Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 04/N 3/2006 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ / БОЛЕЗНИ ВЕН

Выбор метода лечения при варикозной болезни


М.Д.Дибиров

Кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ

Хроническая варикозная недостаточность (ХВН) – заболевание, широко распространенное среди взрослого населения. Эпидемиологические исследования показали, что повсеместно, лишь с небольшими колебаниями, ХВН страдают 20–25% женщин и 10–15% мужчин. По статистическим данным акад. В.С. Савельева (1999), в России варикозным расширением вен и последствиями перенесенного тромбофлебита поверхностных и глубоких вен страдают 35–38 млн человек.   

Этиология и патогенез ХВН
   
Основными факторами, способствующими возникновению варикозного расширения вен, являются:
   • наследственная или приобретенная недостаточность клапанов вен;
   • снижение тонуса варикозной стенки вены;
   • высокое давление из-за рефлюкса крови из глубокой венозной системы в поверхностную.
   При посттромбофлебитической болезни, когда затруднен отток по глубоким венам, наступает недостаточность коммуникантных и перфорантных вен, рефлюкс крови в подкожные вены с возможностью вторичного варикозного расширения вен.
   При ХВН возникают характерные изменения в лимфатических сосудах и капиллярах с тенденцией к артериоспазму, с развитием синдрома лимфовенозной недостаточности.
   Повышение проницаемости капилляров (из-за патологического рефлюкса) приводит к увеличению объема интерстициальной жидкости и развитию отека и лимфостаза. Кроме того, происходит миграция, адгезия и гибель лейкоцитов с высвобождением биологически активных веществ: цитокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов, свободных радикалов, протеолитических ферментов. Эти факторы, а также большое количество поврежденных эритроцитов, возникающих в результате венозного застоя, приводят к резкому нарушению микроциркуляции, гипоксии, склерозу подкожной клетчатки и индурации кожи. Указанные причины, в конечном итоге, приводят к образованию трофических язв, значительно снижающих качество жизни пациентов.

Классификация ХВН
   
Существует множество классификаций ХВН нижних конечностей. Следует четко различать варикозную болезнь (первичная хроническая венозная недостаточность) и посттромбофлебитическую болезнь (вторичная хроническая венозная недостаточность).
   Наиболее удобной и широко распространенной является классификация В.С. Савельева (1972). При этом варикозная болезнь по этиопатогенетическому признаку подразделяется на нисходящую и восходящую форму. При нисходящей форме основную этиопатогенетическцую роль играет нисходящий рефлюкс крови. По общей бедренной через устье большой подкожной вены в систему большой и малой подкожных вен.
   При восходящей форме рефлюкс крови происходит из глубоких вен стопы и голени по перфорантным венам в подкожные вены. Пусковым механизмом при этой форме является нарушение и дезорганизация системы “мышечно-венозной помпы” на фоне высокого давления в глубокой венозной системе и недостаточности клапанов коммуникантных вен.
   В 2000 г. на IX съезде хирургов России утверждена новая, более удобная классификация ХВН, которая была разработана акад. РАМН и РАН, проф. В.С. Савельевым, член-корр. РАМН Е.Г. Яблоковым и член-корр. РАМН А.И. Кириенко. Эта классификация была поддержана Российской ассоциацией флебологов и затем утверждена как официальная для хирургов России.
   По этой удобной и несложной для клиницистов классификации различают 4 степени варикозной болезни:
   0 степень – отсутствуют симптомы, но имеется предрасположенность;
   I степень – синдром "тяжелых ног", преходящий отек;
   II степень – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;
   III степень – венозная трофическая язва (открытая или зажившая).
   Осложнения: кровотечения, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии раннего процесса).
   Кроме того, существует международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей по системе СЕАРЕ–симптом, этиология, анатомия, рефлюкс.
   По-видимому, эта классификация в будущем по мере развития медицинских технологий найдет достойное место в медицине, но в настоящее время она не получила всеобщего одобрения из-за своей громоздкости.
   В конечном итоге решающую роль в развитии хронической венозной недостаточности и возникновении трофических язв играет состояние венозного оттока из конечности.
   Различают следующие стадии нарушения венозного оттока (В.С.Савельев, 1972).
   1. Стадия компенсации – расширение подкожных вен без признаков стаза и нарушения венозного оттока.
   2. Стадия субкомпенсации – характеризуется появлением болей и преходящих отеков при физической нагрузке, исчезающих при отдыхе и горизонтальном положении конечности.
   3. Стадия декомпенсации – без трофических нарушений постоянная отечность и пастозность голеней и стоп, болевой синдром, быстрая утомляемость, индурация, пигментация, экзематозные изменения кожи голени, судороги мышц голени, мучительный кожный зуд, усиливающийся к вечеру и ночью.
   4. Стадия трофических нарушений – на фоне вышеуказанных проявлений образуются трофические язвы.
   Различают склеротическую и варикозную формы развития посттромбофлебитической болезни (А.Н. Веденский, 1983).
   Склеротическая форма характеризуется панцирным фиброзом клетчатки нижней трети голени, индурацией, гиперемией, гиперпигментацией, источением кожи. Экзематозное поражение кожи при склеротической форме встречается гораздо чаще, чем при варикозной форме болезни.
   При варикозной форме заболевания расширение подкожных вен отмечается уже в начальной стадии заболевания и в запущенных стадиях отмечаются трофические нарушения (индурация, пигментация, экзематозное и язвенное поражение) и хроническая лимфовенозная недостаточность.   

Диагностика
   
Диагностика ХВН не представляет большой сложности и основывается в первую очередь на клинико-анамнестических данных.
   В связи с развитием ультразвуковых методов диагностики в последние годы на второе место в алгоритме диагностики венозной патологии передвинулась ультрозвуковая допплерография, оттеснив проведение функциональных проб и рентгеноконтрастную флебографию на 3-е и 4-е место.
   Для выполнения радикального хирургического лечения необходимо до операции провести визуальную и функциональную оценку клапанного аппарата магистральных вен, выявить особенности “физиологических” и патологических рефлюксов. Дуплексное сканирование венозной системы с цветным картированием потоков крови позволяет достаточно полно получить изображение створок венозных клапанов, изучить их смыкаемость и недостаточность с проведением дыхательной пробы Вальсавы, а также компрессионных тестов Сигела без проведения контрастной флебографии. Показания к проведению флебографии в последние годы резко сужены и она должна выполняться при постфлебитической болезни для выявления сегментарных окклюзий и решения вопроса о выборе хирургического метода лечения.
   Достаточно полную и достоверную информацию о состоянии того или иного венозного сигмента можно получить при обследовании потока крови в стандартных ультразвуковых окнах.
   Первое из них находится в верхней трети бедра, ниже паховой складки и медиальнее бедренной артерии. Второе ультразвуковое окно находится на границе верхней и средней трети бедра. Третье – в области подколенной ямки, четвертое – по медиальной поверхности голени в средней ее трети, пятое – по медиальной поверхности подлодыжечной ямки.
   До настоящего времени причиной рецидива венозной недостаточности у 10–30% больных является недооценка состояния клапанного аппарата бедренной, подколенной и берцовой вен. Полное ультразвуковое обследование в этих областях (“окнах”) позволяет провести профилактические меры рецидива варикозной болезни.
   Чрезвычайно важным в профилактике рецидива варикозной болезни является оценка состояния клапанной системы глубоких коммуникантных вен. Степень клапанной недостаточности подколенной вены наиболее точно можно рассчитать, оценив характер рефлюкса.
   Дополнительными критериями, позволяющими оценить дееспособность клапанного аппарата, являются эхооптические феномены “птичьего гнезда” и “задымления” просвета сосуда, возникающие над полноценными клапанами. В целом при варикозной болезни большая подкожная вена поражается у 80–85% больных, малая подкожная вена поражается у 18–20%, бедренная – у 10%, подколенная вена – у 3–5% больных. Тотальное поражение всей венозной системы (поверхностных и глубоких) встречается у 10–12% пациентов.
   В диагностике состояния перфорантных вен и глубокой венозной системы важную роль играют также радионуклидная индикация и радиофлебосцинтиграфия.
   Достаточно большая группа больных с латентной формой варикозной болезни предъявляют жалобы на чувство тяжести, периодически возникающие отеки в области лодыжек и судороги в икроножных мышцах во время отдыха по ночам. При этих жалобах следует обратить внимание на состояние суральных вен, недостаточность которых приводит к развитию этого синдрома.   

Выбор метода лечения
   
Лечение венозной недостаточности является прерогативой хирургов. Лечение венозной недостаточности в стадии компенсации и субкомпенсации венозного оттока не вызывает особых затруднений. Однако при декомпенсации венозного оттока, когда имеются стойкий отек, индурация и трофические язвы, особенно у пациентов с высоким риском оперативных вмешательств, это является трудной задачей. Основным принципом при этом является сочетание малотравматического хирургического и консервативного методов лечения. Лечение должно быть направлено в первую очередь на улучшение макро- и микроциркуляции. При наличии трофических нарушений к лечению должны быть подключены дерматологи и фармакологи.   

Современные принципы лечения венозной недостаточности
   
Хирургический метод является наиболее радикальным методом лечения венозной недостаточности. Основными принципами хирургического лечения больных являются:
   1. Ликвидация вено-венозного рефлюкса и снижение венозной гипертензии.
   2. Минимальная инвазивность (травматичность) оперативного вмешательства.
   Наиболее распространенным и надежным способом устранения вертикального вено-венозного сброса является приустьевая резекция большой подкожной вены, которая получила название “кроссэктомия” (операция по Троянову–Тренделенбургу). Операция Бэбкокка – удаление большой и малой подкожных вен с помощью металлического зонда остается класическим способом хирургического лечения магистрального варикоза. При ХВН на почве посттромбофлебитического синдрома наиболее эффективна локальная субфасциальная перевязка коммуникантных вен. Внедрение эффективных склерозирующих препаратов и видеоэндоскопической техники привели к широкому внедрению малоинвазивных хирургических методик в лечении этой тяжелой категории больных с ХВН и трофическими язвами.
   К ним относятся:
   1. Склерохирургия.
   2. Видеоэндохирургия.
   3. Комбинация различных малотравматических методов (хирургических, склерозирующих, эндоскопических и компрессионных).
   Склерохирургия подразумевает комбинированное лечение ХВН, включающее патогенетически оправданные малотравматические хирургические вмешательства с рациональным использованием различных методов флебосклерозирующего лечения. При стволовой форме варикоза в настоящее время наиболее целесообразным является так называемая катетерная флебэктомия. Эта методика значительно повышает косметичность и снижает травматичность операций, что особенно важно у больных пожилого и старческого возраста с высоким риском оперативных вмешательств. Оперативное лечение у больных с высоким оперативным риском проводят под эпидуральной анестезией.
   Для проведения склеротерапии мы используем препараты из класса детергентов с наибольшей степенью очистки, такие как “Фибровейн”, и “Этоксисклерол”. Надо отметить, что особой разницы между этими препаратами при склерозировании магистральных вен нет. Для снижения объема и травматичности операции мы применяем интраоперационную катетерную склеротерапию или послеоперационное склерозирование подкожных вен.
   Методика после операции по Троянову–Тренделенбургу: из небольшого разреза до 1 см выделяется лодыжечная вена. Она берется на держалки, вскрывается. Катетер проводится в проксимальном направлении до уровня верхней трети бедра, вводится препарат и обеспечивается немедленная компрессия вены. Рана ушивается и производится эластическое бинтование конечности. Постоянная компрессия склерозированного сосуда продолжается 5–7 сут после операции.
   Также с целью снижения локальной венозной гипертензии и устранения ведущего звена патогенеза трофических язв в зоне трофических нарушений кожи осуществляется склерозирование недостаточных перфорантных вен. Для этого используется 3% Фибровейн или Этоксисклерол в концентрации 1–2% в объеме от 2 до 6 мл.
   Под контролем дуплексного ангиосканирования на экран монитора выводится недостаточная перфорантная вена, оценивается ее длина, диаметр, глубина залегания. Под контролем датчика производится пункция перфорантной вены. На экране монитора игла при ее попадании в полость ультразвукового луча легко визуализируется и можно проконтролировать ее местоположение относительно сосуда. Появление в канюле венозной крови также подтверждает нахождение иглы в просвете вены. Для лучшего контроля нужно использовать иглу калибром 18–23 G; используя шприц объемом 2 мл, препарат вводится максимально быстро, при этом на мониторе в режиме цветного картирования кровоток в недостаточной перфорантной вене меняет цвет. Немедленно обеспечивается локальная компрессия и эластичное бинтование бинтом высокой степени растяжимости.
   Проводя склеротерапию по вышеуказанным методикам, мы убедились в их эффективности и безопасности.
   Таким образом, склеротерапия – эффективный и безопасный метод комплексного лечения хронической венозной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста.   

Эндохирургия варикозной болезни
   
Развитие эндоскопической техники привело к интенсивному внедрению в клиническую практику принципиально новой малотравматической методики – флебоэндохирургии. Особенно хорошо эта методика показала себя при хирургическом лечении трофических язв и индуративных изменениях кожи голени. Стало возможным эндоскопическое выполнение травматической операции по Линтону через небольшой разрез вдали от патологически измененных тканей.
   Универсальным методом, позволяющим осуществлять ревизию всего субфасциального пространства, является медиальный доступ из верхней трети голени. Длинна разреза 2–4 см (при классической операции по Линтону и разрезе по Фельдеру – 25–30 см).
   Эндохирургия при венозной недостаточности, не уступая по своей радикальности класической операции по Линтону, позволила в 7–10 раз снизить траматичность и количество тяжелых осложнений (нагноения, кожные некрозы, лимфорея, коллоидные рубцы, лигатурные свищи, рожистое воспаление). Кроме того, резко улучшилась косметическая сторона проблемы, и значительно уменьшились сроки реабилитации и нетрудоспособности.   

Компрессионная терапия
   
Является одним из основных и необходимых методов лечения венозной недостаточности во всех ее формах и стадиях. Правильный подбор компрессионных изделий (чулки, бинты), равномерное, физиологическое распределение давления и оптимального режима позволяют нормализовать флебогемодинамические и микроциркуляторные нарушения. Выбор вида компрессионного трикотажа зависит от степени конкретной клинической ситуации и в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.
   Таким образом, лечение ХВН нижних конечностей является сложной и, несмотря на длительную историю и множество методов лечения, далеко не решенной проблемой.   
   

Медикаментозная терапия


   Лечение этой патологии должно быть комплексным. Основным принципом при этом является сочетание хирургических и консервативных методов лечения. При выборе лекарственных препаратов необходимо воздействие на различные звенья патологического процесса:
   1. Повышение тонуса вен.
   2. Улучшение венозного и лимфатического оттока.
   3. Воздействие на микроциркуляцию.
   4. Коррекция гемореологических нарушений.
   5. Купирование воспалительных и других кожных изменений.

Повышение тонуса вен, улучшение венозного и лимфатического оттока
   
Для повышения тонуса вен и улучшения оттока используют системные флебопротекторы:
   • анавенол внутрь по 20 капель 3–4 раза в сутки в течение месяца;
   • рутозид по 1 таблетке 2 раза в сутки;
   • эсцин 1–2 драже 3 раза в сутки;
   • детралекс по 2 таблетки в день;
   • гинкор-форте по 2 капсулы в день;
   • цикло-3–форт по 2–3 капсулы в день;
   • эндотелон по 150 мг 2 раза в день.
   Некоторые флебопротекторы (эсцин, троксерутин, цикло-3) применяются местно.   

Воздействие   на микроциркуляцию и коррекция гемореологических нарушений
   С целью устранения расстройств микроциркуляции и нормализации гемореологических нарушений используют:
   • пентоксифиллин по 1 драже 3 раза в сутки,
   • тиклопидин по 1 таблетке 2 раза в сутки,
   • клопидогрель по 1 таблетке 1 раз в сутки,
   • аспирин (тромбо-АСС) по 1 таблетке в сутки.   

Купирование кожных проявлений
   
Купирование воспалительных и других кожных проявлений (изъязвление, язва, экзема, истечение лимфы, мацерация).
   Для купирования воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) системно:
   • диклофенак по 1 таблетке 3 раза в сутки,
   • индометацин до 4 капсул в сутки.
   Активно используются также НПВП-содержащие мази и гели: индометациновая, индовазин, гель с диклофенаком и др.
   Среди местных лекарственных препаратов, применяемых для улучшения микроциркуляции и купирования (снятия) воспаления при ХВН, хочется обратить внимание на препарат “Гепатромбин” в форме геля и мази. Гепатромбин – комбинированный препарат с антитромботическим, противовоспалительным и улучшающим регенерацию тканей действием. Указанные эффекты обеспечивают компоненты препарата. Гепарин препятствует образованию тромбов, облaдaет противоотечным и противовоспaлительным действием, улучшaет местный кровоток. Aллaнтоин окaзывaет противовоспaлительное действие и стимулирует процессы обмена веществ в ткaнях. Декспaнтенол улучшaет всaсывaние гепaринa, стимулирует грaнуляцию и эпителизaцию ткaней. Гель или мазь “Гепатромбин” наносят на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки.
   При зaболевaниях вен нижних конечностей без тромбоза мaзь нaносят легкими мaссирующими движениями по нaпрaвлению снизу вверх, рaзовую дозу рекомендуется нaносить не полностью, a отдельными порциями.
   Изменения, возникающие при варикозной болезни на тканевом, клеточном и микроциркуляторном уровнях определяют необходимость разработки программы рационального медикаментозного лечения. Абсолютными показаниями к фармакотерапии являются осложненные формы заболевания:
   • трофические нарушения,
   • вторичный лимфостаз,
   • выраженные симптомы венозной недостаточности (чувство тяжести, судороги в области икроножных мышц, отечный синдром).
   Влияние гинкора форте на функцию мышечно-венозной помпы голени у пациентов с декомпрессированными стадиями варикозной болезни доказано на основании динамической радионуклидной флебографии. Было установлено, что в результете приема препарата по оригинальной схеме (первые 15 дней – по 2 капсулы 2 раза в день, в последующие 30 дней – по 1 капсуле 2 раза в день), пропульсивная способность мышечно-венозной помпы голени достаточно возрастает.
   В последнее время наибольшее распространение получил микронизированный флавоноид – детралекс, который назначают по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 мес. Наиболее значимые результаты применения детралекса отмечены у пациентов с сопутствующей лимфатической недостаточностью, проявляющейся как преходящими, так и стойкими отеками.
   Необходимо отметить, что монотерапия варикозной болезни с использованием современных флеботонических препаратов, оказывающих поливалентное действие, позволяет добиться устойчивого терапевтического эффекта и избежать таких недостатков обычно используемого лечения, как большое количество гастроирритативных и аллергических реакций, а также полипрагмазии.   

Лечение варикозной экземы
   
Лечение варикозной экземы является трудной задачей и осуществляется совместно дерматологами и хирургами.
   Важным звеном комплексного лечения варикозной экземы является местная терапия, которая обязательно проводится с учетом стадии болезни, фазы воспаления и степени выраженности кожных проявлений.
   В последние годы на смену традиционным средствам наружной терапии пришли препараты нового поколения с высоким терапевтическим эффектом.   

Кортикостероидные препараты
   
В 50-х годах прошлого века первое применение топических кортикостероидных препаратов стало переворотом в лечении воспалительных дерматозов. Местное применение основано на их противовоспалительном, антиаллергическом, противозудном, антиэкссудативном действии.
   Для эффективности терапии экземы большое значение имеет правильный выбор лекарственной формы препарата. Он зависит от стадии экзематозного процесса на момент лечения.
   Эмульсии или лосьоны, содержащие наибольшее количество жирного компонента и большое количество воды, предназначены для мокнущих участков кожи, они уменьшают экссудацию, подсушивают очаги поражения, снижают отечность и обладают охлаждающим действием.
   Кремы (средства, содержащие 1 часть воды и 2 части жирной основы) используются в острой стадии заболевания, сопровождающейся эксудацией и мокнутием.
   Пациентам с сухой, лихенизированной, шелушащейся кожей требуется эффект окклюзии, который способствует процессу заживления, смягчения. В этих ситуациях используются жирные мази, практически не содержащие воды.
   Таким образом, наличие различных форм выпуска препаратов помогает врачу подобрать подходящий для определенной стадии и локализации процесса препарат.

Информация о лекарственном препарате

ГЕПАТРОМБИН (комбинированный препарат)
На пораженные участки 1–3 раза в сутки наносят столбик мази или геля длиной 5 см. При зaболевaниях вен нижних конечностей без тромбоза мaзь нaносят легкими мaссирующими движениями по нaпрaвлению снизу вверх, рaзовую дозу рекомендуется нaносить не полностью, a отдельными порциями. При тромбозах и тромбофлебитах мазь следует применять в виде повязок, не втирать и не массировать. При варикозных язвах мазь наносится по краям язвы в виде кольца шириной около 4 см. Гель наносят только на неповрежденную кожу тонким слоем, втирая легкими массирующими движениями снизу вверх. В случaе использовaния геля при тромбозaх и тромбофлебитaх мaссировaние также не рекомендуется.

Представлена краткая информация по дозированию лекарственных средств у взрослых.
Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

   Всем этим категориям отвечают препараты бетаметазона валериат и мометазона фуроат.
   Бетаметазона валериат выпускается в виде крема и мази. Крем применяется при острой стадии заболевания. Мазь является препаратом выбора при хроническом торпидном процессе, явлениях инфильтрации, зуде, сухости кожи, шелушении. Применяется 2–3 раза в сутки тонким слоем на пораженные экземой участки кожи. Продолжительность лечения может состовлять 3–4 нед.   
   Мометазона фуроат – кортикостероидный препарат для местного применения, имеющий хлор в 19 и 21-й позиции и боковую цепь сложного эфира фуроата в 17-й позиции. Именно эта боковая цепочка фуроата в структуре препарата определяет его уникальные свойства, значительно отличающие его от прочих кортикостероидов. По сравнению с другими препаратами аналогичной группы мометазон обладает высокой топической активностью и имеет минимальный уровень системных и местных побочных реакций, поэтому может применяться длительно (до 4–8 нед) даже на истонченных участках кожи (что очень важно при ХВН) без влияния на гормональную систему гипофиз–надпочечники. Мометазон обладает пролонгированным действием, в связи с чем препарат применяется 1 раз в сутки. Преимуществом мометазона является наличие трех лекарственных форм: крема, мази и лосьона.
   При присоединении вторичной инфекции, что характеризуется наличием пустулезных элементов и гнойных корок, требуется усиление местной терапии. В таких случаях препаратом выбора является комбинированный препарат целестодерм В с гарамицином, содержащий бетаметазона валерат и антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов гентамицин, действующий бактерицидно. Гентамицин активен в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий. Крем или мазь используют 2 раза в день на пораженные участки кожи до стихания процесса и в течение еще 3–5 дней после исчезновения симптомов воспаления.
   В случаях сочетания сопутствующей бактериальной и грибковой инфекции применяется тридерм, содержащий бетаметазона дипропионат, гентамицин и клотримазол, т.е. вещества, обладающие противовоспалительным, антимикробным и антимикотическим действием. Препарат наносят на участки поражения 2 раза в сутки. Курс лечения – 3–4 нед.
   При наличии зуда назначают антигистаминные средства (Н1-блокаторы) 1-го поколения: клемастин, хлоропирамин, прометазин в течение 3–4 нед. При наличии побочных эффектов антигистаминных препаратов 1-го поколения (снижение внимания, нарушение координации, сонливость, головокружение, сухость во рту) можно использовать препараты 2-го поколения (цетиризин, лоратадин и др.).   

Местное лечение трофической язвы
   
При лечении трофической язвы правильный выбор местной терапии играет большую роль для ускорения заживления язвы.
   При этом используются:
   1. Адекватная компрессионная терапия с помощью эластических бинтов или чулок (снижается венозная гипертензия и улучшается состояние мышечно-венозной помпы).
   2. Возвышенное положение конечности для ускорения венозного и лимфатического оттока.
   3. Создание функционального покоя конечности для восстановления венозного тонуса.
   4. Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры для улучшения микроциркуляции (магнитотерапия, ультразвуковые волны, лазерная терапия).
   5. При воспалительных явлениях вокруг язвы и мокнутии широко применяются примочки (риванол, спирт-фурацилин 1:2, диоксидин, 5% марганцово-кислый калий, йодопирон и др.).
   После снижения острого воспалительного процесса на язву накладывают повязки с противовоспалительными мазями (5% диоксидиновая, левомеколь, левосин, йодопироновая) или аэрозолями (олазоль, диокиколь, пантенол и др.), а также гель “Солкосерил” или “Актовегин”.
   После стихания воспалительного процесса и очищении язвы от гнойно-некротических тканей с помощью протеолитических ферментов в стадии грануляции наиболее эффективны мази (солкосерил, актовегин, метилурациловая), масла (облепиховое, шиповниковое, рапсовое).
   В последние годы с хорошим эффектом используется препарат “Куриозин”, содержащий в своем составе 2 биологически активных вещества: гиалуроновую кислоту и цинк. Препарат наносится непосредственно на язву из расчета 1 капля на 1 см2. Перевязки проводятся 1–2 раза в сутки.
   При варикозных язвах на этой стадии используют также мазь “Гепатромбин”. Мазь наносится по краям язвы в виде кольца шириной около 4 см.



В начало
/media/refer/06_03/98.shtml :: Sunday, 01-Oct-2006 22:22:13 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster