![]() |
начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта |
![]() |
Том 03/N 2/2005 | КАРДИОЛОГИЯ |
Р
езультаты научно-практической программы АРГУС показали, что каждый второй пациент, наблюдающийся в поликлинике по поводу артериальной гипертонии (АГ), госпитализируется, из них каждый третий – повторно. Причиной госпитализации более чем в 20% случаев является обострение АГ. Лечение при нахождении больного в стационаре направлено на решение краткосрочных задач – снижение и стабилизацию систолического и диастолического АД при сохранении или улучшении качества жизни. В связи с этим на первый план выходят гемодинамически активные препараты с достаточно быстрым развитием антигипертензивного эффекта при хорошем профиле переносимости.
Цель. Сравнить эффективность и переносимость терапии, основанной на дигидропиридиновом антагонисте кальция II поколения фелодипине, со стандартным лечением артериальной гипертонии в условиях стационара.Материал и методы. Пациенты, госпитализированные в стационар, рандомизировались 1:2 для продолжения стандартной антигипертензивной терапии, используемой в стационаре, или для лечения с использованием фелодипина. Оценивалась динамика клинического АЛ и ЧСС, уровня АД при самоконтроле, динамика самочувствия пациентов. Группу пациентов, получавших фелодипин, составили 100 больных (35% мужчин, средний возраст 64,3±8,1 года, АД при рандомизации 163,2±10,3/98,2±6,5 мм рт.ст.), группу стандартной терапии – 50 больных (36% мужчин, 66,0±8,4 года, 162,4±9,3/99,3±6,4 мм рт.ст.). Результаты. При выписке в группе фелодипина монотерапию в дозе 10 мг/сут получали 6% больных, двухкомпонентную комбинированную терапию – 25%, трехкомпонентную – 29%, четырехкомпонентную – 40%. В группе стандартной терапии все пациенты получали комбинированную терапию: трехкомпонентную – 48%, четырехкомпонентную – 52%. В группе фелодипина достоверно реже, чем при традиционном лечении, корригировалась антигипертензивная терапия (0,8±0,6 и 2,2±0,9; р<0,05), использовалось меньшее количество препаратов (3,03±0,95 против 3,52±0,5; р<0,01), чаще достигалось целевое АД (88% против 64%; р=0,0075), были достоверно меньшими различия между утренним и вечерним АД при самоконтроле. В группе фелодипина оценка пациентами самочувствия увеличилась с 2,7±0,8 до 4,3±0,6 балла, в группе сравнения – с 2,6±0,7 до 4,4±0,5 балла (в обоих случаях р<0,01). Заключение. Применение фелодипина для лечении больных артериальной гипертонией в условиях стационара позволяет достигать целевого АД с использованием меньшего количества препаратов. Терапия фелодипином безопасна и хорошо переносится больными. |
Процент пациентов, достигших целевого АД в группе фелодипина по сравнению с традиционной терапией
Распределение пациентов по числу препаратов в эффективной комбинации в группе фелодипина и группе с традиционной терапией
Антагонисты кальция значительно
укрепили свои позиции как препараты,
эффективные для лечения АГ в группах
высокого риска, в том числе у больных с
сахарным диабетом, сопутствующей органной
патологией и высоким коронарным риском. Фелодипинi
с замедленным высвобождением активного
вещества (в исследовании принимал участие
препарат “Фелодип”) относится к
антагонистам кальция II поколения и
предназначен для однократного приема в
сутки. Антигипертензивный эффект его
проявляется через 2 ч после приема.
Фелодипин обладает высокой гипотензивной и
антиангинальной активностью, оказывает
протективное действие в отношении органов-мишеней,
достоверно снижает риск сердечно-сосудистой
заболеваемости и смертности. Препарат
нейтрален в отношении сопутствующей
органной патологии, имеющейся у
большинства пациентов пожилого возраста с
АГ и ИБС, поэтому не имеет абсолютных
противопоказаний к применению. Таким
образом, фелодипин отвечает требованиям,
предъявляемым к антигипертензивным
препаратам для лечения АГ в условиях
стационара, когда сроки достижения
эффективного снижения АД и наблюдения за
больным ограничены.
В исследование были включены 150
пациентов (100 – в группу лечения с
использованием фелодипина, 50 – в группу
традиционной терапии). Группы были
сопоставимы по основным показателям.
Пациенты, рандомизированные для получения
фелодипина, недостоверно чаще страдали
стенокардией напряжения и имели
дислипидемию.
Достижение целевого АД при
выписке было отмечено у 88% пациентов,
получавших фелодипин, и у 64% – в группе
традиционной терапии (p=0,0075).
Пациенты группы фелодипина
достигали целевого АД несколько раньше (на
4,7±2,6-й день после рандомизации), чем
пациенты, получавшие традиционные
препараты (на 5,6±2,5-й день). При этом в группе
фелодипина 6% пациентов находились на
монотерапии, 25% получали двухкомпонентную
комбинацию и 29% – трехкомпонентную. Только
40% пациентов группы фелодипина получали
четыре препарата. Напротив, в группе
традиционной терапии частота
использования четырехкомпонентной терапии
составила 52%, остальные 48% больных принимали
3 препарата. Среднее количество
антигипертензивных препаратов при выписке
в группе больных, получавших фелодипин,
составляло 3,03±0,95 и было достоверно меньше,
чем в группе традиционной терапии, – 3,52±0,5;
р<0,01).
Коррекция антигипертензивной
терапии по дозе или составу комбинации
потребовалась у 100% пациентов, находившихся
на традиционном лечении и только у 51%
больных в группе фелодипина (р<0,05). Среднее
количество изменений режима терапии на 1
пациента составило 0,8 для фелодипина и 2,2
для традиционных препаратов (р<0,05).
Разница между утренним и вечерним
АД по данным самоконтроля в группе
фелодипина была достоверно меньше по
сравнению с группой традиционного лечения.
В группе наблюдения 70 больных
имели стенокардию напряжения (50 – в группе
фелодипина, 20 – в группе традиционной
терапии). У всех пациентов, принимавших
фелодипин, достоверно уменьшилась
потребность в короткодействующих и
пролонгированных нитратах по сравнению с
группой традиционной терапии.
За время наблюдения не было
отмечено случаев отмены фелодипина в связи
с нежелательными явлениями или
неэффективностью. На фоне лечения в обеих
группах происходило повышение общего балла
оценки субъективного самочувствия. При
выписке эффективность терапии оценили как
отличную 72% больных, получавших фелодипин, и
60% больных, получавших традиционную терапию.
Заключение. Фелодипин
обладает высокой антигипертензивной
активностью и позволяет добиться целевого
АД у 88% пациентов. Включение фелодипина в
комплексное лечение тяжелой АГ позволяет
уменьшить количество антигипертензивных
препаратов в терапевтической комбинации,
что снижает лекарственную нагрузку на
пациента и делает терапию экономичной.
Терапия АГ, основанная на фелодипине,
требует коррекции в 3 раза реже, чем
традиционное лечение. Фелодипин отлично
переносится и улучшает качество жизни
пациентов с АГ.
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster |