Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 05/N 1/2007 СПЕЦИАЛИСТЫ / ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ

клинические исследования, актуальные для врачей поликлиник Герпес-вирусные поражения полости рта и глотки: особенности клинического течения и эффективность флурбипрофена


И.Е.Коленова, Т.А.Налимова

Центр современной оториноларингологии ЗАО НПО "Медприбор"

Из общего числа воспалительных заболеваний ЛОР-органов более 70% обусловлены вирусной инфекцией. Во всем мире наметилась тенденция к увеличению герпес-вирусных инфекций. Из них одно из первых мест занимают заболевания ЛОР-органов, возникающие в результате реактивации вируса простого герпеса (ВПГ I, II типа). Первичное инфицирование с образованием вируснейтролизующих антител происходит в раннем детском возрасте, антитела сохраняются в течение всей жизни, вирус же переходит в латентное состояние, а повторные проявления заболевания являются следствием пожизненной его персистенции. Характерным для ВПГ I, II типа является периневральное распространение по ганглиям черепных нервов, где они длительно сохраняются, периодически активируясь. Постоянная персистенция в ганглиях черепных нервов в форме провируса определяет готовность к рецидивированию. Рецидиву герпеса способствуют стресс, инсоляция, травма, охлаждение, нейроэндокринные сдвиги. На первом месте поражения ВПГ I, II типа стоит гассеров узел. При реактивации ВПГ I, II типа в тригеминальном ганглии вирус распространяется по волокнам тройничного нерва и в первые дни рецидива обнаруживается в слюне. В последние годы наблюдается увеличение количества рецидивирующей герпетической инфекции, протекающей с поражением слизистых оболочек полости рта и глотки. Значительная зона чувствительной иннервации слизистой оболочки, в том числе и полости рта, обусловливает возникновение болевого синдрома с вовлечением I, II ветвей тройничного нерва. Таким образом, герпетическое поражение полости рта и глотки сопровождается приступами сильных болевых ощущений с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Эффективность лечения во многом определяется комплексностью терапии, которая в первую очередь направлена на устранение этиологического фактора, тем не менее выраженность болевого синдрома является основной жалобой и его необходимо адекватно купировать, применяя симптоматическую терапию. В этой связи проведено исследование сравнительной эффективности флурбипрофена (препарат Стрепфен) при лечении острого тонзиллита бактериальной и вирусной этиологии.
   Цель работы: установить клинические особенности тонзиллита герпес-вирусной этиологии.
   Задачи: уточнить особенности клинических проявлений тонзиллита, обусловленного рецидивирующей герпетической инфекцией, определить эффективность препарата Стрепфен при бактериальном и вирусном тонзиллите.   

Рис. 1. Результаты уменьшения болевого синдрома на фоне лечения флурбипрофеном.

Рис. 2. Эффективность симптоматического лечения флурбипрофеном.

Режим дозирования лекарственного препарата

СТРЕПФЕН (флурбипрофен)
Взрослым и детям старше 12 лет рекомендуется принимать
по 1 таблетке по мере необходимости. Не следует употреблять более
5 таблеток в течение 24 ч. Не следует принимать препарат более 3 дней.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных
средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Материалы и методы
   
Работа основана на клиническом наблюдении с апреля по август 2006 г. на базе Центра современной оториноларингологии ЗАО НПО "Медприбор". Проведено обследование и лечение 73 человек (100%) в возрастном диапазоне от 15 до 62 лет (средний возраст 36,4±3,8 года). У всех пациентов проведен мониторинг данных анамнеза, эндоскопический осмотр ЛОР-органов, лабораторные методы (ПЦР и ИФА на ВПГ I, II типа Ig М, G с определением числа позитивности), бактериологическое исследование.
   В исследование включены пациенты с диагнозом "острый первичный тонзиллит" и "острый вторичный тонзиллит". В зависимости от причины заболевания пациенты объединены в 3 группы. В I группу вошли 26 (36%) человек с острым первичным тонзиллитом (согласно классификации академика И.Б. Солдатова). Лечение проводилось по общепринятой схеме (с использованием антибактериальных препаратов пенициллинового ряда), в качестве симптоматического препарата для купирования болевого синдрома был предложен флурбипрофен (препарат Стрепфен). Во II группу включены 28 (38%) человек с острым вторичным тонзиллитом, обусловленным ВПГ I, II типа. В отличие от I группы в схеме лечения вместо антибактериального препарата назначался противогерпетический препарат, для снятия выраженного болевого синдрома - препарат Стрепфен. III группу составили 19 (26%) человек с острым вторичным тонзиллитом вирусной этиологии (из них 8 человек с инфекционным мононуклеозом, 12 человек с аденовирусной инфекцией). Схема лечения пациентов III группы отличалась наличием противовирусного препарата. Контрольная группа состояла из 12 человек с острым тонзиллитом вирусной этиологии (в том числе и герпетической), в схему лечения не был включен флурбипрофен.
   Механизм действия флурбипрофена связан с ингибированием фермента циклооксигеназы и угнетением синтезы простагландинов - медиаторов боли. Препарат оказывает противовоспалительное и аналгезирующее действие. Действие флурбипрофена в основном происходит на местном уровне, что обусловливает рациональное лечение воспалительных состояний полости рта.
   Флурбипрофен (Стрепфен) назначался в рекомендованной дозе по 1 таблетке каждые 3-6 ч, но не более 5 таблеток в течение 24 ч. Прием таблеток проводился в течение 3 дней. Таблетка рассасывалась во рту до полного растворения.
   Оценка эффективности проводимой терапии осуществлялась с использованием 10-балльной сенсорно-аналоговой шкалы, отражающей выраженность болевого синдрома у пациента. Состояние пациентов оценивалось перед началом лечения, затем на 1, 2 и 3-й дни. На 4-й день после прекращения приема препарата предлагалось пациентам оценить результаты как хорошие, удовлетворительные или неудовлетворительные.   

Результаты исследования
   
Первым симптомом развития герпес-вирусной инфекции является появление приступообразной боли в глотке с иррадиацией в затылочную и височную области, отдающую в ухо сопровождающуюся высокой температурной реакцией. Установлено, что при вирусных заболеваниях выраженность болевого синдрома по 10-балльной сенсорно-аналоговой шкале составила у пациентов II группы в среднем 9 баллов, пациентов III группы 7 баллов, тогда как в группе I 6 баллов.
   Чаще на 2-3-й день заболевания появляются герпетические высыпания, которые одновременно могут быть расположены непосредственно на ткани небных миндалин, на передних дужках, реже на слизистой оболочке мягкого неба либо на задней стенке глотки и в виде афтозных элементов на слизистой оболочке полости рта. Довольно часто высыпания расположены на красной кайме губ, в области угла рта, в области носогубного треугольника либо в области преддверия носа, на перегородке носа, на передних концах нижних носовых раковин.
   Наличие типичных герпетических высыпаний при рецидивирующем вторичном тонзиллите не требует лабораторного подтверждения. Во всех остальных случаях при тонзиллите, обусловленном вирусной инфекцией, необходимо определять число позитивности на герпесвирусную инфекцию и проводить ПЦР. Высокие цифры числа позитивности при проведении ИФА (более 30,0), положительные данные ПЦР требуют назначения специфической противогерпетической терапии.
   Анализ полученных результатов проведен по группам пациентов.
   В I группе пациентов через 3 сут лечения значительно уменьшились как субъективные, так и объективные признаки воспаления, выраженность болевого синдрома в процессе лечения снизилась в 92% случаев. Во II группе улучшение после приема флурбипрофена отметили 82% пациентов, в III группе - 84% пациентов. В контрольной группе выраженный болевой синдром уменьшился лишь в 58% случаев (рис. 1 и 2). При отсутствии эффекта или недостаточной эффективности препарата Стрепфен проводилась коррекция схем лечения.
   Отмечены незначительные побочные реакции, связанные с чувством жжения, пощипывания, что не требовало отмены препарата; в одном случае выявлено появление эрозий в полости рта в последний день приема препарата.   

Выводы
   
1. Установлено, что острый тонзиллит, обусловленный ВПГ I, II типа, рецидивирует под воздействием провоцирующих факторов и протекает на фоне общей интоксикации с выраженным болевым синдромом, в связи с поражением веточек тройничного нерва и, как правило, с наличием характерных герпетических высыпаний, что подтверждается данными лабораторного исследования.
   2. Наиболее высокая эффективность флурбипрофена (препарат Стрепфен) отмечена в I группе больных при бактериальном тонзиллите (92%).
   3. Ключевой проблемой как при первичном, так и при вторичном тонзиллите является болевой синдром. С целью быстрого купирования болевого синдрома и проведения противовоспалительной терапии может быть использован флурбипрофен (препарат Стрепфен), эффективность которого высока как при бактериальном (92%), так и при вирусном тонзиллите (82-84%).



В начало
/media/refer/07_01/43.shtml :: Saturday, 02-Jun-2007 15:46:40 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster