Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 04/N 3/2006 СПЕЦИАЛИСТЫ / ЭНДОКРИНОЛОГ

Роль растительных препаратов в лечении избыточной массы тела


Д.Н.Лисица

Самарский Государственный медицинский университет

В современном обществе избыточная масса тела, включая ожирение, перестала быть просто эстетической проблемой и перешла в разряд медицинских. Это в первую очередь связано с доказанной ассоциацией ожирения и рядом тяжелых заболеваний: артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, некоторыми видами злокачественных образований, остеоартритами, а также ночным апноэ, гипергликемией, дислипидемией.
   В последние годы во многих странах наблюдается стремительное увеличение распространенности избыточной массы тела. По данным ВОЗ, неуклонно растет число людей с ожирением, а соответственно и количество осложнений, с ним сопряженных; отмечается неуклонный рост избыточной массы тела у детей и подростков, что позволяет потенциально прогнозировать резкую прогрессию ожирения в будущем. Эта проблема затронула все слои населения независимо от социальной или профессиональной принадлежности. В США количество взрослых с ожирением увеличилось с 1991 по 1998 г. на 6%, среди женщин в постменопаузальном периоде более 60% имеют индекс массы тела (ИМТ) более 25. Существует мнение, что смертность, связанная с ожирением, является главной проблемой здравоохранения в Европейском союзе. По последним данным, по меньшей мере одна из 13 смертей в Европе связана с избыточной массой тела. Ожирение оказывает большее влияние на смертность, чем на заболеваемость. Ожирение занимает особое место из факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сердечно-сосудистой смертности. Этот ФР особенно влияет на ССЗ у женщин в постменопаузальном периоде, так как ожирение является одним из компонентов менопаузального метаболического синдрома.

Классификация ожирения по ИМТ ( ВОЗ, 1997 г.)

Тип массы тела ИМТ (кг/м2) Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела < 18,5 Низкий
Нормальная масса тела 18,5-24,9 Обычный
Избыточная масса тела 25,0-29,9 Повышенный
Ожирение I степени 30,0-34,9 Высокий
Ожирение II степени 35,0-39,9 Очень высокий
Ожирение III степени >40,0 Чрезвычайно высокий

Информация о лекарственном препарате

Идеал (комбинированный препарат)
Внутрь, во время еды, по 1-3 пилюли 1 раз в день вечером во время еды, с пищей. Продолжительность приема - 4-8 нед.

Представлена краткая информация по дозированию лекарственных средств у взрослых.
Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

   По результатам Американского исследования среди женщин в возрасте 40-69 лет уровень коронарной смерти был значительно выше у тех, чья масса тела составляла 120-129% от средней массы тела. В исследовании Nurses Health Study было показано, что увеличение массы тела на 10-19 кг после 18 лет связано с повышением относительного риска смерти от коронарного заболевания сердца в 2,6 раза, а увеличение массы более 20 кг - в 7,4 раза. Установлена достоверная связь между артериальной гипертензией (АГ) и ожирением. Было показано, что женщины с избыточной массой тела в возрасте от 40 до 64 лет имеют АГ с частотой 353 на 1000 населения по сравнению с 222 на 1000 женщин с нормальной массой тела. Инсулинорезистентность часто встречается у больных с ожирением. Было установлено, что она может рассматриваться в качестве независимого ФР как ССЗ, так и сахарного диабета (СД) типа 2. Встречаемость СД типа 2 начинает увеличиваться при ИМТ меньше 25, но смертность достоверно повышается при ИМТ более 25.
   У лиц с ожирением снижение массы тела обычно эффективно влияет на ФР ССЗ. У 50% или более лиц с АГ и ожирением поддерживаемое снижение массы тела ассоциировано со снижением уровня артериального давления. Независимый эффект ожирения на сердечно-сосудистую смертность может объясняться его влиянием на строение и функцию миокарда. У тучных людей отмечается повышение сердечного выброса, направленное на удовлетворение их более высоких метаболических потребностей. Адаптация сердечной деятельности к ожирению приводит к эксцентрической гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). ГЛЖ чаще встречается у тучных людей, чем у худых, независимо от наличия или отсутствия артериальной гипертензии, что подтверждает независимую роль ожирения в происхождении ГЛЖ. Доказано, что ГЛЖ - это важный прогностический фактор застойной сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, внезапной смерти и других сердечно-сосудистых событий как у больных с артериальной гипертензией, так и без нее. Показано также, что ожирение является независимым фактором риска застойной сердечной недостаточности.
    Под ожирением понимают состояние организма, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. При обследовании пациентов для диагностики ожирения и определения его степени необходимо оценивать два показателя: индекс массы тела (ИМС) и окружность талии. Согласно рекомендациям международной группы по ожирению ВОЗ от 1997 г. показатель ИМТ не является достоверным для детей с незакончившимся периодом роста, людей старше 65 лет, спортсменов, для лиц с развитой мускулатурой, беременных женщин. В июне 1998 г. Национальным институтом здоровья, США (The National Institutes of Health - NIH), было утверждено клиническое руководство по диагностике и лечению ожирения. Данное руководство определяет людей с избыточной массой тела как ИМТ 25-29,9 кг/м2 и с ожирением, у кого ИМТ 30 кг/м2 и выше.
   ИМТ - это показатель взаимосвязи роста и массы тела, он вычисляется как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах.
   Окружность талии является показателем степени абдоминального (центрального, висцерального) ожирения. Исследования, проведенные в разных странах, показали, что риск развития заболеваний, ассоциированных с ожирением, в значительной степени определяется особенностями распределения жировой ткани в организме. Было показано, что избыточное отложение жира в абдоминальной области является прогностически неблагоприятным фактором, так как часто сочетается с гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, артериальной гипертонией, дислипидемией, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
   В клинической практике абдоминальный тип ожирения диагностируется у мужчин при окружности талии (ОТ) более 102 см, у женщин - более 88 см. Важно также отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Если указанное соотношение у мужчин превышает 0,95, а у женщин больше 0,85 - уже можно говорить о патологическом отложении жира в абдоминальной области.
   Следует понимать, что ожирение - это хроническое рецидивирующее заболевание, требующее долгосрочной терапии для снижения заболеваемости, улучшения качества и увеличения продолжительности жизни больных.

Основные принципы терапии ожирения
   
Основные принципы терапии ожирения - комплексный, индивидуальный подход к лечению; определение совместно с пациентом реальных, достижимых целей и длительный мониторинг больных с тщательным контролем имеющихся факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.
   Показано, что нецелесообразно стремиться к идеальной массе тела.
   NIH рекомендует пациентам с ИМТ >= 30 кг/м2, а также пациентам с ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 либо мужчинам с окружностью талии более 102 см и женщинам - более 88 см, имеющим два или более фактора риска из перечисленных выше, снижать массу тела. Приносящим реальную пользу для здоровья, следовательно, клинически значимым является снижение массы тела на 5-10% от исходной в течение 4-6 мес. Как показали исследования, при таком похудании уменьшается на 9% риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, на 44% вероятность СД типа 2, на 20% общая смертность, на 40% смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением.
   Лечение ожирения в современной медицине рассматривается концептуально. Во-первых, пациент должен понимать хронический характер своего заболевания; во-вторых, реальные цели и задачи лечения необходимо проецировать на состояние здоровья конкретного человека; наконец, изменения, на которые мотивирует его врач в процессе лечения, затрагивают не только лично больного, но и во многом его окружение. На сегодняшний день выделяют следующие направления вмешательства: диетотерапия, изменение пищевого поведения, физические упражнения, фармакотерапия и хирургическое лечение.
   За последние несколько лет арсенал препаратов для снижения массы тела уменьшился. Фенфлурамин, дексфенфлурамин, фенилпропаноламин изъяты из продажи из-за серьезных побочных эффектов.
   В связи с изложенным понятна актуальность изучения препаратов растительного происхождения в лечении избыточной массы тела в общей врачебной практике (ОВП). Отличительной особенностью работы врача общей практики является не только лечение конкретного индивидуума, но и воздействие на семью в целом, разработка и реализация программы семейной профилактики и семейного воспитания, исходя из нозологического диагноза, психологического статуса членов семьи, социального статуса семьи в целом.
   Растительный комплекс "Идеал" считают одним из самых эффективных средств для снижения массы тела, коррекции фигуры и очищения организма. "Идеал" не просто уменьшает массу тела, но и ведет к избавлению организма от излишков жира.
   В состав препарата "Идеал" входят растения, произрастающие в Индонезии, благоприятно влияющие на процессы метаболизма в организме.    

Состав препарата "Идеал":
   
• листья Гуацумы вязолистной (Guazumae Folium)
   • околоплодник пальмы Ареки (Arecae Pericarpium)
   • корень Ревеня (Rhei Radiz)
   • другие растительные компоненты
   Гуацума вязолистная (Guazumae Folium) препятствует усвоению жиров, активизирует их расщепление и выведение из организма. Листья содержат танин, который осаждает белок, поступаемый в кишечник из пищи на слизь, покрывающую внутренние стенки кишечника, и образующийся слой затрудняет всасывание жиров.
   Арека (Arecae Pericarpium) оказывает возбуждающее действие на парасимпатическую нервную систему, стимулирует обмен веществ, вызывает ощущение сытости, снижая аппетит, обладает слабительным и антигельминтным действием.
   Ревень тангутский (Rhei Radiz) оказывает слабительное действие и препятствует всасыванию жиров в кишечнике. В щелочной среде кишечника содержащиеся в ревене антрагликозиды постепенно расщепляются, раздражают рецепторы кишечника и вызывают усиление перистальтики, оказывая влияние преимущественно на толстый кишечник. Кроме того, в состав растения входят танногликозиды, которые также образуют на стенках кишечника белковую пленку, затрудняющую всасывание жиров.
   Сочетание Гуацумы вязолистной с другими лекарственными травами в препарате "Идеал" способствует устранению запоров и нормализации стула. БАД "Идеал" рекомендован в качестве общеукрепляющего средства для лиц, контролирующих свою массу тела или страдающих запорами.
   В классической фитотерапии этот рецепт применяется для похудения, поддержания идеальной массы и формы тела, нормализации стула, устранения запоров, преодоления последствий переедания, застойных явлений в желудочно-кишечном тракте, связанных с изменением образа жизни, перееданием, стрессами; для вывода из организма шлаков, нормализации обмена веществ, улучшения цвета лица. Считается, что снижение массы тела происходит на 2-8 кг и более в течение 3-4 нед без характерного обвисания кожи. Дозировка: по 1-3 пилюли 1 раз в день перед сном, запивая водой.
   Противопоказания к приему препарата не выявлены, однако не рекомендуется применять в период беременности, перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Препарат разрешен к применению Минздравом РФ в качестве БАД.

Клиническое исследование
   
Нами в амбулаторных условиях проводилось изучение эффективности биологически активной добавки "Идеал" у пациентов с ожирением в реальных условиях общей врачебной практики. Задачами исследования были эффективность влияния препарата на физикальные и лабораторные показатели, жалобы пациентов с избыточной массой тела в комплексной терапии ожирения.
   В исследование были включены 40 пациентов в возрасте от 21 года до 45 лет разного пола и возраста, которые были отобраны случайным образом из пациентов одного участка врача общей практики муниципального медицинского учреждения Городской поликлиники №8 Ленинского района г. Самары. Пациенты были случайным образом распределены на две подгруппы (опыта и контроля - по 20 человек), критерием различия между пациентами опытной и контрольной подгрупп явилось применение препарата "Идеал" в опытной группе. По другим показателям (средний возраст, пол, исходные антропометрические данные, клинические лабораторные и инструментальные показатели) подгруппы статистически не различались.
   В исследования не включались пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в стадии суб- и декомпенсации; острыми состояниями, возникшими в ходе исследования и требовавшие применения других лекарственных средств; онкологическими заболеваниями.
   Исследование проводилось по унифицированным картам, заполняемым пациентом и врачом-исследователем до, через 2, 4, 6, 8 мес после начала вмешательства. Согласно Хельсинкской декларации у всех пациентов получено письменное добровольное аргументированное согласие на реализацию программ диагностики и вмешательства.
   Клиническая оценка степени ожирения проводилась методом по расчету индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = МТ / Р2, где
   ИМТ - индекс массы тела;
   МТ - масса тела (кг);
   Р - рост (м).
   Антропометрия проводилась путем измерения массы тела, роста, окружностей груди, талии, бедер. Окружность груди рассматривали в качестве основополагающего показателя, критериями нормальных значений считали у мужчин до 94 см и 80 см у женщин.
   По общепринятым методикам всем пациентам проводили исследования: общего анализа крови с определением: уровня гемоглобина , количества эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ; биохимического анализа крови с определением глюкозы крови, общего холестерина, a- и b-липопротеидов, триглицеридов. На основании полученных данных рассчитывался коэффициент атерогенности.    

Программы вмешательства
   
Пациентам обеих подгрупп предоставлялась информация о заболевании, ожирении как факторе риска многих болезней. Программа вмешательства включала диетотерапию (исключение продуктов, содержащих холестерин и большое количество калорий, продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов), изменение характера пищевого поведения и рациона питания (5-6-кратный прием пищи с равномерным распределением калорий, после 18 ч рекомендовалось пищу не принимать), адекватные физические нагрузки (ежедневно по 30-45 мин, 2-3 раза в неделю). Пациентам опытной группы помимо изложенного назначался препарат "Идеал" по 2-3 капсулы в сутки.
   В результате проведенного исследования была доказана высокая эффективность действия препарата "Идеал", позволяющая существенным образом снизить степень ожирения, уменьшить избыточную массу тела.
   В группе опыта на фоне двухмесячного приема препарата "Идеал" у большинства пациентов группы отмечено снижение массы тела. У 35% пациентов зарегистрировано статистически достоверное уменьшение степени ожирения (снижение класса превышения ИМТ). Величина снижения массы тела составила от 2,5 до 8 кг.
   Наибольшая эффективность препарата отмечена при наличии предожирения и ожирении 1-й степени, у пациентов с ожирением 2-й степени отмечена положительная динамика в снижении массы тела. Наибольшего результата удалось достигнуть у женщин в возрасте от 31 года до 35 лет, имеющих высокую мотивацию в сохранении здоровья и красоты собственного тела.
   Окружность талии уменьшилась у 65% пациентов в среднем на 4,7±0,3 см. Максимальное уменьшение - 10 см. У 20% пациентов окружность талии достигла значений антропометрической нормы.
   Таким образом, можно достоверно утверждать, что снижение массы тела всегда приводит к достоверной коррекции фигуры. Снижение массы тела достоверно ведет к уменьшению антропометрических показателей, наиболее чувствительными из которых являются окружность талии (уменьшение при снижении массы тела в 95% случаев) и в несколько меньшей степени окружность бедер (уменьшение при снижении массы тела в 80% случаев).
   Изменение лабораторных показателей зарегистрировано у всех пациентов группы опыта. Зарегистрировано снижение уровня глюкозы крови у 75% пациентов, уровня общего холестерина у 60% пациентов, уровня b-липопротеидов у 50% пациентов. На этом фоне зарегистрирован рост значений a-липопротеидов у 55% пациентов, а соответственно снижение коэффициента атерогенности у 45% пациентов группы опыта.
   Таким образом, данные лабораторных показателей (увеличение содержания триглицеридов крови, увеличения a-холестерина) подтверждают процесс липолиза в организме пациентов, принимающих препарат "Идеал". Это подтверждает эффективность данного препарата в снижении массы тела и нормализации холестеринового обмена, что в дальнейшем может благоприятно сказаться в комплексной программе наблюдения и ведения пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
   Инструментальные методы исследования (УЗИ органов брюшной полости) не позволили в ходе исследования выявить достоверные изменения показателей.
   Анализ изменения антропометрических и лабораторных показателей в группе контроля показал, что в течение 2 мес коррекции образа жизни, приема пищи, гиподинамии без приема препарата "Идеал" снижение массы тела отмечено только у 15% больных, показатель в среднем по подгруппе 0,6±0,2 кг, не зарегистрировано снижения класса превышения ИМТ. Наибольшего результата удалось достигнуть у мужчин, подвергавшим себя интенсивным физическим нагрузкам.
   Показатели в группе контроля позволяли сделать вывод, что снижение массы тела достоверно ведет к уменьшению антропометрических показателей, каким бы способом это ни достигалась, причем как в группе опыта, так и в группе контроля наиболее чувствительными показателями являются окружность талии и окружность бедер.
   Достоверных изменений лабораторных показателей в группе контроля не установлено. В то же время в единичных случаях отмечена положительная динамика процесса липолиза, сравнимая с данными, полученными в группе опыта.
   Инструментальные методы исследования оказались малоинформативны.
   Таким образом, приведенный анализ сравнения данных, полученных в группе опыта и группе контроля, позволяет утверждать, что при статистически недостоверном различии групп в исходе исследования в группе опыта на фоне применения препарата "Идеал" достигнуты статистически значимые и достоверные различия динамики показателей со значениями группы контроля. Данный факт, по нашему мнению, доказывает эффективность исследуемого препарата.   

Побочные действия препарата
   
Среди пациентов встречались больные с сопутствующей патологией: хронический гастродуоденит, дискинезия желчного пузыря, хронический некалькулезный холецистит, хронический панкреатит. Только у 1 пациентки зарегистрировано побочное действие препарата "Идеал", проявлявшееся дискомфортом в эпигастральной области, усиленным газообразованием. Данный побочный эффект наблюдался в течение 5 дней приема препарата, а затем нивелировался и не помешал пациентке закончить исследование в группе опыта. У других пациентов группы опыта побочные эффекты не зарегистрированы.   

Заключение
   
Проведенное в условиях первичного звена здравоохранения клиническое исследование препарата "Идеал" показало его высокую эффективность и лечебный эффект в снижении массы тела и коррекции фигуры. Применение препарата "Идеал" наиболее эффективно при комплексной программе вмешательства, включающей рационализацию всех компонентов жизни человека (образ жизни, характер и рацион питания, физические нагрузки). Частота возникновения побочных эффектов препарата "Идеал" достаточно низка, наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта существенно не ограничивает его применение с целью коррекции массы тела.
   На основании проведенных исследований рекомендуем применение препарата "Идеал" в амбулаторных условиях для снижения массы тела и коррекции фигуры, особенно женщинам 30-40 лет с предожирением и ожирением 1-й степени.



В начало
/media/refer/06_03/64.shtml :: Sunday, 01-Oct-2006 22:18:41 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster