Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 04/N 2/2006 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ / БОЛЕЗНИ ВЕН

Алгоритм амбулаторной флебологической практики: роль и место фармакотерапии


Т.В. Алекперова

ЦКБ РАН, поликлиника №3, центр амбулаторно-поликлинической хирургии

Введение
   
Заболевания периферических вен нижних конечностей - самая "видимая" и наиболее частая хирургическая патология среди пациентов, обращающихся за первичной помощью амбулаторно. Врач, работающий на поликлиническом приеме, должен знать особенности флебологических лечебно-диагностических и реабилитационных схем как при тромбоопасных состояниях, так и при наличии у пациента сосудистых "звездочек". Этот диапазон включает в себя все стадии острой и хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ХВН) и все формы варикозной болезни (ВБ) - от начальных ее проявлений до трофических язв и/или рецидивов заболевания. Своевременное и правильно "направленное" флебологическое лечение любых проявлений ХВН на первичном врачебном уровне - залог успеха реабилитации пациента и профилактика тяжелых осложнений - трофических язв, тромбофлебитов, тромбозов и тромбоэмболий, которые приводят к инвалидизации, а нередко и к смерти человека.
   В последнее время зарегистрирован рост заболеваний периферической венозной системы нижних конечностей. Распространенность варикозного расширения в возрасте до 30 лет составляет 68% для женщин и 57% для мужчин. Клинические проявления их различны и не всегда расцениваются и пациентами и врачами как "серьезные" нарушения. В Германии проведено эпидемиологическое исследование и обнаружено, что среди населения в 70% случаев ХВН представлена 0, 1, 2-м классами. Распространено мнение, что варикозной болезнью вен нижних конечностей чаще всего болеют женщины и поэтому, как правило, профилактическая активность флебологов направлена в сторону женского пола. В последнее время эпидемиологами установлено, что заболевания периферических вен встречаются достаточно часто и среди мужского населения, однако подавляющее большинство представителей мужского пола "венозные проблемы" на ногах не считают заболеванием и относят их к "эстетическим или косметическим" дефектам. В результате у мужчин ВБ имеет специфическую характеристику - позднее обращение в наиболее развитых и запущенных стадиях болезни, часто комбинированное с профессиональными факторами риска. На этом фоне появляется еще один тревожный факт - ВБ нижних конечностей резко "помолодела" (табл.1).
   Как видно из табл. 1, европейскими флебологами у 46% "тинейджеров" зарегистрированы признаки начинающихся венозных заболеваний нижних конечностей в виде "больших" и "малых" проявлений варикозной болезни. Из них каждый четвертый - подросток мужского пола. К сожалению, в отечественном здравоохранении аналогичных исследований не проводилось. Тем не менее, наблюдая взрослого пациента с осложненной формой варикозной болезни и декомпенсированными проявлениями ХВН, у каждого врача в нашей стране есть возможность задать ему вопрос - когда впервые у вас появились варикозно-расширенные вены на нижних конечностях? Ответ можно предсказать: каждый третий (или второй?) больной варикозной болезнью вен нижних конечностей ответит - в подростковом возрасте.
   В отечественном здравоохранении, ориентированном на хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей (одно из частых хирургических вмешательств внутри операционного расписания практически всех хирургических стационаров), первичный уровень флебологической помощи при ХВН нередко ограничивается только констатацией факта наличия варикоза с последующим направлением на оперативное лечение в стационарных условиях. Вместе с тем с этих позиций приходится признавать, что пока мы оперативным путем лечим осложненные формы варикозной болезни у мам, отцов, бабушек и дедушек, до уровня декомпенсации "вырастают" варикозные вены у их детей и внуков. Учитывая представленные в литературе цифры распространенности в РФ венозной патологии нижних конечностей (каждая вторая женщина, каждый четвертый мужчина) и не менее впечатляющие данные о наличии в нашей стране пациентов с декомпенсированными формами заболевания ( 15% от общего числа заболевших), проблема восстановительного лечения заболеваний периферических вен и реабилитация больных варикозной болезнью вен нижних конечностей становятся одной из важнейших медико-социальных проблем. Как известно из литературных источников, в нашей стране (и не только) показатели инвалидизации населения по поводу осложнений ХВН превышают цифры, отражающие аналогичные показатели по травме и диабету, вместе взятых.
   В современной литературе представлено мнение о том, что радикальное устранение варикозного синдрома возможно только хирургическим путем, вместе с тем огромное значение имеет функциональный результат лечения, что подразумевает ликвидацию или минимизацию проявлений ХВН. Наблюдая на поликлиническом уровне пациентов после хирургического лечения ВБ, довольно часто получаешь подтверждение, что актуальность проблемы радикальности хирургического лечения и борьбы с рецидивами ("возвратный варикоз" после проведенного хирургического лечения) не уменьшается и в наши дни. Пациент, страдающий ХВН и обратившийся за флебологической помощью амбулаторно, вне зависимости от того, какое хирургическое лечение ему было проведено, нередко нуждается в продолжении лечения, направленного на ликвидацию и/или прерывание симптомов "венозного застоя" в нижних конечностях. Наряду с этим существует предположение, что только небольшая часть больных (около10%) с симптомами ХВН нуждается в хирургическом пособии, у остальных пациентов консервативная терапия является основным видом лечебного воздействия.
   В свете вышесказанного особенную значимость приобретает превентивная и профилактическая направленность флебологического пособия, обеспечивающего проведение восстановительного и реабилитационного лечения на поликлиническом этапе. Задача эта не простая и при ее решении без инструментальной "поддержки" не обойтись. Применение ультразвукового исследования позволило проводить количественный анализ и визуализировать функцию венозного сосуда еще до начала видимых клинически соматических проявлений. В данной ситуации ведущими становятся результаты диагностического обследования, на основании которых формируются дифференциально-диагностические заключения и производится выбор необходимых лечебных и реабилитационных схем (алгоритм 1). Наиболее эффективны эти схемы на этапе периода функциональных нарушений, когда еще нет выраженных патоморфологических и деструктивных изменений как в самой вене, так и в окружающих ее тканях. Как известно, только в условиях уточненной диагностики и раннего патогенетического лечения возможно добиться удовлетворительных результатов и снизить риск рецидивов заболевания.
   Для проведения на амбулаторном уровне необходимого реабилитационного и восстановительного лечения не менее необходим широкий и доступный спектр лечебных мероприятий, обладающих выраженным терапевтическим эффектом и лишенных отрицательных последствий их применения. Цель восстановительного лечения - предотвращение развития и прогрессирования ХВН. Цель реабилитационного лечения - предотвращение развития и прогрессирования ХВН после проведения лечебных хирургических манипуляций на амбулаторном этапе динамического и диспансерного наблюдения. Что сегодня в арсенале амбулаторной флебологической практики? Современные консервативные методы лечения ХВН включают в себя фармакотерапию, компрессионную терапию (терапия"сжатием"), физиотерапию, медицинскую гимнастику, гигиенические мероприятия, направленные на борьбу с факторами риска развития ХВН. По данным, представленным в литературе, их комбинированное применение является основой и восстановительного и реабилитационного лечения, принося желаемые положительные результаты. Вместе с тем существует эффект консервативного лечения, который может быть достигнут только с помощью фармакотерапии.    

Современный взгляд на патогенез ХВН
   
Предполагается, что основную роль в патогенезе ХВН играют патологические процессы во внутренней стенке венул. Они активируют эндотелиальные клетки, приводя в итоге к разрушению эндотелиального барьера сосудистой стенки и повышая его проницаемость (рис.1). Результаты доклинических и клинических исследований точек приложения фармакотерапии ХВН обосновывают вывод о том, что препараты, обладающие воздействием на эндотелий венул, способны защищать венозную стенку от повреждений мембран, противодействовать воспалению и предотвращать его развитие, снижая проницаемость эндотелия мелких сосудов.
   Таким образом, арсенал флебологической помощи при ХВН сегодня значительно расширяется, давая в руки флебологам обоснованные и этиологические методы терапевтической поддержки. Становится реальной профилактика ХВН у пациентов с семейной предрасположенностью и в начальной стадии заболевания - ультразвуковая диагностика и ряд современных средств фармакотерапии предоставляют эту возможность. Данное положение можно только приветствовать. На основании имеющегося опыта поликлинической хирургической деятельности мы предлагаем сложившийся взгляд на участие фармакотерапии в современном алгоритме амбулаторной флебологической практики.    

Собственный опыт
   
В течение 18 лет в амбулаторном хирургическом отделении осуществлялась специализированная ангиологическая и ангиохирургическая помощь. Оснащение отделения включало в себя операционный блок с дневным стационаром и консультативные кабинеты амбулаторного приема с наличием в них ультразвуковой аппаратуры ("прямые" допплерографы, стационарные и портативные сканирующие системы с дуплексными, триплексными режимами импульсной цветовой энергетической допплерографии). Цветовая допплеровская эхоангиография выполнялась одновременно с консультативным осмотром ангиолога. Выполнено более 10 тыс. ультразвуковых исследований. Оперировано в условиях "хирургия одного дня" 2030 пациентов с варикозной болезнью. Склеротерапия проведена 1300 пациентам с различными стадиями ХВН и формами ВБ. По поводу рецидивов ВБ и признаков возврата ХВН после различных видов хирургического лечения, проведенного как у нас в отделении, так и в других клиниках, обратились за помощью 3200 пациентов.    

Эпидемиологические аспекты
   
Для анализа спектра различных проявлений ХВН у пациентов, обращающихся за медицинской помощью, методом слепой выборки была взята группа в количестве 8520 пациентов. Продолжительность заболевания с момента появления первых симптомов до обращения в консультативно-диагностический кабинет находилась в пределах от 6 мес до 10 лет и в среднем составила 4,4 года. Длительность варикозной болезни до 5 лет зарегистрирована в 69% наблюдений, в 31% случаев она была от 5 до 10 лет. Всем пациентам проведена ультразвуковая объективизация форм варикозной болезни и определение классов ХВН в соответствии с классификацией СЕАР.
    Во время исследования мы не ставили перед собой задачу оценки распространенности и заболеваемости варикозной болезнью, ее факторов риска. Целью нашего исследования было изучение частоты встречаемости различных форм варикозной болезни при разных стадиях хронической венозной недостаточности. Из особенностей работы следует отметить, что она выполнялась в условиях открытого специализированного амбулаторного приема. Данный факт, естественно, повлиял на состав анализируемой группы пациентов, которая, с нашей точки зрения, отличается от традиционно обращающихся в поликлинику пациентов пожилого возраста. Информация о том, что на поликлиническом уровне открыт и доступен флебологический хирургический прием, привлекла значительное количество пациентов различных возрастов и с разными клиническими проявлениями заболеваний вен нижних конечностей.
    После проведения дифференциальной диагностики из анализируемой группы пациентов были исключены больные, у которых варикозное расширение вен являлось следствием посттромбофлебитической болезни. Эта патология была диагностирована у 20 % от общего числа обратившихся, что, по нашему мнению, превышает опубликованные в литературе данные о соотношении встречаемости первичного и вторичного варикозного расширения поверхностных вен. Ниже приводятся результаты клинико-эпидемиологического анализа амбулаторных наблюдений за 8,520 пациентами, диагноз форм варикозной болезни и стадий ХВН у которых был верифицирован данными ультразвуковых ангиографических исследований.
   Возрастной состав исследуемой группы варьировал от 15 до 79 лет. Пик обращаемости - возрастной период от 30 до 40 лет ( 4175 больных - 49%), однако не намного меньше обращаемость в возрасте 20-30 лет, которая составляет около 30% (2556 больных). Полученные результаты в целом совпадают с мнением ряда авторов - варикозная болезнь поражает в основном лиц трудоспособного возраста, при этом около 70% заболевших пациентов моложе 40 лет.
   Клиническая характеристика группы больных проведена на основе опубликованной в 1999 г. отечественной классификации хронической венозной недостаточности нижних конечностей (Яблоков Е.Г. и соавт.). Результаты проведенного анализа представлены в табл.2.
   Как видно из представленных данных, диапазон проявлений ХВН, с которыми приходится сталкиваться флебологу на амбулаторном хирургическом приеме, достаточно широк, однако только меньше четверти больных (17%) имеют клиническое течение, которое сопровождается выраженными симптомами декомпенсации венозного кровообращения, что не вызывает сомнений при определении показаний к хирургическому методу лечения. В остальных наблюдениях (83%) проявления ХВН вполне можно было расценить как начальные или "косметические", что вызывает сомнение о целесообразности активной хирургической тактики.   

Диагностические аспекты
   
В группе исследуемых пациентов с 0 и 1-й степенью ХВН на основании данных цветовой допплеровской эхоангиографии был проведен анализ встречаемости различных форм патоморфологических изменений венозного русла и последствий флебогемодинамических нарушений. Установлено, что наиболее часто встречающимся эхофлебографическим признаком, локализующимся на венозных сегментах любой из обследуемых венозных систем (поверхностной, перфорантной, глубокой, внутримышечной), являются дефекты строения стенки вены. Они, как правило, сопровождаются выраженными изменениями ультразвуковой архитектоники окружающих венозный сосуд тканей (рис. 2).   

Терапевтические подходы
   
В свете полученных данных нами был сделан акцент на расширение внутри амбулаторного флебологического лечения методов фармакотерапии. При этом мы опирались на возможности фармакологического воздействия при проявления ХВН. В настоящее время доказано, что базисными препаратами для системной терапии, независимо от генеза ХВН, являются флебопротекторы. При этом терапевтический эффект их применения носит системный характер и затрагивает как венозную систему нижних конечностей, так и вены других анатомических областей.
   Флебопротекторы - обширная группа разнообразных препаратов, получаемых в результате переработки как растительного сырья, так и путем химического синтеза. В мировой фармакопее используют более 100 их представителей. Большинство из них включают в свой состав различные флавоноиды. Их значимость при ХВН приобрела вес в связи с изучением так называемого французского парадокса. Было доказано, что во французской популяции распространенность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний ниже, чем в других странах. Данный феномен связали с широким распространением употребления красного вина, содержащего большое количество разнообразных биофлавоноидов. Как известно, эти вещества являются мощными протекторами эндотелия сосудистой стенки артерий и вен.
   Среди флавоноидов результатами клинических испытаний подтверждена эффективность препарата Антистакс, который является "классическим" биофлавоноидом, экстрагируемым из листьев красного винограда. Он содержит фармакологически активные флавоноиды, основными из которых являются кверцетин-глюкуронид и изокверцитин. Экстракт красных листьев винограда традиционно использовался для симптоматического лечения ХВН нижних конечностей. Соответствующая монография содержится во Французской фармакопее под названием "Vigne rouge, Vitis vinifera". На фоне приема препарата Антистакс многими исследователями отмечается достоверное улучшение микроциркуляции и рост парциального напряжения кислорода в тканях. Препарат оказывает защитное действие на эпителий сосудов (стабилизируя мембраны) и увеличивает эластичность сосудов (нормализуя сосудистую проницаемость). Таким образом, реализуется капилляропротективное и противоотечное действие Антистакса, положительно влияющее на состояние сосудистой стенки. Препарат зарегистрирован в МЗ РФ как лекарственное средство.
   Как известно, ХВН нижних конечностей - самая "видимая" сердечно-сосудистая патология, которая сопровождает человека всю его жизнь, ухудшая ее качество и приводя в развитию тяжелых, плохо поддающихся лечению осложнений. Поэтому медикаментозное лечение ХВН проводится в течение длительного времени и предъявляет требование к используемым лекарствам: минимум нежелательных действий, хорошая переносимость и удобство в применении. Большинство имеющихся сегодня на рынке фитотерапевтических лекарств для лечения ХВН обладают похожими свойствами, но лишь для немногих из них эффективность была доказана в ходе клинических исследований. Обзор источников подтвердил наличие подтвержденной эффективности только для экстрактов конского каштана Aesculus hippocastanus и красных листьев винограда (Vitis vinifera).
   Фитотерапевтическое средство, содержащее стандартизованный экстракт красных листьев винограда (Антистакс), как средство выбора рекомендован для длительной терапии ХВН препаратами системного действия. В клинических исследованиях продемонстрировано, что прием этого препарата в течение длительного времени снижает образование отеков нижних конечностей у пациентов с ХВН стадий I или II (по классификации Widmer), кроме того, уменьшается тяжесть сопутствующих субъективных симптомов ХВН. Клинические испытания Антистакса продемонстрировали хороший терапевтический эффект при профилактике ортостатических нарушений венозного оттока во время длительных авиаперелетов. Также при приеме Антистакса отмечено отсутствие симптома "рикошета" - ухудшение состояния после резкой отмены препарата. Все перечисленные выше свойства и особенности препарата повлияли на наш выбор: в течение двух лет в амбулаторном флебологическом отделении при назначении консервативной терапии у ряда пациентов применялся препарат Антистакс.   

Таблица 1. Обобщенные данные Бохомского эпидемиологического 
исследования ( цит. по Schults-Ehrenburg U. et al., 1995)

 

Бохомское исследование 1

Бохомское исследование 2

Бохомское исследование 3

Количество осмотренных пациентов

740

518

459

Возраст осмотренных пациентов, лет

10-12

14-16

18-20

Патологический рефлюкс в большом и малом подкожных бассейнах, %

2

12

20

Клинически выраженный варикоз, %

0

2

6

Клинически маловыраженный варикоз, %

10

30

40

Алгоритм 1. Алгоритм диагностического выбора в амбулаторной флебологической практике на ранних стадиях ХВН

 

Информация о лекарственном препарате

АНТИСТАКС (экстракт красных листьев винограда)

Рекомендуемая доза для взрослых составляет 2 капсулы 1 раз в сутки;
при необходимости доза может быть повышена до 4 капсул/сут.

Представлена краткая информация по дозированию лекарственных средств у взрослых.
Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Рис. 1.

 

Таблица 2. Характеристика клинических проявлений ХВН у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей

Степень хронической венозной недостаточности

Основные симптомы

Количество пациентов
(8520 - 100%)

0

Синдром тяжелых ног
Телеангиэктазии
Ретикулярный варикоз

3834 - 45%

1

Преходящий отек, варикозная трансформация подкожных вен

3238 - 38%

2

Стойкий отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема

1108 - 13%

3

Индуративный целлюлит, вторичная лимфодема, трофическая язва

340 - 4%

 

Рис. 2.
Эходопплерангиограммы сосудистых сегментов и окружающих их тканей в различных венозных системах у пациентов с начальными проявлениями ХВН. На каждом рисунке отмечены изменения стенки венозного сосуда по типу варикозоподобной деформации, сопровождающиеся изменением структуры паравенозных тканей.

 

А – эхофлебограмма сегмента ствола большой подкожной вены в продольной проекции.
Б – эхоангиофлебограмма сегмента подколенного сосудистого пучка в продольной проекции. 
В – эхофлебограмма сегмента мышечно-венозной помпы голени в продольной проекции.
Г – эхофлебограмма перфорантной вены в зоне Коккета.
Д – эхофлебограмма сегмента бедренной вены в проекции клапанного аппарата.
Е – эхоангиофлебограмма сегмента заднего тибиального сосудистого пучка на позадилодыжечном уровне.

Алгоритм 2. Восстановительное лечение в амбулаторной флебологической практике: телеангиэктазии

Алгоритм 3. Восстановительное лечение в амбулаторной флебологической практике: варикозная болезнь нижних конечностей

 

Клиническое применение препарата Антистакса в амбулаторной флебологической практике
   
По аналогии с многоцентровым рандомизированным плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании с параллельными группами, проведенном в соответствии с Хельсинской декларацией и принципами GCP (GoodClinical Practice), длительность назначаемого нами лечения Антистаксом составляла 12 нед. Пациенты принимали по 2 капсулы по утрам 1 раз в течение суток (360 мг). Вопрос об аллергической реакции и гиперчувствительности к компонентом данного препарата решался перед назначением лечения (практически все пациенты были хорошо осведомлены о своей реакции на виноград и его компоненты). У всех пациентов, мужчин и женщин, получивших рекомендации приема препарата Антистакса (всего 1100 пациентов), был поставлен диагноз ХВН. В соответствии с классификацией
   СЕАР их можно было подразделить по классам: С1s; С1; С2; С2s. Из них, 740 пациентов ранее лечение по поводу ХВН не получали. 360 пациентов ранее перенесли или хирургическое вмешательство (164 больных), или курсы склеротерапевтического лечения (96 пациентов). Несмотря на проведенное лечение (как правило, 2-3 года назад), пациенты предъявляли жалобы на боли, судороги в нижних конечностях, беспокоил синдром "тяжелых" ног, появление новых варикозно-измененных поверхностных вен. В соответствии с отсутствием или наличием в анамнезе пациента данных о проведенных хирургических манипуляциях, были сформированы две исследуемые группы: группа А - ранее хирургического лечения не проводилось; группа Б - хирургическое пособие было проведено.
   При проведении исследования основные симптомы ХВН определяли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ 10 см) в начале и в конце исследования и оценивали с помощью дисперсионного анализа с факторами "время" (начало и окончание исследования). Общую оценку эффективности и переносимости пациенты давали по 4-балльной вербальной шкале. В группе пациентов, принимавших препарат, общую эффективность лечения большинство пациентов оценили как хорошую и очень хорошую. Общая оценка эффективности была сходной в группах ранее не пролеченных и в группе уже получивших хирургическое пособие. Капсулы препарата Антистакс хорошо переносились в обеих группах. Серьезных нежелательных действий, связанных с лечением, зарегистрировано не было. Аналогичным образом не было обнаружено каких-либо значимых изменений лабораторных показателей, относящихся к действию исследуемого препарата. Указания пациентов на нежелательные последствия в результате приема Антистакса отсутствовали. Таким образом, результаты 12-недельного курса лечения пациентов с ХВН I и/или II стадии препаратом Антистакс подтвердили клиническую эффективность и безопасность применяемого препарата. Все параметры эффективности (отек конечности, окружность икры, субъективные симптомы ХВН, уменьшение болевого синдрома, оценка общего самочувствия, результативность проведенной терапии) при лечении препаратом Антистаксом демонстрировали положительную динамику. Эти улучшения были клинически и статистически значимыми. Значительное уменьшение интенсивности субъективных симптомов ХВН (усталость и тяжесть ног, ощущение напряжения, покалывания, боль в ногах) было получено в группе пациентов с I стадией ХВН. В конце исследования все субъективные симптомы ХВН статистически значимо (p = 0,001) уменьшились по сравнению с исходными значениями в начале исследования. Удовлетворительная оценка эффективности и переносимости таблеток Антистакса, покрытых оболочкой, была отмечена у одной пациентки из группы А и у 2 пациенток из группы Б, которые сообщили о слабых и умеренно тяжелых нежелательных явлениях, исчезнувших без лечения, но для которых могла быть причинная связь с приемом препарата Антистакс. У 2 пациенток из группы Б были зарегистрированы жалобы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. У одной пациентки из группы А - кожные проявления аллергической реакции. Таким образом, общий процент побочных реакций на прием препарата Антистакс составил 0,027%.
   Данное исследование продемонстрировало положительное воздействие препарата Антистакс на субъективные симптомы ХВН и подтвердило высокую безопасность и переносимость препарата как в восстановительном, так и в реабилитационном периодах. Лечение препаратом Антистакс в течение 4-6 нед показало объективное противосудорожное действие у пациентов с ХВН в стадии I или II, а также облегчение субъективных симптомов ХВН (ликвидация "чувства тяжести" в ногах, редукция болевого синдрома, "потепление" кожи стоп и голеней). Таким образом, Антистакс показал себя как хорошо переносимый и безопасный препарат, что позволило нам оценить препарат как средство, эффективно "работающее" в алгоритмах амбулаторной флебологической практики при проведении лечения как по поводу телеангиэктазий, так и варикозного расширения вен нижних конечностей. При этом полученные данные об эффективности применения препарата на этапах отдаленного наблюдения за пациентами, обращающихся за флебологической помощью амбулаторно после ранее проведенного оперативного и/или склеротерапевтического лечения, позволили нам расширить показания к применению Антистакса и включить фармакотерапию фитопрепаратами в алгоритмы восстановительного и реабилитационного лечения пациентов с компенсированными проявлениями ХВН, проводимых на амбулаторном уровне (алгоритмы 2 и 3).    

Заключение
   
Пациенты, обращающиеся на амбулаторный уровень за флебологической помощью, в 80% случаев имеют начальные стадии варикозной болезни и 0-I-II степени развития ХВН. Преобладающая возрастная категория больных с ХВН - до 40 лет. При неинвазивных диагностических исследованиях с применением эходопплероангиографии установлено, что у этих пациентов на фоне отсутствия выраженной клинической картины варикозного поражения нижних конечностей имеются патоморфологические нарушения венозной стенки и окружающих ее тканей на уровне практически всех венозных систем (поверхностной, глубокой, перфорантной). Полученные диагностические данные позволяют расширить показания к фармакотерапии ХВН препаратами, улучшающими состояние сосудистой стенки. Так как медикаментозное лечение ХВН проводится в течение длительного времени, широкое использование фармакотерапии на уровне амбулаторной и, зачастую, первичной помощи предъявляет требование к используемым лекарствам: минимум нежелательных действий, хорошая переносимость и удобство в применении.
   Среди имеющихся в фармакотерапии лечебных средств, фитопрепарат Антистакс по многим пунктам отвечает перечисленным требованиям: полностью натуральный препарат; практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов - отсутствует симптом"рикошета"; препарат обладает положительным воздействием и укрепляет стенки вен, улучшая кровообращение и снимает боль, отечность, тяжесть в ногах.
    В результате практического опыта применения препарата Антистакс на базе амбулаторного хирургического отделения получено подтверждение клинической эффективности фармакотерапии при проведении симптоматического восстановительного лечения при начальных проявлениях ХВН. Аналогичные результаты отмечались и при проведении лечения в процессе диспансерного наблюдения за пациентами (ближайший и отдаленный постманипуляционный периоды) после различных хирургических пособий по поводу ранних форм варикозной болезни без признаков декопенсации ХВН. Полученные данные позволили внести фармакотерапию Антистаксом в реабилитационно-восстановительные алгоритмы абулаторной флебологической практики и расширить спектр показаний к фармакотерапии при проведении превентивного и профилактического лечения ХВН.



В начало
/media/refer/06_02/106.shtml :: Sunday, 24-Sep-2006 16:25:55 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster