Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 03/N 2/2005 ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Клинические исследования, актуальные для врачей поликлиник Лечение хламидийных конъюнктивитов


И.А.Олисова, СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

ИМО НовГУ, ПГКБ, В.Новгород

Актульность
   
В последние 10 лет в России, как и в большинстве индустриально развитых стран, все более значительной становится проблема хламидийного конъюнктивита. Анализ статистических данных в России показывает, что 10–14% от всех конъюнктивитов – это хламидийное поражение слизистой оболочки глаз. По данным А.М.Южакова и соавт. (1991), Ю.Ф.Майчука (1995), в России ежегодно заболевают хламидийным конъюнктивитом около 1,5 млн человек.
   В литературе часто появляются сведения о том, что хламидийная инфекция может осложняться другими возбудителями. Чаще всего наслаиваются аденовирусная или герпетическая инфекция, которые приводят к изменению клинической картины паратрахомы и осложняют течение хламидийного конъюнктивита ( М.Т. Азнабаев, В.Б. Мальханов, 1995; А.Р. Асадулина и соавт., 1999). По нашим данным, хламидийные конъюнктивиты часто осложняются присоединением вторичной бактериальной инфекции (Ю.С.Астахов, И.А.Олисова, 2001).   

Цель
   
Определить эффективную консервативную терапию хламидийного воспаления конъюнктивы, осложненную вторичной бактериальной инфекцией.

Материалы и методы
   В клинике глазных болезней СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова амбулаторно обследован 791 человек с подозрением на конъюнктивит хламидийной этиологии.
   В офтальмологическое обследование входило: определение остроты зрения с коррекцией, осмотр век и переднего отдела глазного яблока с помощью бокового освещения, биомикроскопия конъюнктивы, роговицы, непрямая офтальмоскопия, определение стабильности прероговичной слезной пленки (по Норну), определение суммарной слезопродукции (по Ширмеру). Фото- и видеорегистрация патологических изменений на конъюнктиве и роговицы производилась с помощью фотощелевой лампы Carl Zeiss, RC 310. Для соскобов с целью проведения комплексного лабораторного обследования собирались клетки патологически измененной конъюнктивы, производился забор мазков-отпечатков с конъюнктивы нижнего века или роговицы
    Для выявления хламидий и их морфологических структур использовалось несколько методов лабораторной диагностики: окраска по Романовскому, прямая реакция иммунофлюоресценции, культуральный метод. С помощь цитологического метода (окраска по Романовскому) определялось наличие бактериальной флоры и воспалительных клеток.
   Для местной этиотропной антибиотикотерапии использовали четыре вида лекарственных препаратов:
   1. Окацин – ломефлоксацин 0,3%, глазные капли – 5,0 мл во флаконе, 3 мг ломефлоксацина в 1 мл раствора
   2. Нормакс – норфлоксацин 0,3%, глазные и ушные капли, 5,0 мл во флаконе.
   3. Колбиоцин – глазные капли, 5,0 мл во флаконе. Состав: хлорамфеникол 4 мг, ролитетрациклин 5мг, колистиметат натрий 180 тыс. МЕ.
   4. Эубетал антибиотико, глазные капли, 3,0 мл во флаконе. Состав: бетаметазона динатрий фосфат 1 мг, хлорамфеникол 4 мг, ролитетрациклин 5 мг, колистиметат натрий 180 тыс. МЕ.
   Один из этих препаратов назначался от 3 до 6 раз в день в каждый глаз в зависимости от остроты воспалительного процесса. По мере стихания воспаления кратность инстилляций уменьшалась. Чаще всего при хроническом хламидийном конъюнктивите перечисленные препараты использовали по 1 капле 4 раза в день первые 7 дней, затем 3 раза в день в течение 2 нед. С третьей недели дополнительно назначали инстилляции 0,1% дексаметазона по 1 капле 1–2 раза в день.
   Всем больным назначался препарат “Витабакт”i, содержащий пиклоксидин, который является бактерицидным антисептиком широкого спектра действия. Витабакт выпускается в виде 0,05% глазных капель, 10 мл.
   Также применялись таблетированные антибиотики, соответствующие по фармакологической группе глазным каплям (ломфлокс или нормакс).   

Оценка терапевтической эффективности антибиотиков и препарата “Витабакт” при лечении хронической паратрахомы, осложненной бактериальной инфекцией

Применяемый препарат

Число больных

Число излеченных в зависимости от сроков лечения, абс. (%)

4 нед

5 нед

6 нед

Окацин, витабакт и ломфлокс

31

16 (51,6)

29 (93,6)

31 (100)

Нормакс глазные капли,Витабакт и нормакс таблетки

29

10 (34,5)

22 (75,9)

29 (100)

Эубетал, колбиоцин и витабакт

25

9 (36)

19 (65,5)

25 (100)

Всего...

85

     

Результаты
   
Необходимо отметить, что хламидийный конъюнктивит осложнялся бактериальной инфекцией только в случаях его хронического течения. После комплексного лабораторного обследования выявилась группа больных (85 больных) с паратрахомой, осложненной вторичным бактериальным процессом в конъюнктиве. У них в соскобах с конъюнктивы кроме хламидийного антигена была выявлена разнообразная бактериальная флора (кокковая). Для хламидийно-бактериальной инфекции характерно присутствие в соскобах и мазках-отпечатках нейтрофилов и лейкоцитов. Эти результаты в дополнение к клиническим изменениям позволили правильно поставить диагноз и своевременно назначить адекватную терапию.
   Все эти больные в течение 3–4 мес страдали конъюнктивитом, периодически проходили курсы местной антибактериальной терапии в различных лечебных учреждениях. Мы не отметили появление каких-либо типичных признаков хламидийного воспаления у данной группы больных. Напротив, клиническая картина становилась неспецифичной. Выявлялись гиперемированная конъюнктива, мелкие фолликулы на слизистой оболочке нижнего века, гнойное отделяемое в умеренном количестве из конъюнктивального мешка. У 45 больных был диагностирован мейбомиит и блефарит, по поводу чего была назначена дополнительная терапия в виде обработки век дезинфицирующими средствами, массаж век. У 31 человека из данной группы был выявлен сопутствующий урогенитальный хламидиоз, по поводу чего эти пациенты наблюдались и лечились у урологов или гинекологов. Этим больным кроме антибиотика в виде глазных капель дополнительно назначался препарат “Витабакт”.
   Кроме местной антибиотикотерапии всем больным назначался препарат “Витабакт” 3–4 раза в день. В таблице приведены данные, позволяющие оценить эффективность витабакта в случаях хронического хламидийного конъюнктивита.
   По данным таблицы видно, что в более короткие сроки и у большего числа больных наступало выздоровление при лечении препаратами тетрациклинового ряда в сочетании с витабактом. Для лечения паратрахомы, осложненной бактериальной инфекцией, рекомендуется использовать антибиотики местного и системного воздействия, а также витабакт. В течение 5 нед было излечено более 90% больных. В течение 6 нед все пациенты независимо от получаемой терапии были успешно пролечены. Никто из пациентов не предъявлял жалоб на нежелательные явления даже при длительном использовании глазных капель с антибиотиками и витабакта.   

Выводы
   
1. Для усиления воздействия на микробную флору при хламидийном конъюнктивите, осложненном вторичной инфекцией, рекомендуется дополнительно назначать бактерицидный антисептик широкого спектра действия – витабакт.
   2. В схеме лечения хламидийных конъюнктивитов препарат “Витабакт” хорошо переносится пациентами даже при длительном использовании.



В начало
/media/refer/05_02/81.shtml :: Sunday, 24-Jul-2005 18:03:22 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster