармакотерапия АР

Антигистаминные препараты (АП)
   
АП традиционно используют для угнетения клинических проявлений АР .
   Эти препараты конкурентно связываются с гистаминовыми (Н1) рецепторами на тучных клетках и базофилах.
   Особенности действия Н1-блокаторов I поколения (хлоропирамин, клемастин, дипразин, меквитазин, диметинден, мебгидролин, хифенадин):

a-адренорецепторов, D-рецепторов.

Особенности действия Н1-блокаторов последнего поколения (цетиризин, дезлоратадин, лоратадин, акривастин, эбастин, фексофенадин):

Антагонисты Н1-рецепторов последнего поколения:

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
   
АСИТ является единственным патогенетическим методом лечения IgE-зависимых аллергических заболеваний, заключается во введении возрастающих доз причинно-значимых аллергенов и обладает продолжительным профилактическим действием после ее завершения.
   Показанием к проведению АСИТ являются состояния, требующие полной и постоянной элиминации причинно-значимых аллергенов, например пыльцевая аллергия, аллергия к домашней пыли, инсектная аллергия.
   АСИТ проводится только врачами-аллергологами и только в специализированных аллергологических клиниках.
   Механизмы АСИТ:
   
• Продукция блокирующих IgG-антител (?), переключение иммунного ответа на аллерген.
   • Воздействие на раннюю и в большей степени на позднюю фазу аллергического ответа.
   • Снижение бронхиальной, назальной и кожной чувствительности на аллерген.
   • Угнетение клеток воспаления и высвобождения медиаторов.
   Преимущества АСИТ:
   •АСИТ обладает продолжительным профилактическим действием после ее завершения.
   •Уменьшение потребности в противоаллергических препаратах.
   •Предупреждение перехода более легких форм заболевания в более тяжелые, например аллергического ринита в бронхиальную астму.
   •Уменьшение общих экономических затрат на лечение больных АР.



В начало
/media/refer/04_04/62.shtml :: Monday, 13-Dec-2004 18:40:19 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster