Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 04/N 1/2006 ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ / РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Магнезиальная терапия в поликлинической практике


О.А.Громова

кафедра фармакологии и клинической фармакологии ИвГМА

Среди патологии элементного статуса у населения России недостаточность магния занимает лидирующую позицию наряду с распространенностью дефицита йода, кальция, цинка, селена. По Международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз "недостаточность магния" кодируется как Е61.3. В последние годы в клинической оценке дефицита магния и в последующей тактике коррекции выявленного нарушения обмена элемента появились факты грубой и упрощенной трактовки этого сложного состояния, попытки лечения различными препаратами магния, не имеющими доказательной базы исследований, но таящими потенциальные отрицательные последствия долговременного применения. Коммерциализация проблемы дефицита магния и других макро- и микроэлементозов привела на рынок огромное количество магниевых препаратов, пищевых и биологически активных добавок, негативные последствия при лечении которых трудно прогнозировать и отследить, но они, бесспорно, есть. Если соли второго поколения органического магния, хлорофилл, магнийсодержащие продукты признаются оптимальными для коррекции баланса магния, то для таких композиций, как магния оксид (MgO) и магния хлорат, экологическим комитетом РФ разработаны предельно допустимые концентрации этих соединений в воздухе и питьевой воде, в то же время эти соединения входят во многие БАД и даже фармакологические препараты. (табл.1)
   В этом видится противоречие между уровнем современной фармакологии и достижениями в технологии фармацевтического синтеза и практической медицине.
   Было выявлено, что женщины более чувствительны к дефициту магния и в норме должны иметь более высокое депонирование магния в костях и связочном аппарате. Это является биологически целесообразным в связи с активным участием магния в функции деторождения.
   Абсорбция магния в основном происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки. В среднем всасывается до 35% поступившего с пищей магния. Почки являются основным регулятором поддержания постоянного уровня магния в организме. В среднем с мочой выводится 30% магния, поступившего с пищей. При истощении магния его экскреция снижается или прекращается вообще. Основной тканью по накоплению магния является ткань плаценты, матка (Spatling, 1988). В биологических жидкостях и тканях человека магний находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии в количествах <10-2%, т.е. по сути это микроэлемент. Только 1 мМ Мg2+ находится в организме в свободном состоянии. Остальная часть биометалла связана с белками, АТФ, АДФ, миозином скелетной мышцы, тропонином-С из миокарда, различными ферментами, нейропептидами, некоторыми аминокислотами.
   Магний является физиологическим регулятором продукции альдостерона. При гиперальдостеронизме (врожденном конституциональном или приобретенном - хроническая интоксикация поваренной солью, почечная форма артериальной гипертонии, а также отчасти алкоголизм, беременность) магниевая коррекция является очень эффективной для регуляции водно-солевого баланса, осмотического давления крови и оптимального диуреза. У женщин те или иные признаки гиперальдостеронизма встречаются чаще, чем у мужчин, а магнезиальная терапия дает более выраженный диуретический эффект.
   Выделяют быстрые последствия дефицита магния и отсроченные долговременные обменные нарушения. Быстро развившийся недостаток магния в организме приводит к состоянию повышенной нервной возбудимости клетки. Это особенно заметно на клетках, у которых деполяризация является основной функцией (мышечные клетки). При дефиците магния они испытывают нарушение деполяризации, что проявляется в избыточности процессов сокращения по отношению к процессам расслабления. Клинически это мышечные подергивания и судороги, чаще в икроножных мышцах. Для кардиомиоцитов это выражается в малой эффективности диастолы, для гладкой мускулатуры - в спастических процессах (спазм матки, сфинктера желчного пузыря, спазмы кишечника, спазм бронхов и т.д.). На уровне нервных клеток дефицит магния приводит к состоянию повышенной нервно-мышечной возбудимости. Клинически это судороги, тики, состояние перевозбуждения, нарушения сна, аритмии, апноэ. У беременных к быстро развивающимся последствиям дефицита магния относится эклампсия, во время которой уровень магния может падать в несколько раз (максимально уровень магния при эклампсии может снизиться в 9 раз). Эклампсия, по определению, данному в Большой медицинской энциклопедии (1978), - это состояние, соответствующее пику гипомагниемии.
   Медленные последствия дефицита магния формируют обменные нарушения. В первую очередь это формирование под воздействием гипомагнегистии в различных органах, биологических жидкостях и тканях патологической компартментализации элементов. Например, в гипомагниевых биосредах с годами накапливаются соли кальция (кальцификация суставов, связочного аппарата, старение кости, кальцификация атеросклеротических бляшек аорты и других сосудистых локализаций (потенцируется дефицитом пиридоксина), камнеобразование в желчи, почках и мочевом пузыре (потенцируется дефицитом пиридоксина), накопление токсичных элементов (Ni, Pb, Cd, Be, Al). К долговременным последствиям дефицита магния может относиться развитие артериальной гипертонии, сердечно-сосудистой патологии, повышенный риск инфаркта миокарда, инсульта мозга, атеросклероза (потенцируется дефицитом витамина В6, В12 и фолиевой кислоты), диабета и ряда онкологических программ. У детей дефицит магния и пиридоксина,магния и глицина потенцирует развитие аутизма, дислексии, девиантных форм поведения, синдром дефицита внимания с гиперактивностью. В процессе интенсивного роста детей, в том числе при внутриутробном развитии, и у подростков недостаток магния приводит к дефициту формирования соединительной ткани. Это проявляется в формировании пороков развития митрального клапана сердца, суставов, разнообразных стигм развития соединительной ткани, гипермобильности кожи и т.д. В период быстрого роста (подростковый рывок) у подростков формируются растяжки: у девочек - в области бедер, груди и живота, у мальчиков - в области нижней трети спины, на боках. Впоследствии при беременности длительный дефицит магния может провоцировать развитие растяжек в области груди и живота у женщины в период быстрого роста груди, увеличения матки. В родах женщины с дефицитом магния дают более высокую частоту разрывов промежности (Н.Г.Кошелева, 2001, 2005; Е.В.Уварова, 2006). У подростков с длительным дефицитом магния отмечен повышенный риск формирования ранних форм цереброваскулярной патологии, с преимущественным формированием гиперконстрикторных реакций (А.В.Андреев, 2001). Причины, приводящие к дефициту магния, могут быть различными, в том числе ятрогенными.    

Препарты, приводящие к дефициту магния
   
Препараты, содержащие эстрогены, как и эндогенные эстрогены, способствуют "секвестрации" ионов магния в костях. Кроме того, эстрогены проявляют антагонизм с пиридоксином - витамином В6, переносчиком магния в клетку, витамином, потенцирующим всасывание магния в ЖКТ. В результате курсового приема оральных контрацептивов или средств для заместительной гормональной терапии с эстрогенами возникает относительный дефицит пиридоксина и ионов магния. a-Адреноблокаторы, простагландин Е1 замедляют поступление Mg в клетку. Инсулин, кофеин, теобромин, эуфиллин, эфедрин способствуют выходу внутриклеточного Mg во внеклеточную среду. Фуросемид, гипотиазид, воздействуя на проксимальные отделы нефрона, повышают экскрецию Mg. В то же время калийсберегающие диуретики (спиронолактон, арифон и т.д.) являются и магнийсберегающими. Аминогликозиды повышают экскрецию Mg и вызывают гипомагнезиемию. Недостаток ионов магния в реснитчатых клетках эпителия улитки внутреннего уха является одной из главных причин ототоксичности аминогликозидных антибиотиков. Другими словами, нарушение слуха осложняет терапию аминоглизидами преимущественно в популяции людей, имеющих исходный дефицит магния. Нейротоксичные осложнения терапии аминогликозидами также магнийзависимы. Циклоспорин, обладая нефротоксичностью, усиливает выведение Mg с мочой. Нефротоксичность циклоспорина А обусловлена грубым вмешательством препарата в магниевый гомеостаз (быстрые необратимые потери магния с мочой), усиленно реализуется на фоне низких показателей магния в крови. Цисплатин приводит к гипомагнезиемии, нарушая процесс реабсорбции магния в канальцах. Интоксикация сердечными гликозидами сопровождается гипомагнезиемией.    

Клиническая картина дефицита магния
   
Типичная форма первичного дефицита магния называется эссенциальной и описана под различными названиями: "спазмофилия", "конституциональная тетания", "нормокальциевая тетания". Она возникает при хроническом латентном дефиците магния. Терапия кальцием у данных больных может усилить клинические проявление спазмофилии и судороги. Применение препаратов магния - патогмоничное назначение при нормокальциевой тетании. Встречается гипокальциевая-гипомагниевая тетания. Противорецидивное лечение спазмофилии заключается в дополнительном продолжительном введении препаратов магния. Терапию следует начинать с введения препаратов магния в течение 1-2 нед, после чего следует постепенно вводить кальциевые препараты. При назначении важно соблюдать пропорцию Ca:Mg, равную 2:1 (например, 800 мг солей кальция и 400 мг солей магния). В тех случаях, когда причина дефицита магния установлена, ситуацию удается нормализовать (например, иногда больному достаточно отменить диуретики).
   Условно клинические признаки магниевого дефицита можно сгруппировать, однако следует помнить, что у одного больного может быть совокупность признаков из разных групп, т.е. индивидуальный клинический портрет дефицита магния. (табл. 2).   

Коррекция дефицита магния
   Текущая физиологическая суточная потребность в магнии для взрослых составляет около 400 мг/сут, максимально до 800 мг/сут. Это можно обеспечить питанием (вода и пища); необходимое количество рассчитывается, исходя из следующего показателя: 5 мг магния на 1 кг массы тела в сутки. Некоторым людям необходимо большее количество магния из-за значительных потерь. Сводная информация о дозировании представлена в табл. 3.
   Прием максимальных лечебных доз магния предполагает диагностированный магниевый дефицит и исключение больных с олигурией, хронической почечной недостаточностью, тромбофилией и тромбоцитопенией.
   Для подбора диеты следует учитывать как количественное содержание магния в продуктах питания, так и его биодоступность. Так, свежие овощи, фрукты, зелень (петрушка, укроп, зеленый лук и т.д.), орехи нового урожая обладают максимальной концентрацией и активностью магния. При заготовке продуктов для хранения (сушка, вяление, консервирование и т.д.) концентрация магния снижается незначительно, но его биодоступность резко падает. Эпидемиологически доказано, что дефицит магния летом встречается реже, а у пациента с магнийдефицитной конституцией он менее глубокий летом, нежели зимой (Л.Э.Федотова, 2003). В одном и том же виде продукта концентрация магния и других типичных для данного продукта макро- и микроэлементов может значительно колебаться. Так, в отрубях из пшеницы выращенной на Российских почвах (И.М.Скурихин, В.А.Тутельян, 2002) средние значения концентрации магния ниже (448 мг/100 г), чем концентрация магния в отрубях из пшеницы, выращенной в Европе (590 мг/100 г; Murrau, 1999). Определенное значение при составлении диетической коррекции имеет лечение минеральной водой с ионами и солями магния [Баталинская (Mg2+ 1,5199 г/л), воды Донат, Словения (Mg2+ 1,26 г/л), воды Лысогорской скважины, Пятигорска (Mg2+ 0,647 г/л), воды курорта Кука (скважина № 27, Mg2+ 0,2315 г/л), а также крымский нарзан и кисловодские нарзаны. Все остальные воды имеют очень низкое содержание Mg2+].
   Препараты для коррекции магния делятся на препараты для приема внутрь и для введения внутривенно. Внутримышечное введение, столь широко распространенное в России, не применяется в развитых странах по этическим соображениям (болезненность, угроза абсцедирования). Парентеральная магнезиотерапия показана в ургентных ситуациях магниевого дефицита, а также в случаях неэффективности предшествующего лечения. Парентеральная магнезиотерапия нормализует всасывание магния. Обычная доза составляет 100 мг/ч в течение 4-6 ч в сутки. Парентеральная магнезиотерапия должна проводиться в стационарных условиях. Лекарственные формы для парентерального введения и уровень элементарного магния в растворах для внутривенного введения существенно отличны (табл. 4).   

Таблица 1. Предельно допустимые концентрации неорганических соединений магния, как потенциальных загрязнителей окружающей среды (В.Л.Сусликов, Геохимическая экология болезней. М., Гелиос АРБ, 2002).

Соединение магния

ПДК м.р.

ПДК с.с.

ПДК в.

MgO, магния оксид

0,4 мг/м3

0,05 мг/м3

-

MgCl2O, магния хлорат

-

0,3 мг/м3

20 мг/л

ПДК в. - временно допустимая концентрация химического вещества в воде водоема, мг/л. ПДК м.р. - предельно допустимые максимальные разовые концентрации химического вещества в воздухе населенных мест, мг/м3. ПДК с.с. - предельно допустимая среднесуточная концентрация химического вещества в воздухе населенных мест, мг/м3.

Таблица 2. Клинические признаки дефицита магния (А.А.Спасов, 2000; А.В.Кудрин, О.А.Громова, 2006)

Сердечно- сосудистые

Церебральные

Мышечно- тетанические

Висцеральные

Обменные

Боли в области
сердца, аритмии,
тахикардия,
гипертония,
гипотония,
ишемия
миокарда

Головные боли,
головокружения,
нарушение
мозгового кровотока,
нарушения памяти,
чувство страха,
депрессия,
раздражительность, нарушения сна

Парестезии, судороги
мышц, нарушение
чувствительности
кожных покровов,
мышечная слабость,
тремор

Разлитые боли, спазмы в животе, тошнота, рвота, запоры, поллакиурия, сменяющиеся поносами, бронхоспазм, альгоменорея

Понижение температуры тела -
увеличение суточного диапазона
температуры, зябкость, низкая
толерантность к холоду, склонность к отекам, гиперальдостеронизму, снижение толерантности к глюкозе, алкоголю, никотину, наркотикам, сгущение желчи, камни желчного пузыря, камни в почках, нарушение формирования соединительной ткани, остеопороз, остеопения, остеоартроз, остеохондроз, кальцификация магнийдефицитных тканей(атеросклеротических бляшек, участков плаценты и т.д.), постстрессорная полиурия, накопление токсичных металлов (Ве, Pb, Cd, Al, Ni и др.)

Таблица 3. Потребность организма в магнии (Рекомендуемые суточные дозы потребления магния в пересчете на соли магния, PDR for Nutritional Supplements; Medical Economics, Thomson Healthcare, 2004)

Возраст

Диапазон суточной дозы магния

Возраст

Диапазон суточной дозы магния

Младенцы

Мужчины

       

0-6 мес

30 мг/день

19-30 лет

400 мг/день + 400 мг*

7-12 мес

75 мг/день

31-50 лет

420 мг/день + 380 мг*

   

51-70 лет

420 мг/день + 380 мг*

   

> 70 лет

420 мг/день

Дети

Женщины

1-3 года

80 мг/день + 65 мг*

19-30 лет

310 мг/день + 490 мг*

4-8 лет

130 мг/день + 110 мг*

31-50 лет

320 мг/день + 480 мг*

   

51-70 лет

320 мг/день + 480 мг*

   

> 70 лет

320 мг/день

Юноши

Беременные

 

9-13 лет

240 мг/день

14-18 лет

400 мг/день + 320 мг*

14-18 лет

410 мг/день + 320 мг*

19-30 лет

350 мг/день + 320 мг*

   

31-50 лет

380 мг/день + 320 мг*

Девушки

Кормящие грудью

9-13 лет

240 мг/день

14-18 лет

360 мг/день + 355 мг*

14-18 лет

360 мг/день + 320 мг*

19-30 лет

310 мг/день + 355 мг*

   

31-50 лет

320 мг/день + 355 мг*

* Примечание. Верхний предел дополнительного суточного потребления магния: дети 1-3 лет - 65 мг; 4-8 лет - 110 мг; беременные 14-50 лет - 320 мг; период лактации - 355 мг. Для младенцев этот уровень не установлен (Методические рекомендации МР
№ 2..3.1. 1915-04. М.: МЗ и СР РФ, 2004, 34 с).

Таблица 4. Содержание элементарного магния в лекарственных формах для парентерального введения

Препарат (действующее начало)

Парентеральные формы магния, раствор (концентрация)

Элементарный магний, мг на 1 мл раствора

Магния аскорбинат

5% раствор для инъекций

6,1

Магния соль глутаминовой кислоты

10% раствор для инъекций

7,6

Магния сульфат

10% раствор для внутривенного введения

9,9

Магния аскорбинат

10% раствор для инъекций

12,2

Магния хлорид

20% раствор для внутривенного введения

24

Магния сульфат

25% раствор для внутривенного введения

24,75

Магния сульфат

50% раствор для внутривенного введения

49,5

Магния диаспорал форте

раствор для инъекций, ампула, 2 мл

320

Таблица 5. Содержание элементарного магния в лекарственных формах для приема внутрь

Энтеральные формы магния

Лекарственная форма, мг

Элементарный магний, мг(таблетки, раствор для питья)

Магния гидроксид

Таблетки жевательные 311

130

Магния цитрат

Таблетки шипучие 150

24,3

Магния глюконат

Таблетки 500

27

Магния оротат

Таблетки 500

32,8

Магния тиосульфат

Таблетки 500

49,7

Магния лактат (в составе Магне В6 в таблетках)

Таблетки 470

48

Магния лактат и магния пидолат (в составе

   

Магне В6, раствор для питья)

10 мл раствора (1122 мг солей)

100

Международные уровни доказательности

А   Высокая достоверность, основанная на заключении систематических обзоров
В  Умеренная достоверность, основанная на результатах нескольких независимых рандомизированных контролируемых клинических испытаний
С  Ограниченная достоверность, основанная на заключении одного клинического испытания при отсутствии рандомизации
D  Строгие научные доказательства отсутствуют, утверждение основано на мнении экспертов

 

 Лабораторная диагностика

Определение уровня магния в сыворотке крови проводят методом абсорбции с ксилидилом синим на автоанализаторе "Ultra" фирмы "Kone LabSystems" или других аналогах. Забор крови осуществляется из локтевой вены в количестве 3 мл. Жгут на руку желательно не накладывать, так как при сильном сдавливании уровень магния и кальция может быть завышенным, вследствие микротравматизации нестойких элементов тканей крови. Кровь на анализ берется строго натощак, с 8:00 до 10:00. Согласно циркацианному ритму магния в плазме крови это время отражает среднюю концентрацию магния в плазме за сутки; исключается пищевой подъем уровня магния. Взятая кровь после забора подвергается центрифугированию не позднее 30-60 мин, так как известно, что отделение плазмы от клеток в более поздние сроки приводит к выходу магния в плазму из разрушающихся форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов и т.д.), что имитирует ложнонормальный и даже повышенный уровень магния. Даже начало гемолиза дает повышенные уровни магния в крови и использоваться для тестирования не может. Норма магния может оцениваться в различных клетках. При этом они не только по-разному концентрируют магний (лимфоциты > фагоциты > тромбоциты >эритроциты). Изменение уровня магния в разных клетках помогает интерпретировать уровень нарушения магниевого баланса. Так, снижение магния в лимфоцитах патогномонично для гиперальдостероновых влияний, снижения иммунитета. Низкий уровень магния в фагоцитах обнаруживается при инфекционных заболеваниях, иммунодефицитных состояниях, опухолях. Снижение уровня магния в тромбоцитах свидетельствует о склонности к повышенному тромбообразованию. Эритроцитарный магний снижается при застойной сердечно-сосудистой недостаточности, ИБС, инфаркте миокарда, анемии, диабете.

Возрастные нормы магния в сыворотке крови (Н.У.Тиц, 2001)

Возраст; субстрат

Показатель

Единицы измерения

Метод определения

Новорожденные

0,62-0,91

ммоль/л

ААСФ

5 мес-6 лет

0,70-0,95

ммоль/л

 

6-12 лет

0,70-0,86

ммоль/л

 

12-20 лет

0,70-0,91

ммоль/л

 

20-60 лет

0,66-1,07

ммоль/л

 

60-90 лет

0,66-0,99

ммоль/л

 

Старше 90 лет

0,70-0,99

ммоль/л

 

Эритроциты

1,65-2,65

ммоль/л

 

Суточная моча

3,0-50

ммоль/сут

ФТЖ

СМЖ

1,1-1,5

ммоль/л

ААСФ

Примечание. ААСФ - атомно-абсорбционная спектрофотометрия; СМЖ - спинномозговая жидкость; ФТЖ - фотометрия с титановым желтым.
Норма Mg2+ в эритроцитах - 2,31±0,083 ммоль/л, дефицит Мg2+ (сыворотка) при остром инфаркте миокарда 0,455±0,023 ммоль/л (55% от нормы). Аналогичные значения магния в сыворотке наблюдаются у больных в острую фазу инсульта.

 

   При проведении введения сернокислой магнезии следует оценивать:
   
1) выделение мочи - должно быть не менее 30 мл/ч,
   2) частоту дыхания - не менее 15-16 в минут,
   3) наличие коленных рефлексов (их угнетение наступает раньше угнетения дыхания). Перед любым курсом парентеральной магнезиотерапии необходим контроль уровня магния в крови.
   Категорически противопоказано внутривенное назначение растворов MgSO4 при олигурии, хронической почечной недостаточности (при клиренсе креатинина ниже 20 мл/мин).
   Во многие витаминно-минеральные комплексы магний включен в низкодоступных и плохо усваивающихся соединениях неорганического магния. Предложенные в последнее время натуральные препараты для коррекции кальция и магния, полученные из костей животных и доломитной муки, скорлупы, устриц, раковин, оставляют желать лучшего в плане очистки от вредных примесей, в частности от свинца.
   Препаратами выбора для долговременной профилактики и лечения дефицита магния являются лекарственные формы для приема внутрь. При этом органические соли магния не только значительно лучше усваиваются, но и лучше переносятся больными. Многие формы магния ортомолекулярны, т.е. повторяют присутствующие в организе комплексы с магнием (магния лактат, магния глицинат, магния оротат, магния пидолат, магния аспарагинат, магния цитрат). Они реже вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ и лучше восполняют дефицит элемента. Лечение будет эффективнее, если вводить одновременно и магний и магнезиофиксатор (витамины В6, В1, оротовую кислоту, особенно, инсулин, - строго по необходимости). Витамин В1 в физиологических дозах (1-1,5 мг/сут) улучшает метаболизм магния. Магний входит в состав тиаминзависимых ферментов.
   Максимальный лечебный эффект коррекции дефицита магния достигается при использовании его потенцированных органических форм внутрь [Магне В6 (таблетированная и питьевая формы), цитрат магния, глицинат магния и др.]. При выборе препарата имеют значение профильность и доказательная база по исследованиям того или иного препарата. Так, наибольшее число доказательных исследований в области применения магниевых препаратов в нефрологии (профилактика оксалатурии и формирования оксалатных камней) принадлежит магнию в комплексе с пиридоксином (Магне В6) и цитрату магния.

Информация о лекарственном препарате

МАГНЕ B6 (магния лактат + пиридоксина гидрохлорид)

 Таблетки, покрытые оболочкой, взрослым и детям старше 12 лет рекомендуют применять в суточной дозе до 300 мг в пересчете на магний (6 таблеток). Суточную дозу следует разделить на 2-3 приема.
   Питьевой раствор назначают детям массой тела более 10 кг (после 1 года) в дозе из расчета от 10 до 30 мг магния на 1 кг массы тела в сутки (0,4-1,2 ммоль/кг/сут), т.е. 1-3 ампулы/сут (100-300 мг), взрослым 2-4 ампулы/сут (200-400 мг магния). Суточную дозу следует разделить на 2-3 приема. Раствор из ампул растворяют в 1/2 стакана воды для приема 2-3 раза/сут во время еды.
   
   Представлена краткая информация по дозированию лекарственных средств у взрослых.
   Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

 


   Доказательная медицина приводит следующие клинические эффекты

магния
   • Наркотический (для внутривенного введения препаратов магния, эффект дозозависимый) (А)
   • Снотворный (для внутривенного введения препаратов магния, эффект дозозависимый) (А)
   • Седативный (прием внутрь и внутривенно, эффект дозозависимый) (А)
   • Анальгетический (для внутривенного введения препаратов магния, эффект дозозависимый) (А)
   • Противосудорожный (для приема внутрь и для внутривенного введения препаратов магния, эффект дозозависимый) (А)
   • Общетонизирующий (прием внутрь, курсовое применение) (АВ)
   • Спазмолитический (для приема внутрь и для внутривенного введения препаратов магния, эффект дозозависимый) (А)
   • Снижение артериального и внутричерепного давления после приема магния обусловлено подавлением адренергической регуляции и усилением экскреции натрия (для приема внутрь и для внутривенного введения препаратов магния у больных с доказанным дефицитом магния, эффект дозозависимый) (А)
   • Антиишемический (в миокарде) (для приема внутрь и для внутривенного введения препаратов магния у больных с доказанным дефицитом магния (А) у больных с нормальным уровнем магния - эффект неустойчивый, равный плацебо) (В)
   • Антацидный (прием внутрь, курсовое применение) (АВ)
   • Желчегонный (прием внутрь, курсовое применение) (АВ)
   • Слабительный (прием внутрь) (АВ)
   • Диуретический (прием внутрь внутривенно у больных с гиперальдостеронизмом) (А) у всех пациентов
   • Антиаритмический (прием внутрь внутривенно у больных с доказанным дефицитом магния в сочетании с повышенной частотой пульса) (В)
   • Ингибитор образования кальциевых камней в почках (прием внутрь, курсовое применение) (АВ)
   • Антикоагулянтный (ингибирующий эффект на агрегацию тромбоцитов; при доказанном дефиците магния прием внутрь, курсовое применение внутривенно) (АВ)
   • Гиполипидемический (прием внутрь, курсовое применение, триглицеридемия) (А), другие дислипидемии (ВСD)
   • Адаптация организма к холоду (исследования уровня D)
   • Лечение остеопороза (магний - структурный компонент костей и зубной эмали; прием внутрь, курсовое применение) (АВ)
   • Лечение соединительнотканной недостаточности (магний - фактор полноценного синтеза коллагена, витамин В6 необходим для образования эластина, прием внутрь - исследования уровня) (D)
   • Поддержание кислотно-щелочного баланса (прием внутрь, внутривенно, курсовое применение) (АВ)
   • Усиление защитных сил организма (прием внутрь, курсовое применение) (АВ)
   • Токолитический (прием внутрь лактата магния, цитрата магния, курсовое применение В внутривенно сернокислая магнезия - разовое назначение курса) (АВ)
   • Препятствие старению и развитию раковых заболеваний (доказательные исследования получены только по отдельным нозологиям).   

Гипермагнезиемия
   Ионы магния в результате высокой чувствительности к ним бульбарных центров могут вызывать тяжелые осложнения. Наиболее характерны следующие из них: угнетение центральной нервной системы с появлением у больных апатии, сонливости; иногда возникал паралич дыхания с потерей сознания, расстройство периферической нервной проводимости вплоть до исчезновения рефлексов, нарушение функции сердечно-сосудистой системы с ощущением жара, обильным потоотделением и артериальной гипертензией.
   Избыток магния в организме наблюдается при уменьшении выделения его почками (острая и хроническая почечная недостаточность), избыточном введении магния в организм, при лечении эклампсии беременных (передозировка сернокислой магнезии), использовании антацидных средств на магниевой основе, особенно при хронической недостаточности почек, обезвоживании, надпочечниковой недостаточности. Применение сернокислой магнезии может привести к опасному состоянию гипермагнезиемии.
   Гипермагнезиемия проявляется характерным набором жалоб:
   • двоение в глазах,
   • приливами жара к лицу,
   • головной болью, тошнотой,
   • смазанной заторможенной речью,
   • кроме того, снижается артериальное давление, формируется гипотензия,
   • возможен коллапс.
   На ЭКГ наблюдается удлинение интервала QT, расширение комплекса QRS (концентрация магния 2,5-5,5 ммоль/л). Столь тяжелые последствия магнезиальной терапии возникают при быстром бесконтрольном в плане оценки концентрации магния в крови инфузионном введении солей магния.
   Категорически противопоказано внутривенное назначение растворов MgSO4 при олигурии, хронической почечной недостаточности (при клиренсе креатинина ниже 20 мл/мин).
   Важным противопоказанием для парентерального назначения магнезии является блокада проводящей системы сердца, так как применение магния может еще более усилить блокаду.
   С большой осторожностью применяется магнезия при различных формах миастении и прогрессивной мышечной дистрофии. У этих больных на быстрое введение магнезии может развиться миастенический криз - резкое ослабление и без того ослабленного тонуса мышц. Особенно опасен для больных миастенией и для больных с дыхательной недостаточностью, имеющих низкий тонус мышц диафрагмы.
   При парентеральном использовании нехлоридных солей магния могут формироваться гипохлоремический алкалоз и потеря клетками калия (гипокалиемия).
   При угрозе формирования гипохлоремического алкалоза используют 2 соли магния для внутривенного введения - магния хлорид или магния аспарагинат гидрохлорид, так как эти соли содержат хлор. Эти соли рекомендуются также потому, что лучше других препятствуют при внутривенном введении сохранности калия в клетках.
   Сульфат магния, наоборот, усиливает проявления гипохлоремического алкалоза. Нежелательно его использование при латентной тетании и при респираторном алкалозе у детей.
   При концентрации магния выше 5 ммоль/л и наличии симптомов передозировки необходимо ввести 10% раствора глюконата кальция в дозе 10-30 мл, внутривенно быстро, капельно.



В начало
/media/refer/06_01/19.shtml :: Sunday, 18-Jun-2006 15:30:27 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster