Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 03/N 5/2004 ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Современные иммуномодуляторы


Т.Б. Сенцова

НЦЗД РАМН, Москва

Применение иммунотерапии стало возможным благодаря фундаментальным исследованиям, проводимым Луи Пастером, Ильей Мечниковым и Паулем Эрлихом в конце ХIХ века, в результате которых были заложены фундаментальные основы новой науки – иммунологии. В дальнейшем открыты органы и клетки иммунитета, что послужило основанием для объединения их в единую систему иммунного гомеостаза.
   Основной функцией иммунной системы является распознавание инфекционного агента или генетически чужеродного антигена за счет активации различных реакций, направленных на их устранение. Поэтому иммунной системе отводится основная роль в поддержании постоянства гомеостаза. В широком смысле все разнообразные формы иммунного ответа можно разделить на 2 типа – врожденные и приобретенные. Основные различия между этими 2 типами иммунореактивности заключаются в том, что приобретенный иммунитет высокоспецифичен в отношении каждого конкретного возбудителя или антигена. Повторная встреча с тем или иным инфекционным агентом не приводит к изменениям врожденного иммунитета, но повышается уровень приобретенного: иммунная система как бы “запоминает” возбудитель или чужеродный антиген, чтобы впоследствии предотвратить вызываемую им инфекцию. Две главные характеристики приобретенного иммунитета – это специфичность и иммунологическая память.
   В последние десятилетия бурное развитие фундаментальной и экспериментальной иммунологии превосходило по значимости полученных результатов развитие многих других медицинских наук. Было установлено, что иммунологические нарушения лежат в основе таких распространенных заболеваний, как аллергические, аутоиммунные и другие болезни. В то же время при развитии острых и особенно хронических патологических процессов выявляются изменения иммунитета, которые определяют течение, а в ряде случаев и исход заболевания. Все это послужило основанием для разработки и изыскания новых средств и методов, оказывающих терапевтическое воздействие, направленное на восстановление нарушенного иммунного гомеостаза.
   Лечение дифтерии противодифтерийным анатоксином послужило основанием для введения понятия иммунотерапии, т.е. воздействия на болезнь иммунологическими методами. Использование пересадки органов и тканей стало возможным лишь при подавлении функций иммунной системы. Тогда же было введено понятие иммуносупрессии. Диагностика первичных и вторичных иммунодефицитов, связанных с иммунологической недостаточностью, послужила основанием для использования иммуностимуляторов. Вместе с тем, поскольку функционирование иммунной системы осуществляется многочисленными факторами, возникла необходимость детализации определенного звена, на которое нужно воздействовать. Однако на практике это сделать не удавалось, так как все иммунные факторы находятся во взаимовлияющих отношениях друг с другом. Поэтому было решено ввести термин “иммунокоррекция”, который подразумевает коррекцию имеющихся изменений иммунной системы с последующим достижением их некого нового уровня, который будет соответствовать процессам адаптации организма. Исходя из того положения, что иммунная система отвечает за постоянство гомеостаза, клинические иммунологи считают, что активное воздействие на иммунитет с целью повышения содержания или уровня того или иного фактора не всегда оправдано. Поэтому появление понятия иммуномодуляции в середине 70-х годов ХХ века было объективным процессом, а использование иммуномодулирующих средств в клинической практике позволяло восстановить нарушенный иммунный гомеостаз.
   Интерес к исследованию факторов иммунитета при различных заболеваниях на протяжении последних 50 лет был огромный. Обнаружено, что иммунобиологические препараты (вакцины, бактериофаги, препараты нормофлоры, аллергоиды и т.д.), а также различные эндо- и экзогенные факторы (радиационное облучение, вещества органической и неорганической природы, биополимеры, пищевые добавки и т.д.) оказывают как ингибирующее, так и стимулирующее влияние на факторы иммунной системы. Ежегодно только в России 20–30 новых иммунобиологических препаратов проходят государственные испытания, причем 1/3 из них – это препараты, вводимые людям. Ретроспективный анализ показал, что многие такие модуляторы не обладают тропностью к иммунокомпетентным клеткам и в одинаковой степени влияют на различные системы организма, включая и иммунную систему. Поэтому принято считать, что иммуномодуляторы – это те лекарственные средства, которые обладают тропностью и преимущественным действием на иммунные факторы. Другими словами, при введении в организм иммуномодулирующего препарата должен быть индуцирован специфический иммунный ответ. В свете этого положения становится понятным, что некоторые иммунодепрессанты и иммуностимуляторы не могут быть классифицированы как иммуномодуляторы. Это прежде всего относится к цитостатикам и таким воздействиям, как ионизирующее и радиационное излучение.
   Основной точкой приложения иммуномодуляторов, особенно у детей, являются иммунодефицитные состояния (рис. 1). Иммунодефициты – это снижение функциональной активности основных компонентов системы иммунитета, ведущее к нарушению защиты организма от инфекционных возбудителей и проявляющееся в повышенной инфекционной заболеваемости. Принято различать первичные и вторичные иммунодефициты.
   Первичные иммунодефициты (ПИД) – врожденные нарушения системы иммунитета, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких ее компонентов, а именно клеточного, гуморального, фагоцитоза, комплемента и т.д. В настоящее время идентифицированы многие десятки врожденных дефектов системы иммунитета. Очевидно, что действительное число ПИД значительно больше. ПИД являются довольно редкими заболеваниями, частота их встречаемости соответствует 1 случаю на 23 000–100 000 человек. Исключением является селективный иммунодефицит IgA, встречающийся с частотой 1 на 500–700.
   Глубина и постоянство иммунных дефектов, свойственных пациентам с ПИД, позволяют наглядно оценить клинические последствия выпадения тех или иных звеньев иммунитета. Длительно, как правило, пожизненно сохраняющиеся дефекты иммунитета являются моделью компенсаторных механизмов, позволяющих существовать пациентам с генетической патологией иммунитета.
   Как правило, дети с подозрением на ПИД обследуются и лечатся в специализированных лечебных учреждениях. Лечение осуществляется за счет пожизненного применения иммунозаместительной терапии в комбинации с антибиотиками или без них.
   Вторичные иммунодефициты ( ВтИД) – нарушения системы иммунитета, которые развиваются у детей в позднем постнатальном периоде и не являются результатом какого-либо генетического дефекта.
   Принято выделять три формы ВтИД: приобретенную, индуцированную и спонтанную. Наиболее ярким примером приобретенной формы является синдром приобретенного ИД (СПИД). Индуцированные ВтИД – это состояния, когда имеется конкретная причина, вызвавшая их появление: рентгеновское облучение, действие кортикостероидов, цитостатиков, травм, хирургических вмешательств, а также нарушения иммунитета, которые развиваются вторично по отношению к основному заболеванию (диабет, заболевания печени и почек, злокачественные новообразования и пр.). Индуцированные формы ВтИД, как правило, являются транзиторными, и при устранении вызвавшей их причины во многих случаях происходит полное восстановление функции системного иммунитета. В отличие от индуцированной спонтанная форма ВтИД характеризуется отсутствием явной причины, вызвавшей нарушения иммунологической реактивности. Клинически эта форма проявляется в виде хронических рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов бронхолегочного аппарата, урогенитальной системы, желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, мягких тканей, вызванных условно-патогенными микроорганизмами и различными вирусами. По распространенности спонтанная форма является доминирующей среди других форм ВтИД.
   Оценка системы иммунитета при таких процессах нередко бывает затруднительной. Это связано, во-первых, с трудностью выяснения, что является причиной, а что – следствием: то ли нарушения системы иммунитета обусловили возникновение заболевания, то ли возникшее заболевание привело к обнаруженным изменениям иммунологических показателей; во-вторых, с получением адекватного данному состоянию материала для исследования. Несмотря на очевидные достижения иммунологии, иногда методические возможности остаются весьма ограниченными. Поэтому набор стереотипных методов исследования, используемых в клинической иммунологии, далеко не всегда может удовлетворить потребности клинической медицины. Видимо, с этим связано то, что клинически отчетливые признаки нарушения системы иммунитета в ряде случаев подтверждаются результатами иммунологического обследования. Вышеизложенное служит дополнительным обоснованием того положения, что ВтИД является прежде всего клиническим понятием и проявляется хроническими рецидивирующими, вялотекущими и трудно поддающимися обычному лечению инфекционно-воспалительными процессами, порой выявляемыми у детей вне зависимости от обнаружения существенных изменений иммунологических показателей, определяемых лабораторными методами обследования.
   Применительно к педиатрии следует различать наличие вторичного иммунодефицита и изменений в системе иммунитета, классифицируемых как “поздно стартующий ребенок”. Проводимые исследования показали, что иммунная система у детей подвержена онтогенетической последовательности “созревания” различных иммунных факторов. В основном оно завершается к 12–14 годам и к этому возрасту количественные и функциональные характеристики иммунитета соответствуют показателям у взрослых. Поэтому детей со сниженными уровнями клеточного, гуморального и других составляющих иммунитета без клинических проявлений вторичной иммунной недостаточности следует наблюдать и проводить динамическое мониторирование иммунного статуса.
   Принципиально важным следует считать разработку и поиск критериев назначения иммунотропных средств у детей. До настоящего времени в этом вопросе нет единого мнения. Современная стратегия использования иммунотропных препаратов без оценки иммунного статуса предусматривает их применение исключительно в профилактических целях:
   • при эпидемиологически неблагоприятной ситуации какого-либо инфекционного заболевания;
   • перед проведением хирургического вмешательства;
   • у детей, больных СПИДом, и ВИЧ-инфицированных;
   • при тяжелых онкологических заболеваниях.
    У новорожденных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями рекомендуется применение иммунозаместительной терапии в комплексной реабилитации, включающей антибиотики и другие препараты.
   Обязательное назначение иммуномодулирующей терапии следует проводить при длительно протекающих и часто рецидивирующих инфекционных процессах с выявленными иммунными нарушениями. В педиатрии это группа часто и длительно болеющих детей (ЧДБ). Необходимо помнить, что ЧДБ – диспансерная группа, а не диагноз и не нозологическая форма. В настоящее время разработаны критерии ЧБД (табл. 1).
   У часто болеющих детей необходимо исключать такие заболевания, как первичная иммунологическая недостаточность, цилиарная недостаточность, пороки развития легких и бронхов, рецидивирующий бронхит, бронхоэктатическая болезнь, гельминтозы, сахарный диабет, муковисцидоз, респираторная аллергия, ЛОР-патология, пороки сердца.
   Постановка достоверного клинического диагноза является основным принципом для проведения рациональной иммуномодулирующей терапии. Поэтому для ЧБД необходимо различать как эндогенные и экзогенные факторы, приводящие к частой заболеваемости, так и выявленную нозологическую форму болезни. Кроме того, использование иммуномодулирующей терапии у ЧБД в большинстве случаев должно проводиться в комплексе с антибиотиками, противовирусными и противогрибковыми препаратами.
   Особенностью проведения иммуномодулирующей терапии у детей следует считать цикличность (многоступенчатость) проведения ее курсов, а также сочетание с немедикаментозными методами иммунореабилитации ( курортными и физиотерапевтическими ). Количество циклов определяется выраженностью клинических проявлений и степенью иммунных нарушений и может колебаться от 2–3 до 5–6 и более, длительность сочетанной амбулаторно-санаторной помощи составляет не менее трех лет.
   В педиатрии проведение иммуномодулирующей терапии основано на осуществлении принципов этапности, непрерывности и преемственности ведения больного. Предусматривается последовательное и непрерывное введение иммунотропного средства на всех этапах комплексного лечения больного ребенка: стационар – амбулаторная помощь – санаторий до полного восстановления показателей и функций всех звеньев иммунитета.
   Иммуномодулирующая терапия у детей должна основываться на индивидуальном подборе и последовательности ее использования. Оптимальным считается применение методов и препаратов, обладающих одной направленностью, но имеющих различные механизмы действия.

Таблица 1. Критерии включения детей в группу ЧБД

Возраст

Частота ОРЗ в год

Дети 1-го года

4 и более

Дети до 3 лет

6 и более

Дети 4–5 лет

5 и более

Дети старше 5 лет

4 и более

(Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1989 г.)

Таблица 2. Классификация иммуномодулирующих препаратов

1. Препараты микробного происхождения*

Бронхо-муналi

Имудон

Бронхо-ваксом

ИРС-19

Рибомунил

Нуклеинат натрия

Рузам

Продигиозан

2. Препараты растительного происхождения

Иммунал

Иммуновит

Иммунорм

Эхинабе

Иммунап

Эхинацеи ликвидум

3. Пептидные препараты

 

Бестим

Тималин

Иммунофан

Тимоген

Миелопид

Тимоптин

Тактивин

Тимостимулин

Тимактид

Гроприносин

4. Цитокины и препараты на их основе

4.1. Препараты на основе интерферонов

 

Бетаферон ( интерферон-1)

Лейкинферон

Интрон Ф ( интерферон-2b)

Реаферон

Ребиф (интерферон)

Гриппферон

Роферон

Виферон-свечи

Авонекс

Кипферон-свечи

Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой

Интерферон для инъекций

4.2. Индукторы интерферонов

Арбидол

Циклоферон

Амиксин

Неовир

4.3. Препараты на основе интерлейкинов

Аффинолейкин

Ронколейкин

Беталейкин

 

4.4. Препараты на основе фактора некроза опухолей (ФНО)

Ридостин

Хебертранс

5. Синтетические препараты

Гепон

Изопринозин

Глутоксим

Капаксон-тева

Декарис Ликопид

 

6. Препараты на основе природных средств

6.1. Препараты иммуноглобулинов человека нормальные IgG

 

Иммуноглобулин (имбио)

Октагам Иммуноглобулин (биохеми)

Биавен

Сандоглобин
Эндобулин

Гаимун

Вигам-ликвид

Интраглобин

 

6.2. Иммуноглобулины, обогащенные антителами класса IgM

Пентаглобин

 

6.3. Специфические ( гипериммунные ) иммуноглобулины

Цитотект

Иммуноглобулины

Гепатект

стафилококковые человека для внутривенного введения

 

Другие

Альфетин

Реколин

Вобэнзим

Эстифан

Изофон

 

* К препаратам микробного происхождения, оказывающим влияние на иммунитет, относятся также пробиотики, которые представлены в табл. 3.

Таблица 3. Препараты-пробиотики

 

Группа препаратов

Монокомпонентные

Поликомпонентные

Комбинированные, сорбированные или микробные метаболиты

Бифидосодержащие

Бифидумбактеринв порошке (B.bifidum)

Бифидумбактерин сухой(B.bifidum)

Бификол сухой (В. bifidum, E.coli M-17)Линекс (В. infantis, L. acidophius, E. faecium)
Бифиформ (В. longum, E. faecium)
Бифилиз сухой (B.bifidum, лизоцим) Бифидумбактерин форте, пробифор (B.bifidum, адсорбированные на активированном угле, в дозах 5,0 х 10 и 5,0 х 10 м.к. соответственно)

Лактосодержащие

Лактобактерин сухой
(L. platinum 8RA-3)
Биобактон сухой
(L acidophilus 12)
Гастрофарм
(L. bulgaricus LB-51)

Ацилакт сухой
(L. acidophilus
3 разных штамма)

Кипацид (штаммы L. acidophilus, входящие в состав препарата ацилак и лизоцим). Аципол (L. acidophilus и полисахарид кефирных грибов)

Колисодержащие

Колибактерин сухой (E.coli M-17)

Бификол сухой(В. bifidum, E.coli M-17)

Биофлор (E.coli M-17, выращенная на среде с экстрактами из сои, овощей и прополиса)

Из других видов бактерий

Споробактерин (B. subtilis) Бактиспорин (B. subtilis) Бактисубтил (B. sereus) Энтерол (Saccharomyces boulardi)

Биоспорин (В. subtilis и B. licheniformis)

Хилак форте содержит концентрат продуктов метаболизма L. acidophilus, L. helveticus, E. coli, Enterococcus faecalis, молочную, фосфорную и лимонную кислоты*

* Хилак форте зарегистрирован в РФ как биологически активная добавка ( Н.М. Грачева, В.М. Бондаренко, 2004).

Таблица 4. Основные иммуномодуляторы микробного происхождения, разрешенные к применению в России

Препарат

Происхождение

Клинические показания

Бронхо-муналi

Лизат бактерий Str. pneumonia, Haemofilus influenzae, Kl. pneumonia, Kl. ozaenae, St. aureus, Str. viridans, Str. pyogenes, Moraxella catarrhalis

Лечение и профилактика рецидивирующих инфекций дыхательных путей

Имудон

Лизат бактерий L. lactis, L. acidophilus, L. helveticus, L. fermentatum, S. aureus, K. pneumonia, C. pseudodiphteriticum, F. fusiformis, Candida albicans

Гингивит, парадонтит, альвеолярная пиорея, перикоронит, пародонтальные абсцессы, глоссит, стоматит, кандидоз полости рта

ИРС 19

Лизат Streptococcus pneumonia, St. aureus, Neisseria, Kl. pneumonia, Moraxella cataralis, Haemofilus influenzae, Acinetobacter, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis

Терапия и профилактика рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей

Нуклеинат натрия

Натриевая соль нуклеиновой кислоты, получаемая из дрожжей

Хронические вирусные и бактериальные инфекции, лейкопении

Пирогенал

Липополисахарид Ps. aerogenosa

Хронические инфекции, некоторые аллергические процессы, псориаз, дерматозы

Продигиозан

Липополисахарид Ps. prodigisiosum

Хронические инфекции, длительно незаживающие раны

Рибомунил

Рибосомы Kl. pneumonia, Str. pneumonia, Str. pyogenes, H. influenzae, пептидогликан Kl. pneumonia

Хронические неспецифические заболевания дыхательных путей

Рузам

Продукт жизнедеятельности термофильного стафилококка

Хронические неспецифические заболевания легких, бронхиальная астма


    Иммуномодуляторы принято различать по их происхождению. Предложенная классификация составлена согласно принципу, изложенному в работах Р.М. Хаитова (табл. 2).
   Наибольшее распространение в педиатрии нашли иммуномодуляторы микробного и растительного происхождения, интерфероны и их индукторы, а также иммуноглобулины для внутривенного введения.
   Исследования последних лет показали, что в ротоглоточном сегменте у часто и длительно болеющих детей с наличием ЛОР-патологии и без нее выявляются возбудители: Str. pneumoniae (25–30%), H. influenzae (15–20%), M.catarralis (15–20%), Str. pyogenes (2–5%), представители грамотрицательной микрофлоры, персистенция различных вирусов. Все это послужило основанием для использования бактериальных лизатов с целью увеличения продукции специфических антител, а также стимуляции неспецифических факторов защиты (секреторных IgA, цитокинов, NK-клеток, клеток макрофагально-фагоцитарной системы и др.). Пирогенал и продигиозан сменили такие препараты, как бронхо-муналi, рибомунил, ИРС-19 и имудон, различающиеся по составу и механизмам действия.
   Принято различать бактериальные лизаты системного (бронхо-мунал, рибомунил) и местного (ИРС-19, имудон) действия.
   Многочисленными исследованиями показано, что применение ИРС-19 и имудона у детей с рецидивирующими риносинуситами, трахеобронхитами, аденоидитами позволяет нормализовать систему мукозального иммунитета слизистых оболочек верхних дыхательных путей, носа, околоносовых пазух и глотки и повысить устойчивость к вирусным и другим инфекциям, снижая вероятность развития бактериальных осложнений. Среди ЛОР-врачей сформировалось мнение, что данные местные иммуномодуляторы являются эффективными препаратами в профилактике частых ОРВИ. Вместе с тем данные экспериментальных работ свидетельствуют о том, что в ряде случаев недостаточное воздействие местных иммуномодуляторов может быть связано со следующими причинами: время контакта препаратов со слизистыми оболочками коротко, слизистые оболочки захватывают незначительную часть антигенных субстанций, так как время воздействия недостаточное; ротоглоточный сегмент является частью пищеварительного тракта, поэтому здесь не функционирует реснитчатый эпителий, слюна постоянно омывает эту область, мешая постоянному контакту препарата с клетками; отсутствуют данные о времени воздействия местных бактериальных лизатов. Такие же результаты были получены в отношении местной терапии антибиотиками. Эти данные подтверждают эффективность местного применения антибиотиков только для лечения отитов.
   Поэтому в педиатрической практике наибольшее распространение получили бактериальные лизаты системного действия. Многочисленными исследованиями показано, что применение бронхо-мунала у часто болеющих детей ведет к урежению ОРВИ, снижает вероятность бактериальных осложнений. Так, у больных, пролеченных бронхо-муналом, снижалось число обострений в 4,8 раза, суммарная длительность обострений уменьшалась в 6,3 раза, длительность лечения антибиотиками – в 12 раз. Хороший эффект бронхо-мунала получен и у взрослых. Несмотря на достаточно высокие расходы на производство бактериальных лизатов, они дают заметную экономию: так, бронхо-мунал сокращает сроки лечения инфекций дыхательных путей в среднем на 3,8 дня.
   Иммунологические исследования показали, что очевидным противоинфекционным эффектом бронхо-мунала является помимо увеличения уровня специфических антител и нарастание уровней IgA как в сыворотке крови, так и в секрете дыхательных путей. Характерно, что при синдроме дефицита IgA его содержание под влиянием этой вакцины не нарастает. Одновременно происходит увеличение концентрации IL-2, a-интерферона, а также снижение уровней IL-4 , FNO-a. Эти сдвиги, особенно выраженные у детей с бронхиальной астмой и дерматореспираторным синдромом, можно интерпретировать как переключение иммунного ответа Th2-типа на Th1-тип. Как показали клинические наблюдения, дети с аллергией при влючении бронхо-мунала в комплексную терапию, не только реже болели ОРВИ, но и в меньшей степени были подвержены приступам бронхообструкции.
   С учетом однонаправленности действия местных и системных бактериальных лизатов естественно ставить вопрос о возможности их совместного применения. Такой опыт есть, однако в связи с неоднозначностью полученных результатов, исследования в этом направлении следует расширить.
   В настоящее время сложилась ситуация, свидетельствующая о неоправданно широком использовании антибиотиков у часто болеющих детей, что приводит к дисбиотическим реакциям ротоглоточного сегмента, а в некоторых случаях и полному отсутствию облигатной микрофлоры. В свете этих данных уместно высказать гипотезу о том, что бактериальные лизаты, в частности бронхо-мунал, у современных детей возмещают недостаток стимуляции, связанной с бактериальной инфекцией, и оказывают положительное адаптогенное воздействие на иммунную систему. Основные иммуномодуляторы микробного происхождения представлены в табл. 4.
   Основоположниками отечественной педиатрии определено положение о том, что дети раннего возраста не могут не болеть ОРЗ, однако эти заболевания должны возникать не часто и протекать легко. Высокая восприимчивость к возбудителям ОРЗ обусловлена прежде всего незрелостью системы иммунитета и отсутствием иммунологической памяти предыдущих контактов с вирусами. Доказано, что с возрастом появляются антитела все к большему числу вирусов, что проявляется снижением заболеваемости. Посещение детских учреждений нередко сопровождается частыми ОРЗ ребенка из-за высокой контагиозности вирусных возбудителей. Кроме того, нестойкость иммунитета к таким возбудителям, как РС-, парагриппозные, адено-, рино- и другие вирусы, разнообразие их серотипов и изменчивость определяют высокую восприимчивость детей к ОРЗ. Не уменьшая значимости вакцинации, для профилактики ОРЗ в педиатрии используются растительные адаптогены (имунал, иммунап, иммунорм), а также препараты интерферона (виферон, гриппферон) и его индукторы ( арбидол, амиксин). Клинические исследования показали, что использование этих иммуномодуляторов эффективно также в остром периоде ОРВИ, но не позже чем в первые 24 ч заболевания (до момента попадания вируса в клетку), при этом уменьшается выраженность клинических проявлений и более быстрое обратное развитие заболевания. У детей с аллергией имело место переключение иммунного ответа на Th1-ответ. Очевидно, этот результат основан на более выраженной модуляции различных иммунологических механизмов, что более физиологично и лишено излишней агрессии.
   Таким образом, проблема эффективного использования иммуномодулирующей терапии в педиатрии остается крайне актуальной. Основные совместные усилия клинических иммунологов и детских врачей должны быть направлены на снижение неоправданных назначений иммунотропных средств, так как последствия этих назначений по тяжести осложнений и побочных эффектов могут превосходить тяжесть самого заболевания. Заслуживает внимания накопленный большой опыт использования бактериальных лизатов, препаратов, восполняющих недостаток физиологической иммуностимуляции. Перспективно применение растительных адаптогенов, а также препаратов интерферона и его индукторов как с профилактической, так и с лечебной целями. Борьба с инфекционно-воспалительными заболеваниями новорожденных детей в настоящее время невозможна без включения иммуноглобулинов для внутривенного введения в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий. Думается, у иммуномодулирующей терапии в педиатрии большое будущее в основном за счет повышения специфичности и точечной адресной направленности ее воздействия.



В начало
/media/refer/04_05/27.shtml :: Sunday, 27-Feb-2005 19:17:49 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster