Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 04/N 8/2006 СПЕЦИАЛИСТЫ / НЕВРОЛОГ

Лечение расстройств адаптации: применение препарата "Афобазол" в комплексной терапии


А.В.Васильева, С.В.Полторак, А.Ю.Поляков, С.В.Соломонова

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева

Все более возрастающие темпы жизни, выраженные миграционные тенденции населения, урбанизация неизбежно предъявляют большие требования к механизмам адаптации для преодоления конфликтов, приобретающих многомерный характер. При этом усиливаются формализация контактов и индивидуалистические тенденции как способ защиты. Это ведет к утрате устойчивых связей в привычных референтных группах, дефициту способности устанавливать прочные аутентичные межличностные отношения. В связи с этим растет и число больных с расстройствами адаптации.
   В риске возникновения и формирования проявлений расстройств адаптации играет роль индивидуальная предрасположенность или уязвимость, но тем не менее считается, что состояние не возникало бы без стрессового фактора. Проявления различны и включают депрессивное настроение, тревогу, беспокойство (или их смешение); чувство неспособности справляться, планировать или продолжать оставаться в настоящей ситуации, а также некоторую степень снижения продуктивности в ежедневных делах. Ни один из симптомов не является столь существенным или преобладающим, чтобы свидетельствовать о более специфическом диагнозе.   

Клиническая картина
   
Симптоматика начинается обычно в течение 1 мес после стрессового события или изменения в жизни, продолжительность обычно не превышает 6 мес. При сохранении симптоматики диагноз следует изменить в соответствии с имеющейся клинической картиной.
   Диагноз зависит от внимательной оценки соотношения между:
   1) формой, содержанием и тяжестью симптомов;
   2) анамнестическими данными и личностью;
   3) стрессовым событием, ситуацией и жизненным кризисом.
   Наличие третьего фактора должно быть четко установлено, и должны быть веские, хотя, возможно, и предположительные доказательства, что расстройство не появилось бы без него. Если стрессовый фактор относительно мал и временная связь (менее 3 мес) не может быть установлена, расстройство следует классифицировать в другой рубрике в соответствии с имеющимися признаками.
   Практика показывает, что ситуации напряжения носят не острый краткосрочный, а длительный характер и затрагивают систему значимых отношений индивида. Таким образом, большое значение имеет сохранение способности пациента к проблемно-решающему поведению и адекватной оценке ситуации. Часто сам факт наличия высокого уровня тревоги является психотравмирующим фактором, существенно влияющим на самооценку больного. "Для Я невротический симптом - это новый болезненный опыт. Реакция на этот опыт зависит от его силы и развития" (O.Фенихель, 2004). При этом незрелые личности обладают ограниченными способностями к модификации поведения и овладению новыми навыками, им не достает умения классифицировать события в соответствии с прошлым опытом, они склонны к стереотипному реагированию по инфантильным паттернам. По наблюдениям O.Фенихеля, патологические формы реагирования на симптомы - обескураженность, формирование защиты, требование внешней помощи - встречаются гораздо чаще, чем рациональная адаптация.

Тревога у пациентов с расстройствами адаптации
   
Одной из основных жалоб при расстройстве адаптации является тревога, которая неожиданно переполняет пациента и сопровождается выраженными вегетативными реакциями, что становится особенно болезненным при неразвитом навыке ассимилировать эмоции и приспосабливаться к ним. Такие пациенты чаще склонны преобразовывать свою тревогу в активные действия и имеют ограниченные интроспективные способности, цепляясь за "рациональность", полностью игнорируют "логику эмоций", для них потеря привычного уровня работоспособности становится дополнительным психотравмирующим фактором. Поэтому они нуждаются в назначении препарата, который бы, снижая тревогу, позволял бы сохранять интеллектуально-мнестическую деятельность на оптимальном уровне. Психотерапия с этим контингентом больных требует времени, поскольку ограниченные рефлексивные способности часто сочетаются в данном случае со страхом доверительных отношений, сама ситуация необходимости обратиться за помощью к другому человеку воспринимается как унизительная, что усиливает тревогу и затрудняет построение рабочих терапевтических отношений.
   Такие симптомы, как тревога и депрессия, могут приводить к так называемым вторичным нарушениям, обусловленным реакциями личности на болезнь. Нередко возникают так называемые тревога по поводу тревоги или депрессия в связи с депрессией, при этом вторичные нарушения могут быть более стойкими и способствовать развитию невротической фиксации. Своевременное назначение адекватной медикаментозной терапии позволяет прервать этот "порочный круг". Весь тревожный симптомокомплекс, включающий вегетативные нарушения, раздражительность, нарушения сна, снижение концентрации внимания и нарушения запоминания, может ошибочно интерпретироваться пациентами и приводить к формированию фобических переживаний, прежде всего кардио- и лиссофобии, требующих более длительной психотерапии.   

Лечение
Психотерапия
   
Поскольку расстройства адаптации относятся к кругу нарушений невротического уровня, основным методом лечения при этих заболеваниях считалась психотерапия. При этом пациент привносит в психотерапевтический процесс свое собственное сформировавшееся мировоззрение, в котором события ассимилируются в субъективную систему координат в непрерывном соединении текущих событий и ранее сформированных психологических структур. Сам по себе психотерапевтический процесс, требующий от пациента изменения поведения, развития недостающих навыков, отказа от привычных когнитивных схем, изменения отношения к ситуации, вызывает страх дезинтеграции Я и усиление тревоги. На этом этапе отмечается рост сопротивления психотерапии, одним из проявлений которого может быть аггравация побочных действий препаратов, поэтому целесообразно назначать препараты с минимальным побочным действием. В то же время высокий уровень тревоги приводит к нарушению восприятия новой информации и освоению нового опыта, что делает необходимым использование фармакотерапии.

Расстройства адаптации

Расстройства адаптации объединяются тем, что в их патогенезе существенную роль играет психогенный (стрессовый) фактор, т. е. воздействие психотравмирующей ситуации различной степени выраженности и длительности. Они представляют собой состояния субъективного страдания и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию (включая наличие или возможность серьезной физической болезни).

 

 

Режим дозирования лекарственного препарата

АФОБАЗОЛ (афобазол)
Применяется внутрь. Оптимальные разовые дозы препарата 10 мг, суточные - 30 мг, распределенные на 3 приема в течение дня. Длительность курсового применения препарата составляет 2-4 нед. При необходимости суточная доза препарата может быть увеличена до 60 мг.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

   Важными для овладения новыми моделями поведения становятся реальные ситуации успеха, который становится позитивным подкреплением, стимулирующим индивида продолжать начатую деятельность. Даже после достаточного количества тренировочных занятий по обучению новым навыкам в ситуации in vivo у индивида может возникать достаточно сильная тревога, блокирующая успешное поведение, здесь адекватная фармакологическая поддержка может предотвращать нежелательные явления и способствовать закреплению новых конструктивных паттернов.
   В связи с различными вновь появившимися факторами (изменение социальных условий, сокращение сроков лечения, ориентация на лекарственную терапию, необходимость отвечать на терапевтический заказ пациента) в последнее время в комплексной терапии расстройств адаптации все активнее используются психотропные препараты, представляющие различные фармакологические группы. В нашей клинике, в отделении неврозов и психотерапии НИПНИ им. В.М. Бехтерева, в качестве препаратов, снижающих уровень тревоги и эмоционального напряжения, использовались антидепрессанты и бензодиазепины с преимущественно анксиолитической активностью. Применение этих препаратов на начальном этапе терапии позволяло получить симптоматическое улучшение и подготовить пациента к психотерапевтическому лечению.
   В то же время в действии известных анксиолитиков нас не устраивал ряд нежелательных факторов, замедляющих и уменьшающих эффективность сочетанной терапии. В частности, наступления антитревожного эффекта антидепрессантов приходилось ждать 10-14 дней от начала приема, многие представители этой группы препаратов плохо переносились больными, наблюдались сонливость и заторможенность в течение дня. В свою очередь основным недостатком при применении бензодиазепинов явилось формирование лекарственной зависимости в довольно короткие сроки.
   Медикаментозное лечение
   В связи с этим назрела необходимость поиска препарата, лишенного этих недостатков. Таким препаратом стал небензодиазепиновый анксиолитик "Афобазол".
   Применение афобазола в течение полугода в отделении неврозов НИПНИ им. В.М. Бехтерева показало, что этот препарат убедительно снижает уровень тревоги и эмоционального напряжения, действие его проявляется сразу после начала приема, он не вызывает сонливости и заторможенности, не формирует лекарственную зависимость, т.е. лишен недостатков антидепрессантов и бензодиазепинов.
   Особенности фармакологического действия афобазола позволяют начать психотерапевтическое лечение сразу же после назначения препарата, применять его при различных (групповая и индивидуальная) формах психотерапии, без опасений формирования зависимости и привыкания, продолжать прием после завершения активной фазы психотерапевтического лечения.



В начало
/media/refer/06_08/83.shtml :: Sunday, 18-Feb-2007 19:25:43 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster