Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 04/N 3/2005 КАРДИОЛОГИЯ

Пациенты старших возрастных групп в практике кардиолога поликлиники Принципы терапии артериальной гипертензии у пациентов старших возрастных групп


И.А.Комиссаренко, О.М.Михеева

Кафедра геронтологии и гериатрии (зав. – проф. Л.Б.Лазебник) ФПДО МГМСУ

Артериальная гипертензия (АГ) оказывает существенное влияние на состояние здоровья, качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр диастолического и особенно систолического АД. В то же время адекватные терапевтические мероприятия способны снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз АГ. Это обусловливает важность проведения и своевременного начала антигипертензивной терапии.
   По данным Фрамингемского исследования, систолическая АГ имела наиболее высокое предсказывающее значение в возникновении сердечно-сосудистых осложнений у пожилых. Эксперты ВОЗ дают ей следующее определение: “Изолированная систолическая гипертония – это общий термин, используемый для характеристики всех больных с систолическим АД, равным или превышающим 140 мм рт. ст. и диастолическим АД меньше 90 мм рт. ст.”
   Распространенность изолированной систолической гипертонии (ИСГ) среди пациентов пожилого возраста составляет от 10 до 20%. У мужчин и женщин старше 55 лет частота ИСГ растет, причем у женщин этот рост более быстрый. По данным Фрамингемского исследования, ИСГ обнаруживается у 14% мужчин и 23% женщин старше 65 лет.   

Диуретики
   
Для большинства пожилых больных, страдающих АГ, средством выбора являются диуретики, учитывая их доказанную эффективность и хорошую переносимость. По данным международной статистики, каждый третий больной гипертонией в мире получает диуретик. Наиболее широкое применение для лечения АГ нашли тиазидные диуретики, оказывающие натрий- и диуретическое действие, подавляя реабсорбцию ионов натрия преимущественно на уровне дистальных извитых канальцев. Доказана более высокая антигипертензивная эффективность тиазидных диуретиков у пожилых больных (по сравнению с более молодыми), у женщин (по сравнению с мужчинами). Предполагается существование двух механизмов антигипертензивного действия тиазидных диуретиков: 1) антигипертензивное действие, прямо или косвенно связанное с истощением запасов хлорида натрия;
   2) антигипертензивное действие, связанное с прямыми или косвенными сосудистыми эффектами диуретиков, независимыми от натрийуреза.
   Гидрохлортиазид – тиазидный диуретик с умеренным по силе и средним по продолжительности действием. Хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Диуретическое действие препарата наступает через 1–2 ч и продолжается 6–12 ч. При относительно коротком периоде полувыведения продолжительность гипотензивного эффекта составляет 12–18 ч. Гидрохлортиазид экскретируется более чем на 95% в неизмененном виде с мочой.
   Помимо лечения артериальной гипертензии гидрохлортиазид применяют при отечном синдроме различного генеза прежде всего при хронической сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, почечной недостаточности, при задержке жидкости при ожирении, также при несахарном диабете, субкомпенсированных формах глаукомы.
   Назначают внутрь во время или после еды по 12,5–50 мг/сут (или через день) однократно утром.
   В настоящее время гидрохлортиазид также широко используется в комбинированной терапии артериальной гипертензии как отдельный препарат или как один из компонентов, входящий в состав готовых комбинированных форм. Наиболее часто гидрохлортиазид комбинируется с ингибиторами АПФ, что позволяет, во-первых, воздействовать на разные патогенетические механизмы развития артериальной гипертензии, во-вторых, применять оба компонента в малых дозах, снижая тем самым риск побочных явлений. Также клинически важным при использовании комбинации с ингибиторами АПФ является устранение такого возможного побочного явления гидрохлортиазида, как повышенное выведения калия из организма за счет калийсберегающего эффекта ИАПФ.

Особенности проявления АГ в пожилом возрасте:

• высокая распространенность АГ, особенно ИСГ,
• давность заболевания,
• скудность субъективных симптомов,
• выраженная функциональная недостаточность мозга, сердца, почек,
• высокий процент осложнений (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность),
• гипокинетический тип гемодинамики,
• увеличение общего периферического сопротивления,
• частое выявление гипертонии “белого халата”,
• возможность псевдогипертонии,
• высокая частота ортостатических реакций,
• меньшая частота симптоматических гипертоний (кроме реноваскулярной атеросклеротического происхождения),
• высокое пульсовое АД,
• высокая солечувствительность АД,
• высокая частота метаболических нарушений (дислипидемия, сахарный диабет, подагра),
• частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов, сопровождающийся повышением АД.

 

 


Существуют различные методические подходы к диагностике АГ у пациентов пожилого и старческого возраста, в том числе и ИСГ: описано 5-кратное измерение АД во время каждого из двух осмотров. Поскольку вариабельность АД с возрастом увеличивается, для установления диагноза АД следует измерять несколько раз при неоднократных обследованиях.
Метод суточного мониторирования АД (СМАД) по сравнению с традиционным способом измерения обладает целым рядом возможностей и преимуществ, среди которых можно выделить следующие:
1) возможность применения метода амбулаторно, в обычных для больного условиях работы и домашней обстановки;
2) анализ АД в течение суток, в период бодрствования и ночью во время сна;
3) определение индивидуальных суточных ритмов АД и частоты сердечных сокращений, а также использование этих данных для: а) уточнения диагноза АГ, хронической конституциональной артериальной гипотонии, ортостатической гипотонии, б) выявления реакции “белого халата”;
4) возможность применения на основе полученных данных принципа хронотерапии для дифференцированного выбора антигипертензивного средства, кратности и времени его приема, распределения доз лекарств.


Особенности СМАД у пожилых:
• высокая частота ИСГ,
• высокая вариабельность АД,
• высокие показатели “нагрузки давлением” (индекс времени, индекс площади),
• преобладание больных с недостаточным снижением АД в ночные часы и больных с “ночной” гипертонией,
• большая величина и скорость утреннего подъема АД.

 

Особенности гипотензивной терапии пожилых больных АГ:

1) только постепенное снижение давления (на 25–30%): резкая гипотония может усугубить мозговую и почечную недостаточность;
2) предотвращение ортостатических нарушений, контроль за лечением посредством измерения АД, в том числе и стоя, ортостатическая гипотония (развивающаяся чаще после приема пищи) – нежелательное осложнение, следствием ее может быть резкая слабость, возможно падение с переломами костей;
3) низкая начальная доза антигипертензивных средств, осторожность при повышении доз;
4) контроль функции почек, электролитного, липидного, углеводного и пуринового обменов;
5) простая терапевтическая модель;
6) обязательное сочетание с немедикаментозными методами;
7) индивидуальный подбор с учетом полиморбидности.
Необходимость быстрого снижения АД существует лишь в тех случаях, когда наблюдается экстренное состояние при АГ: симптомы сердечной астмы, нестабильная стенокардия, гипертоническая энцефалопатия, ситуации, когда значительно повышенное давление несет риск развития тяжелых поражений органов-мишеней.
В настоящее время для начальной монотерапии АГ используются следующие группы лекарственных препаратов: 1) тиазидные и тиазидоподобные диуретики; 2) антагонисты кальция; 3)
b-адреноблокаторы (БАБ); 4) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ); 5) блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов; 6) a1-адреноблокаторы; 7) препараты центрального действия.

   Кроме гидрохлортиазида больным АГ рекомендуется диуретик индапамид, названный диуретиком выбора для оптимальной кардио- и вазопротекции. Индапамид – первый диуретик, специально предназначенный для лечения АГ с учетом ассоциирующихся с нею факторов риска. Основным отличием индапамида от других диуретиков является специфическое действие на сосуды. Противогипертензивная активность индапамида обусловлена вазодилатирующим эффектом, проявляющимся у больных АГ как результат устранения повышенной чувствительности сосудов к катехоламинам.
   Прямой сосудистый эффект у индапамида сильнее, чем у других диуретиков, за счет его селективного всасывания, обусловленного большей липофильностью. Индапамид уменьшает гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), не влияет на метаболизм липидов и углеводов. В терапевтической дозе (2,5 мг/сут, индапамид-ретард 1,5 мг) препарат оказывает максимально прямое действие на сосуды, тогда как диуретический эффект его является субклиническим. Индапамид усиливает защитную функцию эндотелия, предупреждает агрегацию тромбоцитов, снижает чувствительность сосудистой стенки к прессорным аминам и влияет на продукцию сосудорасширяющих PG, т.е. обеспечивает вазопротекцию. Индапамид не снижает толерантность к глюкозе у больных АГ, в том числе страдающих сахарным диабетом, чем выгодно отличается от традиционных диуретиков, которые примерно в 30% случаях вызывают нарушение толерантности к глюкозе. По способности вызывать регрессию ГЛЖ индапамид не уступает ИАПФ и антагонистам кальция. Высокая антигипертензивная активность препарата сочетается с безопасностью лечения, электролитные изменения на фоне приема индапамида, в том числе длительного, несущественны, так как диуретический эффект препарата является субклиническим.
   Фуросемид и другие петлевые диуретики отличаются от тиазидных диуретиков значительно более мощным, но непродолжительным по времени натрий- и диуретическим действием. Для них характерны быстрое начало действия (через 0,5–1 ч), пик действия через 1–2 ч, кратковременный эффект (4–6 ч). Важно отметить, что петлевые диуретики эффективны при почечной недостаточности (при скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин), они улучшают почечный кровоток и повышают скорость клубочковой фильтрации. Развитие толерантности к петлевым диуретикам может быть связано со вторичной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
   Наиболее оправдано применение данных диуретиков в ургентных ситуациях: отек легких, гипертонический криз, сердечная недостаточность, отек мозга.
   Калийсберегающие диуретики редко используют для длительной монотерапии АГ, хотя есть данные о высокой антигипертензивной эффективности спиронолактона.
   Для длительной терапии АГ у пациентов пожилого и старческого возраста лучше использовать низкие дозы препаратов в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. При недостаточной эффективности низких доз тиазидных и тиазидоподобных диуретиков рекомендуется добавить гипотензивные препараты, которые тормозят активность ренин-ангиотензиновой системы (БАБ, ИАПФ, блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов).
   При лечении диуретиками рекомендуется ограничить потребление натрия с пищей до 2–2,5 мг в сутки и увеличить потребление овощей и фруктов, богатых калием.

Рекомендуемые дозы диуретиков у пожилых пациентов:

Препарат

Доза, мг/день

Хлорталидон

25–50

Гидрохлортиазид

12,5–25

Индапамид

2,5–5

Индапамид-ретард

1,5

Антагонисты кальция
   
Антигипертензивная эффективность антагонистов кальция не изменяется или несколько увеличивается с возрастом. Антагонисты кальция улучшают эластические свойства аорты и ее крупных ветвей, поэтому у пожилых лиц антагонисты кальция снижают САД в большей степени, чем диастолическое АД (ДАД).
   Основные сердечно-сосудистые эффекты антагонистов кальция трех основных групп обусловлены инактивацией потенциалозависимых кальциевых каналов L-типа в мембранах специализированных клеток синусового и АВ-узлов, кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток средней оболочки артерий и артериол. Поэтому все без исключения антагонисты кальция L-типа обладают в той или иной степени отрицательным хроно-, дроно- и инотропным действием, а также снижают системное и легочное АД.
   Из дополнительных фармакологических свойств антагонистов кальция в последние годы особое внимание привлекают следующие.
   1. Обратное развитие ГЛЖ при длительном назначении антагонистов кальция описано во многих клинических и экспериментальных исследованиях у больных с АГ.
   2. Нефропротективное действие. В его основе может лежать несколько потенциально полезных эффектов, в разной мере присущих различным антагонистам кальция: а) снижение системного АД и почечного перфузионного давления у больных АГ; б) расширение почечных артерий и артериол; в) торможение пролиферации мезангиальных клеток; г) повышение скорости клубочковой фильтрации; д) умеренное натрийуретическое действие.
   3. Антиатерогенное действие различных антагонистов кальция убедительно продемонстрировано в эспериментальных исследованиях. В клинических исследованиях отмечено благоприятное влияние на возникновение новых атеросклеротических поражений коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
   Антагонисты кальция вызывают дилатацию не только периферических и коронарных, но и легочных артерий, что послужило основанием для их использования при лечении больных с различными формами легочной гипертензии. Препаратами выбора для длительной терапии первичной легочной гипертензии в настоящее время считаются дигидропиридиновые антагонисты кальция. Перспективным оказалось применение дигидропиридиновых антагонистов кальция при лечении вторичной легочной гипертензии у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких). Верапамил и дилтиазем, по-видимому, менее эффективны, чем нифедипин, в снижении давления в легочной артерии, однако они могут быть полезны у больных с наклонностью к тахикардии.
   Способность антагонистов кальция расширять мозговые артерии послужила основанием для попыток их использования при лечении некоторых цереброваскулярных заболеваний.   

Рекомендуемые пожилым суточные дозы антагонистов кальция:

Препарат

Доза

Амлодипин

5–10 мг в сутки

Фелодипин

2,5–5–10 мг в сутки

Исрадипин

2,5–5 мг 1–2 раза в сутки

Лацидипин

2–4 мг/сут

Нифедипин-ретард

30–60 мг 1 раз в сутки

Дилтиазем

60–180 мг 2 раза в сутки

Верапамил

40–80–120–240 мг 2 раза в сутки

БАБ
   
Блокаторы b-адренергических рецепторов нашли широкое применение при лечении сердечно-сосудистых заболеваний и уже более 30 лет используются в кардиологической практике. Обобщая литературные данные, Kaplaii, Smith (1981 г.) выделяют 9 возможных механизмов антигипертензивного эффекта БАБ: 1) влияние на центральные механизмы регуляции АД; 2) первичное влияние на сократимость миокарда и величину сердечного выброса; 3) подавление продукции и выделение ренина; 4) пресинаптическая ингибиция медиатора; 5) влияние на барорецепторы; 6) эффекты на объем плазмы крови; 7) восстановление сосудистой релаксирующей способности; 8) снижение энзиматической активности в симпатических ганглиях; 9) антигипертензивный эффект метаболитов БАБ. Международное общество по гипертонии при ВОЗ, рекомендуя четыре основных класса антигипертензивных препаратов (БАБ, диуретики, антагонисты кальция и ИАПФ) как препараты первого ряда для лечения мягкой АГ, специально подчеркнуло также правомерность применения выгодных лекарственных комбинаций, в том числе для начального лечения. При этом упомянуты три наиболее предпочтительных сочетания препаратов для лечения АГ у пожилых людей:1) комбинация тиазидного диуретика с БАБ, блокатором АПФ или c b-блокатором, 2) комбинация БАБ с антагонистом кальция uлu a-блокатором, 3) комбинация блокатора АПФ с антагонистом кальция.
   Сегодня появились b-блокаторы с комбинированным механизмом действия, которые помимо b-блокирующего действия обладают рядом других положительных эффектов. К таким препаратам относится небивололi – высокоселективный b1-адреноблокатор III поколения с вазодилатирующими свойствами. Небиволол – единственный b-блокатор в клинической практике, способный повышать синтез оксида азота в сосудистом эндотелии и, таким образом, регулировать сосудистый гомеостаз, поддерживать нормальный базальный тонус сосудов, сосудистую реактивность и уровень АД, препятствовать агрегации тромбоцитов.
   Особенностью гипотензивного действия данного препарата является: отсутствие синдрома “отмены” при внезапном прекращении лечения (уровень АД и ЧСС медленно возвращаются к исходным значениям). Эффективность не зависит от возраста и пола; индекс соотношения “пиковый/остаточный эффект” составляет 90%, что является оптимальным для гипотензивных препаратов, свидетельствуя об отсутствии снижения эффективности препарата через сутки после приема.
   Повышение синтеза NO под влиянием небиволола приводит к нормализации базального тонуса сосудов, антиагрегантному, антипролиферативному и антиоксидантному эффектам, торможению прогрессирования атеросклероза, улучшению растяжимости артерий и, таким образом, ангиопротекторному действию.
   Клинические испытания показали эффективность, безопасность и хорошую переносимость небиволола и при сердечной недостаточности: препарат улучшал системную и внутрисердечную гемодинамику, повышал фракцию выброса, снижая постнагрузку и преднагрузку. По результатам исследований SENIORS и ENECA небиволол включен в Европейские рекомендации по лечению хронической сердечной недостаточности.   

Рекомендуемые дозы БАБ для пожилых больных:

Препарат

Доза

• ацебутoлол

400 мг 1–2 раза в день,

• атенолол

50 мг в день,

• бетаксолол

5–10–20 мг в день,

• бucoпpoлoл

10–20 мг в день

метопрололi

100–200 мг в день,

• небивололi

2,5–5 мг в день,

• пиндолол

15–45 мг в день,

• пропранолол

80–160 мг 2 paза в день.

ИАПФ
   
ИАПФ эффективны при лечении АГ у больных пожилого и старческого возраста, в том числе и при низкой активности ренина плазмы.
   Начальный антигипертензивный эффект препаратов этой группы обусловлен подавлением активности АПФ и снижением образования ангиотензина-2, что приводит к вазодилатации, снижению выработки альдостерона, натрийурезу и диурезу, некоторому увеличению содержания калия в плазме крови. Антигипертензивный эффект ИАПФ определяется уменьшением общего периферического сопротивления (постнагрузки на левый желудочек, которое обусловлено расслаблением гладких мышц сосудов в связи с уменьшением вазоспастического действия ангиотензина-2 с одновременным увеличением податливости стенок резистивных артерий, что способствует улучшению коллатерального кровообращения в органах с нарушенной перфузией и снижением активности симпатико-адреналовой системы), а также увеличением вазодилатирующих натрийуретических веществ, уменьшением давления наполнения желудочков (преднагрузки). Гипотензивный эффект не сопровождается снижением кровотока в органах-мишенях (сердце, мозг, почки). Важное значение имеет способность ИАПФ уменьшать гипертрофию и массу миокарда левого желудочка, улучшать диастолическую функцию сердца за счет регрессии коллагенового материала, при этом сократительная способность миокарда не страдает.
   Следующие фармакологические эффекты ИАПФ могут быть полезными при АГ:
   1) достаточно высокая антигипертензивная эффективность при монотерапии;
   2) отсутствие кардиодепрессивного эффекта и способность улучшать отдаленный прогноз у больных с систолической дисфункцией левого желудочка;
   3) нефропротективное действие, особенно выраженное у больных с сопутствующим сахарным диабетом;
   4) способность вызывать обратное развитие ГЛЖ и гипертрофию гладкой мускулатуры стенки артерий у больных гипертонической болезнью;
   5) усиление антигипертензивных эффектов ИАПФ при их комбинации с диуретиками и антагонистами кальция.
   В последние годы большие надежды во вторичной профилактике ИБС связывают с ИАПФ. Полагают, что эти препараты способны оказать благоприятное влияние на течение атеросклероза.   

Для больных пожилого и старческого возраста рекомендуются ИАПФ в следующих суточных дозах:

Препарат

Доза

Каптоприл

6,25–50 мг 2–3 раза

Периндоприл

2–4–8 мг 1–2 раза

Эналаприл

2,5–5–20–40 мг 1–2 раза

Рамиприл

1,25–10 мг

Трандолаприл

2–4 мг

Фозиноприл

10–20–40 мг

Лизиноприлi

2,5–40 мг

Квинаприл

2,5–40 мг

Антагонисты АТ1-рецепторов
   
Антагонисты ангиотензина-2 являются высокоселективными непептидными соединениями, избирательно блокирующими ангиотензиновые рецепторы, относящиеся к типу AT1. Все эффекты ангиотензина-2 так или иначе вовлечены в регуляцию АД, а также в поддержание его на патологически высоком уровне при АГ. Избирательная блокада рецепторов AT1 не только позволяет устранить патологически возросший тонус сосудистой стенки при АГ и предупреждать патологическое ремоделирование сосудистой системы и миокарда, но способна обеспечивать регрессию гипертрофии и улучшать диастолическую функцию сердца, устраняя ригидность стенки миокарда у больных АГ.
   К основным эффектам антагонистов ангиотензина-2 следует отнести:
   1. Гипотензивный.
   2. Кардиопротективный (уменьшают ГЛЖ).
   3. Нефропротективный (уменьшают протеинурию).
   4. Уменьшение проявлений застойной сердечной недостаточности.
   Механизм гипотензивного действия антагонистов АТ1-рецепторов обусловлен снижением общего периферического сопротивления сосудов вследствие:
   • устранения прессорного влияния ангиотензина-2 на сосуды,
   • уменьшения реабсорбции натрия в почечных канальцах,
   • ингибирования ренин-ангиотензиновой системы в центральной нервной системе (ЦНС),
   • уменьшения активности медиаторных процессов в симпатической нервной системе,
   • регрессии патологического ремодулирования сосудистой стенки (гиперплазия и гипертрофия).
   По антигипертензивной эффективности блокаторы АТ1-рецепторов сопоставимы с диуретиками, БАБ, антагонистами кальция и ИАПФ, однако отличаются лучшей переносимостью. Высокая эффективность, хорошая переносимость и другие фармакологические эффекты этих препаратов делают перспективным их использование для длительной терапии АГ, в том числе и у пожилых пациентов.   

Рекомендуемые дозы антагонистов АТ1-рецепторов:

Международное название препарата

Доза, мг/сут

Валсартан

80–160

Ирбесартан

150–300

Кандесартан

4–16

Лозартан

50–100

Телмисартан

40–160

Эпросартан

600

Препараты центрального действия
   
Антигипертензивные препараты центрального действия можно разделить на две группы:
   • гонисты a2-адренорецепторов (a-метилдопа, клонидин и др.),
   • агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин).
   Агонисты a2-адренорецепторов и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов, действуя на разные участки продолговатого мозга, вызывают одинаковые сердечно-сосудистые эффекты, связанные с ослаблением гиперактивности симпатической нервной системы и повышением тонуса блуждающего нерва.
   a-Адренорецепторы и I1-имидазолиновые рецепторы располагаются не только в вазомоторных центрах продолговатого мозга, но и на мембранах клеток других органов и тканей. Со стимуляцией a2-адренорецепторов на клетках других тканей связывают частое развитие побочных эффектов при лечении a-метилдопа, клонидином и др. (например, сухость во рту, сонливость). Такие дополнительные эффекты нежелательны у больных АГ, особенно у пациентов старших возрастных групп.
   Дополнительные эффекты, связанные со стимуляцией I1-имидазолиновых рецепторов на клетках почек, поджелудочной железы, жировой ткани и каротидных клубочков, полезны для АГ. Так, моксонидин и рилменидин, стимулируя I1-имидазолиновые рецепторы в почках, уменьшают реабсорбцию натрия и воды, в надпочечниках тормозят высвобождение катехоламинов их хромаффинных клеток, в поджелудочной железе увеличивают секрецию инсулина в ответ на нагрузку глюкозой; усиливают липолиз; стимулируя I1-имидазолиновые рецепторы каротидного клубочка, повышают его чувствительность к снижению АД и гипоксии/гиперкапнии.
   Учитывая высокую антигипертензивную активность, хорошую переносимость и благоприятное влияние на метаболизм глюкозы, агонисты I1-имидазолиновых рецепторов можно считать препаратами первого ряда у больных АГ с ожирением и сахарным диабетом.

Рекомендуемые дозы агонистов I1-имидизолиновых рецепторов:

Препарат

Доза, мг/день

Моксонидин

0,2–0,4

Рилменидин

1 (при отсутствии эффекта через 1 мес дозу увеличивают до 2 мг в сутки)

a-Aдреноблокаторы
   
a1-Адреноблокаторы (празозин, доксазозин и др.) обладают достаточно высокой антигипертензивной эффективностью у больных пожилого возраста.
   Селективные a1-блокаторы показаны при гипертонии на фоне сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности, бронхиальной астмы или хронических обструктивных заболеваний легких.
   В связи с тем что селективные a1-блокаторы способствуют снижению общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов, эти препараты могут быть показаны пациентам, у которых гипертензия сопровождается дислипидемией.
   Таким образом, благодаря своим свойствам a1-адреноблокаторы в некоторых ситуациях более предпочтительны для длительной терапии АГ у пожилых пациентов по сравнению с другими антигипертензивными препаратами, а именно: у больных с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, нарушениями эрекции, сахарным диабетом, дислипидемией, хроническими обструктивными заболеваниями легких и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.   

Рекомендуемые дозы a1-адреноблокаторов у пожилых пациентов:

Препарат

Доза, мг/сут

Доксазозин в обычной форме

1–16

Доксазозин GITS

4–8

Празозин

0,5–10

 



В начало
/media/refer/05_03/11.shtml :: Sunday, 06-Nov-2005 19:41:26 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster