Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 5/N 6/2005 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Респираторные заболевания: лечение растительными и гомеопатическими препаратами


Н.П.Брашнина *, О.В.Ворошко**

*Кафедра детских болезней №1 с курсом детской кардиоревматологии ФУВ (зав. – акад. МАН ВО, проф. Г.А.Самсыгина) РГМУ,** клиника Kraftway, Москва

Введение
   
Заболевания респираторного тракта являются важной проблемой терапии в связи с их широкой распространенностью, нередко тяжелым течением, частыми осложнениями. Каждое третье обращение за медицинской помощью происходит по причине респираторных заболеваний.
   Лечение этих заболеваний до настоящего времени остается сложной проблемой в связи с тем, что заболевания органов дыхания, имея различную этиологию, сходны по клиническим проявлениям. Кроме того, немало больных с респираторной патологией лечатся в домашних условиях при отсутствии постоянного медицинского контроля, а зачастую и при осуществлении самостоятельного выбора безрецептурных препаратов. Поэтому важно в арсенале лечебных средств иметь те, действие которых будет направлено на уменьшение и ликвидацию основных проявлений заболевания независимо от этиологии и в то же время будут безопасны для лечения.
   В последние годы все большее признание получают лекарственные средства растительного происхождения. Преимуществом препаратов, производимых на растительной основе, является то, что биологически активные вещества (действующее начало) растений более естественно включаются в обменные процессы организма человека, чем синтетические препараты. Следствием этого является лучшая переносимость, более редкое развитие побочных эффектов и осложнений. Уровень развития современной фармацевтической промышленности дает возможность выпускать многокомпонентные (комбинированные) фитопрепараты высокого качества, содержащие строго дозированное количество действующего вещества, что обеспечивает гарантированную безопасность и эффективность лечения.
   На сегодняшний день различные методы терапии обладают определенным пределом своих возможностей. Поэтому успех лечения зависит от разумного их сочетания.   

Этиология. Эпидемиология
   
Заболевания респираторного тракта могут носить острый и хронический характер. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) имеют разнородную этиологическую структуру. Большинство из них – вирусной природы (ОРВИ). Это – грипп, парагрипп, аденовирусные, респираторно-синцитиальные, риновирусные, ротавирусные, энтеровирусные, коронавирусные заболевания, реже – реовирусные и пикорнавирусные инфекции. ОРВИ чаще возникают в холодное время года, могут принимать характер эпидемий, особенно в больших коллективах.
   Другими причинами развития ОРЗ являются вирусно-бактериальные ассоциации, бактерии, грибы, простейшие.
   Видовая этиологическая структура респираторных заболеваний претерпевает изменения с течением времени. Если в 80-х годах в этиологии респираторных заболеваний отмечалось абсолютное преобладание стрептококков (в первую очередь пневмококка) и стафилококков, то в течение последнего десятилетия их значимость снижается, отмечается значительное расширение спектра возбудителей. Возросла роль внутриклеточных микроорганизмов: хламидий и микоплазм. Существенная роль принадлежит гемофильной палочке. Вместе эти возбудители составляют причину до 40–50% всех случаев заболеваний. Определенная роль в развитии респираторных заболеваний принадлежит грибам, грамотрицательным микроорганизмам семейства кишечных и анаэробам.
   Острые бактериальные заболевания дыхательных путей могут возникать как самостоятельная патология. Однако в 60% случаев ОРЗ являются осложнением вирусных инфекций, в 20% – так называемых детских инфекций, вирусных и бактериальных (корь, скарлатина). Развитию этих осложнений способствует нередко активация эндогенной флоры или суперинфекция. Неблагоприятным фоном служит наличие у заболевшего хронического тонзиллита, синусита, отита, аномалий развития дыхательных путей, респираторных аллергозов.
   Кроме того, повторные респираторные заболевания способствуют формированию хронической патологии дыхательных путей, изменяют реактивность организма, сенсибилизируют его, снижают или изменяют общий или местный иммунитет.
   Необходимо подчеркнуть, что при хронических заболеваниях дыхательных путей в отличие от острых возрастает этиологическая роль анаэробов (особенно бактероидов), грибов (чаще рода Candida и Aspergillus), грамотрицательных микроорганизмов семейства кишечных и неферментирующих грамотрицательных бактерий, а также ассоциаций аэробных и анаэробных микробов.
   Этиология инфекций верхних и нижних дыхательных путей также имеет свои особенности.
   В этиологии инфекций верхних дыхательных путей ведущую роль играют респираторные вирусы. Помимо вирусов преимущественную роль играют стрептококки (в частности, b-гемолитический стрептококк группы А), стафилококки (золотистый, эпидермальный). Реже – другие виды стрептококка и стафилококка, внутриклеточные возбудители (микоплазмы, хламидии), частота обнаружения которых может, однако, превышать 20%, грибы (чаще рода Candida), редко – грамотрицательные возбудители семейства кишечных.
   В этиологии заболеваний нижних отделов дыхательных путей наибольшее значение имеют вирусно-бактериальные ассоциации. На втором месте стоят бактерии, затем следует чисто вирусная природа заболевания, наконец – грибы и простейшие. Причем на этиологическую структуру острых бронхитов и пневмоний влияет внебольничный (домашний) или внутрибольничный характер инфицирования. Так, в этиологии внебольничных бронхитов и пневмоний преобладают грамположительные кокки (45–55%): пневмококки (30–40%), другие стрептококки (5–10%), реже – стафилококки (до 5%). Гемофильная палочка составляет до 12% всех случаев; внутриклеточные возбудители – хламидии (10–12%), микоплазмы (10–20%) и легионеллы (2–4%) – могут быть причиной трети или четверти всех заболеваний. Эти возбудители могут длительно существовать в клетках эпителия респираторного тракта и ретикулогистиоцитарной системы и способствовать затяжному и хроническому течению воспалительного процесса.

Патогенез
   
Возбудители респираторных заболеваний, проникая в ткани, выстилающие дыхательные пути, вызывают раздражение слизистой оболочки, развитие воспаления и другие изменения.
   Вирусы парагриппа, риновирусы и цитомегаловирус вызывают дистрофию эпителия с отторжением целых слоев. РС-вирус приводит к гиперплазии эпителия с нарушением бронхиальной проводимости и развитию обструктивного синдрома. Аденовирусная инфекция сопровождается выраженным экссудативным компонентом воспаления, разрыхлением и отторжением эпителия, образованием крупноклеточных инфильтратов, что способствует формированию обструкции дыхательных путей и ателектазов. При бактериальном и грибковом поражении слизистой оболочки наблюдается серозно-гнойная или гнойная экссудация, инфильтрация слизистой оболочки нейтрофилами и макрофагами. Гемофильная и синегнойная палочки, пневмококк вырабатывают вещества, вызывающие нарушение мукоцилиарного клиренса, деструкцию и отторжение эпителия. Многие микроорганизмы вырабатывают ферменты, разрушающие эластин, что способствует снижению функциональной активности бронхиол и бронхов, формированию их деформаций и эктазий, развитию бронхообструкции.
   В основе развития бронхиальной обструкции лежит гиперплазия слизистой оболочки, ее отек и повышенная секреция вязкой слизи с высокими адгезивными свойствами. Эти факторы вызывают нарушение мукоцилиарного транспорта (эвакуации мокроты), замедляют моторику бронхиол и мерцательного эпителия бронхов, вследствие чего и возникает их обструкция, которая может сопровождаться дискинезией бронхов, нарушением внешнего дыхания и изменением гемодинамики в бронхолегочной системе. У больных с гиперреактивностью бронхов и/или с аллергией обструкция бронхов может усугубляться и поддерживаться развитием бронхоспазма.   

Клиническая картина
   
Респираторная патология представляет собой разнородную по этиологии, но сходную по эпидемиологическим и клиническим проявлениям группу заболеваний. Однако каждая отдельная форма заболеваний дыхательных путей имеет особенности течения, обусловленные своеобразным влиянием возбудителя на характер поражения слизистой оболочки. Этим же фактором определяется наличие или отсутствие явлений бронхообструкции.
   В зависимости от локализации патологического процесса различают заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей.
   К инфекциям верхних отделов дыхательных путей (надгортанной области) относят ринит, синуситы, аденоидит, ангину, хронический тонзиллит, фарингит, ларингит, отит или их сочетание.
   К инфекциям нижних отделов дыхательных путей относят ларинготрахеит, трахеит, бронхиты и пневмонии.
   Самыми частыми проявлениями ОРЗ верхних дыхательных путей (простудных заболеваний), как известно, являются заложенность носа, насморк, слезотечение, боли и першение в горле, кашель, сопровождающиеся нередко нарушением самочувствия, капризностью, снижением аппетита, повышением температуры тела.
   При развитии респираторных заболеваний нижних дыхательных путей наиболее частым симптомом их поражения является кашель, обусловленный инфекционно-воспалительным процессом, бронхоспазмом, нарушением секреции слизи, увеличением вязкости секрета, вызывающими нарушение эвакуации мокроты. Другими проявлениями респираторной патологии нижних отделов дыхательных путей могут быть болевые ощущения, ухудшение общего состояния, нарушение сна, аппетита, учащение дыхания, повышение температуры тела.
   Инфекции верхних и нижних отделов респираторного тракта могут характеризоваться как острым, так и хроническим течением.
   Развитию хронических респираторных заболеваний способствуют частые острые заболевания дыхательных путей, их позднее и нерациональное лечение, наличие хронических очагов инфекции, респираторные аллергозы, иммунодефицитные состояния, наследственные и врожденные заболевания дыхательной системы, а также воздействие этиологически неблагоприятных факторов внешней среды.
   Таким образом, в целом клиническая картина респираторных заболеваний зависит от этиологии, локализации воспалительного процесса, характера поражения слизистой оболочки, формы и тяжести течения заболевания, возраста больного. Вышеизложенное, а также фармакологическое действие фито- и гомеопатических средств определяют тактику лечения респираторных заболеваний.   

Фармакологическое действие растительных препаратов (фитопрепаратов)
   
Фармакологическое действие лекарственных растений определяется содержанием в них биологически активных веществ: эфирных масел, сапонинов и флавоноидов.
   Эфирные масла (эвкалиптовое, анисовое, сосновое, хвойное, розмариновое, камфорное и др.) свободно проникают через кожу во время приема лекарственных ванн и растираний в межклеточную жидкость, лимфу и кровь, усиливают микроциркуляцию, уменьшают отек, разжижают мокроту, улучшают ее эвакуацию.
   Всасывание эфирных масел через слизистую оболочку дыхательных путей (при проведении ингаляций) обусловливает непосредственное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру бронхов, а также резорбтивное и муколитическое действие, обеспечивая в целом отхаркивающий эффект, который усиливается повышением активности реснитчатого эпителия.
   Всасываясь через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при внутреннем применении, ароматические масла поступают в общий кровоток, оказывая муколитический, отхаркивающий, бронхолитический, а также противомикробный эффекты.
   Сапонины (корни алтея, истода, солодки, синюхи, девясила, мыльного корня и др.) обладают бактерицидным и отхаркивающим действием, основанным на гастропульмональном мукокинетическом рефлексе, вызывающем усиление секреции слизи и эскалаторной функции мерцательного эпителия, уменьшение вязкости мокроты.
   Флавоноиды (трава душицы, тимьяна, фиалки трехцветной и др.) обусловливают окраску цветков растений, оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие, подавляют образование свободных радикалов, обладают антиоксидантной активностью, выполняют роль цито- и капилляропротекторов, вызывают спазмолитический эффект.
   Таким образом, лечебное действие фитопрепаратов зависит от соотношения биологически активных компонентов. Важно учитывать, что комбинированные фитопрепараты, включающие в свой состав несколько растительных компонентов, обладают разносторонним действием, сочетая отхаркивающий, бронхолитический, противовоспалительный и другие эффекты. С этой точки зрения многочисленные лекарственные формы растительных препаратов могут быть использованы в качестве препарата выбора при лечении ОРЗ у пациентов различных возрастных групп, особенно при лечении в амблаторных условиях.   

Лечение растительными препаратами
   
Лечение инфекционных заболеваний респираторного тракта направлено на купирование воспаления, активацию иммунной системы, в том числе повышение местного иммунитета слизистых оболочек дыхательных путей, восстановление проходимости, мукоцилиарного транспорта и ликвидацию бронхообструкции.
   Выбор препаратов определяется локализацией и характером поражения, клиническими проявлениями и течением заболевания и фармакологическим действием лекарственных средств.   

Применение растительных препаратов
   
Большей эффективностью, оптимальными лечебными свойствами и хорошей переносимостью обладают комбинированные препараты, в состав которых входят простые растительные вещества. Их можно применять в виде растираний (втираний), ванн, ингаляций, а также внутрь в виде сиропа, капель, эликсира от кашля или в виде леденцов, пастилок для рассасывания.
   К общим противопоказаниям для назначения фитопрепаратов относятся:
   1) тяжелое течение инфекционных респираторных заболеваний;
   2) туберкулез легких;
   3) индивидуальная непереносимость растительных компонентов;
   4) повреждения кожи в результате ран, ожогов и болезни кожи: экзема, дерматиты (противопоказаны растительные бальзамы и ванны);
   5) сердечно-сосудистые заболевания: сердечная недостаточность, артериальная гипертония, аритмии (противопоказаны общие растительные ванны);
   6) повышение температуры тела (противопоказаны общие ванны).
   Несмотря на редкость развития побочных явлений, необходимо учитывать, что у некоторых пациентов на применение фитотерапии может проявляться индивидуальная непереносимость к растительным компонентам в виде:
   - аллергических реакций;
   - раздражения слизистой оболочки желудка;
   - спазма бронхов;
   - невосприятия вкуса и запаха отдельных компонентов.
   В настоящее время появились многокомпонентные препараты, в которых сочетаются экстракты сразу нескольких растений. Это обеспечивает комплексное воздействие препарата на респираторный тракт. К таким препаратам относится Доктор МОМ растительный сироп от кашляi, который обладает бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием. В его состав входят экстракты 9 трав: Ocimum sanctrum, Glicerrhiza glabra, Curcuma Longa, Zingiber officinale, Adhatoda vasica, Solanum indicum, Inula racemosa, Piper cubeba, Terminalia belerica, Aloe barbedensis. Препарат рекомендуется в составе комплексной терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей, ОРВ, а также пневмонии
   Важным звеном терапии респираторных заболеваний является лечение кашля, которое основано на устранении причин, его вызывающих. Выбор противокашлевых препаратов должен проходить с учетом механизма действия противокашлевых лекарственных веществ.
   Пациентам, у которых кашель развивается вследствие острых инфекций верхних отделов дыхательных путей, при непродуктивном кашле показано применение противокашлевых фитопрепаратов, в том числе комбинированных, с отхаркивающим и противовоспалительным действием. К таким средствам относится Доктор МОМ растительные пастилки от кашляi. Эффекты препарата обусловлены свойствами входящих в его состав компонентов. Так, экстракт солодки голой (Glycyrrhiza glabra) оказывает отхаркивающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие; экстракт имбиря лекарственного (Zingiber officinale) обладает противовоспалительными и противоаллергическими свойствами, а экстракт эмблики лекарственной (Emblica officinalis) – противовоспалительным и жаропонижающим действием. Входящий в состав препарата ментол действует как анальгетик и спазмолитик.
   При острых заболеваниях верхних и нижних отделов дыхательных путей, протекающих с нарушением образования бронхиального секрета и увеличением его вязкости, эффективно использование противокашлевых фитопрепаратов периферического действия с увлажняющим эффектом. Они изменяют образование и уменьшают вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов за счет рефлекторного раздражения механорецепторов. С этой целью применяют лекарственные формы растительных веществ в виде ингаляций: эвкалипт, Доктор МОМ мазьi. При этом ингаляции улучшают микроциркуляцию дыхательных путей, снимают отек, оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие.
   При инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудно отделяемой мокротой, а также в случаях, когда не эффективны периферические фитопрепараты афферентного действия (увлажняющие, обволакивающие), в лечении используют средства эфферентного действия – отхаркивающие растительные препараты.
   Отхаркивающие препараты повышают активность мерцательного эпителия и перистальтику бронхиол, тем самым способствуя продвижению мокроты и ее выведению. Наряду с этим они усиливают секрецию бронхиальных желез, увеличивают объем секрета и уменьшают его вязкость, способствуя удалению мокроты из дыхательных путей. К отхаркивающим препаратам относятся Доктор МОМ растительный сироп от кашля, грудной сбор № 1, 2, 3, 4. Простые растительные вещества: термопсис, алтей, солодка, девясил, подорожник, мать-и-мачеха, анис, сосновые почки, тимьян, росянка, эвкалипт, хвоя, камфора и др. – могут применяться самостоятельно в виде настоев, сиропов, отваров, капель, эликсиров, таблеток, а также входят в состав комбинированных препаратов и грудных сборов.
   При недостаточном эффекте растительных отхаркивающих средств к лечению следует подключать синтетические муколитические (секретолитические) препараты, которые разжижают мокроту путем разрыва дисульфидных связей мукополисахаридов или пептидных связей белковых молекул, изменяя таким образом химические и физические свойства мокроты, оставляя неизменным ее объем.
   При тяжелом, затяжном и осложненном течении инфекций респираторного тракта, лихорадочных состояниях более 2–3 дней назначение фитотерапии может рассматриваться как вспомогательный метод лечения в комплексе с другими препаратами.
   Таким образом, изменение этиологической структуры заболеваний в современных экологических условиях обязывают искать новые подходы к наиболее адекватному выбору терапии. Большое значение приобретает включение в комплекс лечения препаратов растительного происхождения. С их помощью возможно обеспечить безопасное и эффективное лечение и профилактику заболеваний респираторного тракта у пациентов различных возрастных групп. Конечный результат лечения зависит от правильного выбора препаратов. Необходимо помнить, что монотерапия далеко не всегда может обеспечить достаточный клинический эффект, тогда как применение комплексного лечения приводит к большему успеху.
   При прогрессировании болезни следует изменить тактику лечения. Важно не пропустить ту фазу заболевания, которая поддается терапии. При тяжелых формах или осложненном течении как острых, так и хронических заболеваний препараты растительного и гомеопатического ряда могут быть использованы как компоненты адекватной комплексной терапии.



В начало
/media/refer/05_06/34.shtml :: Sunday, 07-May-2006 20:48:41 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster