Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 03/N 5/2004 КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ В ОБЩЕЙ ПРАКТИКЕ

Лечение кандидоза гладкой кожи у пациентов с соматической патологией


И.М. Корсунская, О.Б. Тамразова

Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН, Москва

В последнее время увеличилось количество пациентов с жалобами на наличие высыпаний в области крупных складок, зуд, неприятные ощущения. Преимущественно это пациенты пожилого возраста, с избыточной массой тела и наличием соматической патологии. Многие из пациентов связывают появление высыпаний в крупных складках после приема антибактериальных препаратов по поводу простудных заболеваний или после обострения имеющейся соматической патологии.
   Указанные дерматологические проявления обусловлены условно-патогенными грибами, наиболее часто встречающимися из этой группы являются грибы рода Candida, всегда присутствующие на коже и слизистых оболочках человека. Проявление кандидозной инфекции зависит не только от состояния иммунной системы данного человека, но и взаимодействия с другими микроорганизмами, бактериями или грибами, наличием у пациента какой-либо соматической патологии разной степени выраженности. E.G.V.Evans (1997) сообщил в своей работе, что у соматически отягощенных пациентов чаще встречаются микозы, вызванные Candida albicans (80–90%), чем в нормальной популяции (20%). Наиболее часто среди них встречается кандидоз гладкой кожи и слизистой оболочки полости рта, реже ногтевых пластинок. Наиболее часто микоз возникает у пациентов, страдающих сахарным диабетом разной степени тяжести и другой эндокринологической патологией, а также при длительной терапии антибактериальными, цитостатическими и стероидными препаратами. По данным литературы кандидоз кожи встречается в 80% у больных сахарным диабетом, в 5% – у больных с дисфункцией щитовидной железы и новообразованиями и в 15% случаев – на фоне лечения перечисленными выше препаратами.
   Нередко у пациентов с полиэндокринопатией развивается хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек, который в свою очередь может протекать одновременно с другими инфекциями, и симптомы как кандидозной, так и бактериальной инфекции проявляются одновременно (А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев, 2000).
   Так как у пациентов с эндокринопатиями часто происходит нарушение трофики тканей, особенно в области нижних конечностей, нередко развиваются трофические язвы, кандидозная инфекция может стать причиной развития паронихий, а при присоединении в качестве вторичной инфекции бактериальной флоры привести к развитию гангрены.
   Чаще всего поражаются паховые, межъягодичная, межгрудные и подгрудные складки (у женщин), межпальцевые промежутки, т.е. те места, где влажность повышена, особенно у пациентов с эндокринными заболеваниями, так как у них часто наблюдается повышенная потливость. При артритах, когда пальцы малоподвижны, наблюдается развитие кандидозной инфекции в межпальцевых промежутках. Распространенный характер кандидозного поражения на коже больных с сахарным диабетом часто возникает из-за того, что больных беспокоят сухость кожи и зуд, и нарушение целостности кожного покрова только способствует распространению инфекции, присоединению бактериальной флоры и утяжелению течения кожного процесса.   

Особенности лечения кандидоза крупных складок кожи у пациентов с соматической патологией
   
Под нашим наблюдением находилось 45 взрослых пациентов в возрасте от 55 до 80 лет с различной соматической патологией (преимущественно сахарный диабет на фоне избыточной масы тела, полиартрит и т.д.), у которых клинически и лабораторно был установлен диагноз: “кандидоз крупных складок” (см. рисунок), “кандидоз межпальцевых промежутков” и “кандидоз гладкой кожи”.
   Очаги располагались в межъягодичной, пахово-бедренных складках, у женщин под молочными железами и в складках на животе.
   Пораженные кандидозом участки кожи были ярко гиперемированы, с четкими границами, ярко эрозированной и мокнущей поверхностью, по краям эрозии участки мацерированного эпидермиса белесоватого цвета. Поверхность эрозий яркая влажная, с мелкими пузырьками и единичными пустулами по краям.
   Пациенты предъявляли жалобы на болезненность, особенно при движении, зуд и неприятный запах .
    Применение антимикотиков на кремовой или мазевой основе ввиду выраженного мокнутия и мацерации нежелательно. В этом случае показано применение препаратов в виде порошка или раствора. В качестве препарата выбора мы использовали клотримазолi в порошковой форме 2–3 раза в день. 1% клотримазол из группы производных имидазола является противогрибковым препаратом для местного применения. Нарушая синтез эргостерина, составляющего основную часть клеточной мембраны гриба, приводит к его гибели. Обладая широким спектром действия, эффективен против дрожжеподобных грибов, в первую очередь рода Candida, всех видов дерматофитов, плесневых грибов, а также грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Рисунок. Кандидоз крупных складок кожи. Поражение кожи под молочными железами (а,б) и складок живота (в)


    Через три-четыре дня от начала лечения кожа в очагах была сухая, исчез неприятный запах, оставались лишь гиперемия и незначительный зуд. Полностью процесс разрешался через 7–10 дней. В дальнейшем препарат применялся с целью профилактики 1 раз в день у пациентов, продолжавших супрессивную или антибактериальную терапию. На фоне применения порошка “Клотримазола” не отмечено ни одного случая обострения кандидозного процесса у этих пациентов.
   В связи с тем что наличие соматической отягощенности у этой группы пациентов не позволяет отменить терапию и возможность нового рецидива кандидозного процесса очень велика, мы рекомендовали применять порошок клотримазол с профилактической целью 1–2 раза в неделю в течение 3–4 нед.
   Особенно важно профилактическое назначение препарата при назначении этим больным антибактериальных средств при лечении инфекционных процессов, так как резкое подавление бактериальной флоры кожи антибиотиками сразу же активирует размножение C.albicans и развитие кандидоза.
   При профилактическом назначении препарат отменялся через 2 дня после окончания лечения антибиотиками. Во время лечения, аллергических реакций на данный препарат отмечено не было.
   Порошок “Клотримазол” оказался эффективным и удобным в применении и может быть рекомендован в качестве препарата для лечения и профилактики кандидоза у пациентов с соматической отягощенностью, избыточной массой тела, при назначении длительных курсов антибиотикотерапии и иммуносупрессивной терапии.



В начало
/media/refer/04_05/63.shtml :: Sunday, 27-Feb-2005 19:18:02 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster