Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 05/N 1/2007 СПЕЦИАЛИСТЫ / ЭНДОКРИНОЛОГ

[клинические исследования, актуальные для врачей поликлиник] Лечение метаболического синдрома в практике врача поликлиники: возможности фитотерапии


Е.В.Корсун

Институт фитотерапии, Москва

В клинической практике семейные врачи часто сталкиваются с метаболическим синдромом (МС), который представляет собой сочетание гормональных и метаболических нарушений, объединенных общим патофизиологическим механизмом - инсулинорезистентностью (ИР). ИР - снижение биологических эффектов инсулина в тканях и органах. При этом возникает необходимость увеличения количества инсулина для компенсации этого состояния. В дальнейшем гиперинсулинемия вызывает развитие ряда гормонально-метаболических, гемодинамических и системных нарушений.
   Наряду с общепринятыми средствами лечения МС рекомендуется использовать и препараты растительного происхождения.
   Фитотерапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные звенья его патогенеза:
   • нормализацию углеводного обмена, повышение чувствительности тканей к инсулину;
   • коррекцию ожирения и атерогенной дислипидемии;
   • коррекцию артериальной гипертензии (АГ), нормализацию мозгового и сердечного кровотока;
   • нормализацию реологических свойств крови и сосудистой проницаемости, устранение эндотелиальной дисфункции;
   • минимизацию побочных эффектов фармакотерапии.

Основные направления фитотерапии МС:
   1. Нормализация углеводного обмена, повышение чувствительности тканей к инсулину

   Использование фитотерапии при сахарном диабете и нарушении толерантности к глюкозе направлено на:
   • снижение уровня глюкозы. Известно более 100 видов лекарственных растений, обладающих гипогликемическим действием. Это растения, содержащие бигуаниды, - галега (козлятник), створки плодов гороха посевного и фасоли обыкновенной, побеги и листья черники и др.;
   • уменьшение скорости апоптоза и стимуляцию регенерации b-клеток, повышение чувствительности b-клеток к глюкозе и аминокислотам. Это достигается применением группы растений - панкреатопротекторов - агонистов инкретина, растениий, содержащих горечи, лектины;
   • снижение массы тела. Перспективным направлением в лечении ожирения является применение растений, содержащих вещества - миметики инкретина (пептида GLP-1) - гормона желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), вызывающего стимуляцию секреции инсулина после приема глюкозы внутрь. К таким растениям относится гимнема лесная, содержащая гимнемовые кислоты, которые увеличивают секрецию инкретина клетками двенадцатиперстной кишки и как следствие воздействуют на гипоталамические центры насыщения, приводя к снижению аппетита и массы тела, но главное, восстанавливают морфологическую структуру b-клеток поджелудочной железы, уменьшают выход глюкозы из печени;
   • преодоление ИР. Для преодоления ИР рекомендуют растения, содержащие цинк и хром, - микроэлементы, способствующие созданию оптимальной изоформы инсулина. К таким растениям относятся корневища имбиря, листья лавра благородного, побеги пихты сибирской и др.;
   • подавление всасывания глюкозы в кишечнике. С этой целью применяются обволакивающие растения, содержащие слизи, сорбенты - пищевые волокна, в том числе пектины. Растения с послабляющим эффектом;
   • восстановление суточных ритмов распада гликогена с высвобождением глюкозы в утренние часы и синтеза гликогена преимущественно вечером и ночью, приводящее к физиологической нормогликемии. Назначение утром адаптогенов как синергистов катехоламинов и вечером - фитотранквилизаторов группы пиона как растительных ваготоников способствует нормализации ритма "распад гликогена - синтез гликогена в печени".
   2. Коррекция ожирения и нарушений липидного обмена
   С этой целью используют растения - активаторы метаболизма и липолиза. К ним относятся лекарственные растения, активирующие функцию щитовидной железы (содержащие дийодтирозин) и травы - гармонизаторы синтеза гормонов щитовидной железы, назначаемые при гипотиреозе при исключении аутоиммунного тиреоидита (АИТ). При наличии АИТ дополнительно рекомендуют травы, содержащие полифенолы, производные кофейной кислоты (синяк обыкновенный, зюзник европейский, черноголовка обыкновенная, лапчатки белая, серебристая).
   Растения, снижающие аппетит, обладающие свойством разбухать или образовывать слизи в ЖКТ. За счет этого динамического действия происходит обволакивание слизистой оболочки ЖКТ и растягивание стенок желудка или кишечника, что быстро формирует чувство насыщения. Сюда относятся водоросли спирулина и фукус пузырчатый, семена льна, корни алтея обыкновенного, дягиля лекарственного и др.
   Растения, уменьшающие усвоение жиров и углеводов в кишечнике и угнетающие синтез холестерина и триглицеридов в печени (табл. 1).
   3. Контроль артериального давления, улучшение реологических свойств крови
   С целью контроля АД применяют растения, улучшающие кровоток в ишемизированных органах и тканях - дербенник иволистный, очанка, трава багульника болотного, цветки клевера; уменьшающие спазм кровеносных сосудов - омела белая, астрагал шерстистоцветковый, сушеница топяная; улучшающие сердечный выброс, нормализующие частоту сердечных сокращений и обладающие антиатеросклеротическими свойствами - официнальные препараты желтушника, пустырника, бярышника; мягких мочегонных трав - ортосифон тычиночный, сныть, золотарник обыкновенный, не приводящих к гипокалиемии и прогрессированию остеопороза.
   Применение мочегонных растений способствует уменьшению эндогенной интоксикации в условиях усиленного катаболизма (распада) тканевых структур на фоне диеты, снижает АД.
   Для достижения нормального АД важным является ограничение потребления поваренной соли; введение в рацион лука, чеснока, перца, пряностей; достаточное поступление калия, магния и кальция.
   Для улучшения реологических свойств крови, уменьшение риска тромбоза, первичной профилактики сосудистых катастроф применяются: растения, содержащие производные кумарина (трава донника), флавоноиды (цветы клевера и др.), тритерпеновые сапонины каштана конского, пажитника сенного, якорцев стелющихся, солодки, обладающие антикоагулянтными, фибринолитическими, антиагрегационными свойствами; эфирные масла чеснока, эвкалипта, мелиссы; полисахариды ламинарии и левзеи.
   С целью снижения сосудистой проницаемости применяют травы, также содержащие флавоноиды (гинкго билобы, куркумы, центеллы, боярышника, руты, софоры, препараты хвои пихты, лиственницы), сапонины (плоды каштана конского обыкновенного, корни иглицы колючей).
   Снижение чувствительности гладкомышечных клеток артериол к воздействию прессорных аминов, предупреждающее метаболические нарушения в сосудистой стенке и эндотелиальную дисфункцию, обеспечивается применением фитотранквилизаторов группы пиона, пустырника, синюхи в вечерние часы.
   4. Нормализация функционирования пищеварительной системы
   Нормализация суточного ритма дефекации, устранение метеоризма достигается использованием растений, содержащих эфирные масла, оказывающих спазмолитический эффект. Также фитотерапия используется для лечения сопутствующего дисбактериоза и патологии органов гепатопанктреатодуоденальной зоны.
   Применение желчегонных растений - холеретиков и холекинетиков (кукурузные рыльца, куркума, овес и др.) в сочетании с травами, ликвидирующими желчный рефлюкс (дягиль лекарственный) и оказывающими гепатопротективное действие (корень одуванчика, бессмертник песчаный, володушка золотистая), способствует нормализации нарушенной моторики желчевыводящих путей, предотвращая застой желчи и камнеобразование.   

Диагностические критерии метаболического синдрома

Согласно рекомендациям IDF (2005 г.) обязательным критерием метаболического синдрома является центральное (абдоминальное) ожирение (окружность талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин - у европеоидной расы) в сочетании как минимум с двумя из следующих 4 факторов:
• повышение триглицеридов (ТГ) более 1,7 ммоль/л или специфическое лечение дислипидемии;
• снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) менее 1,03 ммоль/л у мужчин и менее 1,29 ммоль/л у женщин или специфическое лечение;
• повышение артериального давления - АД: систолического (САД) более 130 мм рт. ст. или диастолического (ДАД) более 85 мм рт. ст. или антигипертензивная терапия;
• повышение глюкозы венозной плазмы натощак более 5,6 ммоль/л или ранее выявленный сахарный диабет типа 2. При гликемии натощак более 5,6 ммоль/л настоятельно рекомендуется проведение орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ), но для постановки диагноза МС ОГТТ не является обязательным.

 

Таблица 1. Направления фитотерапии дислипидемий

Направления Действующие вещества Растения
Растения, препятствующие гидролизу и всасыванию жиров в кишечнике, способствующие выведению их из организма b-Cитостерины Аралия, арника, калина, кровохлебка, лопух, малина, мать-и-мачеха, облепиха, овес, одуванчик, ольха, орех, ромашка, сушеница, чеснок
Стимуляторы кишечной перистальтики Пищевые волокна Антрахиноны
Желчегонные травы
Обволакивающие слизи Альгинаты, семена льна, подорожника, лист гуацумы
Угнетение синтеза холестерина и триглицеридов Гликозиды Женьшень, элеутерококк
Лигнаны Заманиха, лимонник, манжетка, чага
Стероидные сапонины Астрагал, вереск, подорожник, репешок, якорцы
Тритерпеновые сапонины Аралия, боярышник, брусника, заманиха, зверобой, истод, каштан, мыльнянка, омела, ортосифон, толокнянка
Фенольные соединения Родиола

 

Таблица 2. Биологические эффекты препарата "Идеал"

Растительное сырье Эффект
Листья гуацумы вязолистной Препятствуют всасыванию жиров из кишечника, активизирует их расщепление и выведение из организма
Околоплодники бетельной пальмы (арека катеху) Оказывают возбуждающее действие на парасимпатическую нервную систему, вызывают чувство сытости, снижают аппетит, обладают ангиопротективным действием, усиливают перистальтику кишечника
Корень ревеня дланевидного Вызывает усиление перистальтики

 

Таблица 3. Динамика антропометрических показателей (M±m)

Показатели Исходно Через 8 нед приема

D

абс %
Масса тела, кг 97,8± 2,79 93,7±4,14** -4,1* 4,1
ИМТ, кг/ м2 35,5±0,80 33,4±0,91** -2,1* 6,3
ОТ, см 102,8±3,34 98,24±3,29** -4,6* 4,5
ОТ/ОБ 0,87±0,47 0,85±0,33* -0,22 2,3
**р < 0,001, *р <0,05

 

 

Режим дозирования лекарственного препарата

ИДЕАЛ (комбинированный препарат)
Внутрь, во время еды, по 1-3 пилюли 1 раз в день вечером во время еды, с пищей. Продолжительность приема - 4-8 нед.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных
средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

 


Таблица 4. Динамика биохимических и гемодинамических показателей, М±m

Показатели Исходно Через 8 нед приема D
Мочевая кислота, мг % 4,6 ± 0,23 4,5 ± 0,24* - 0,1
АСТ, ед /л 28,2±2,53 25,5±2,03* - 2,7
АЛТ, ед/л 34,4±3,86 31,9±2,65* - 2,5
Глюкоза натощак, ммоль/л 5,1±0,15 4,9±0,02** - 0,2
Глюкоза через 2 ч, ммоль/л 5,7±0,33 5,3±0,25* - 0,4
Общий холестерин, ммоль/л 7,8±1,2 5,8±1,4** - 2,3
ХС ЛПНП, ммоль/л 4,3±0,7 4,1±0,8* - 2,0
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,2±0,3 1,29±0,4 + 0,9
ТГ, ммоль/л 2,9±0,4 2,39±0,31* - 0,5
Систолическое АД, мм рт.ст. 160,2±3,63 156,5±3,23* - 3,7
Диастолическое АД, мм рт.ст. 87,1±2,09 84,8±1,94* - 2,3
**р < 0,001, *р <0,05

 

Клиническое исследование
   
Среди препаратов, предназначенных для коррекции повышенной массы тела и дислипидемии, многочисленную группу составляют фитопрепараты, обеспечивающие мочегонный, желчегонный и послабляющий эффект. Препарат Идеал, состоящий из лекарственных растений, применяется в комплексе мер по снижению массы тела и нормализации липидного состава крови.
   В состав препарата Идеал входит экстракт листьев гуацумы вязолистной, околоплодников бетельной пальмы (арека катеху), корня ревеня дланевидного (табл. 2.). Препарат Идеал выпускают во флаконах по 60 пилюль, содержащих 500 мг экстрактов лекарственных растений.
   Изучение эффективности препарата Идеал у пациентов с метаболическим синдромом проводилось в Институте фитотерапии, на кафедре семейной медицины с курсом немедикаментозных методов лечения ФГУ Учебно-научный центр МЦ УД Президента РФ, на кафедре семейной медицины ММА им. И.М. Сеченова, в Ижевской государственной медицинской академии.
   Оценка эффективности препарата осуществлялась на основе данных клинических, лабораторных исследований и антропометрических измерений (индекс массы тела, окружность талии, отношение окружности талии к окружности бедер - ОТ/ОБ, характеризующее перераспределение подкожной жировой клетчатки). В динамике определяли уровень общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), ХС ЛПВП, ТГ, показатели теста толерантности к глюкозе, мочевой кислоты, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) крови. Эти показатели оценивались дважды до начала лечения и после 8 нед приема препарата.
   В исследование были включены 40 пациентов (4 мужчин и 36 женщин). Средний возраст составил 49,7±2,35 (от 29 до 68) года.
   После включения в группу исследования в течение 8 нед пациенты принимали препарат по 2 пилюли на ночь и соблюдали умеренно гипокалорийную диету. Больные, страдавшие гипертонической болезнью, находились на подобранной гипотензивной терапии, не менявшейся в период исследования.
   Результаты исследования обработаны с помощью пакета программ SAS. Данные представлены в виде средних арифметических значений и ошибки средних значений. Изменения показателей в динамике обозначалось символом "Ф". Достоверность различий оценивали по критерию Wilcaxon. Уровень значимости считали достоверным при p<0,05.
   Достоверные сдвиги отдельных показателей МС наблюдали после 2-месячного курса лечения (табл. 3 и 4).
   Результаты исследования действия препарата Идеал свидетельствуют о его влиянии на изменение выраженности степени ожирения, показателей общего холестерина, ХС ЛПНП, ТГ. Препарат "Идеал" эффективно снижает массу тела у пациентов с ожирением в среднем на 4,1 кг, ИМТ - на 2,1 кг/м2, наряду со снижением ОТ на 4,6 см, пропорционально корректирует фигуру. Выявлен положительный эффект на показатели липидного обмена, изменения которого были достоверными: уровень ХС снизился на 2,3 ммоль/л, ХС ЛПНП - на 2,0 ммоль/л, ТГ - на 0,5 ммоль/л. Таким образом подтверждено, что механизм действия препарата направлен на изменение уровня метаболизма эндогенных липидов. Показатели мочевой кислоты, АСТ и АЛТ не изменились через 8 нед приема препарата. Отметим, что исходные значения биохимических показателей находились в пределах нормы. Препарат Идеал оказывает послабляющее действие, при курсовом назначении не вызывает побочных эффектов, свойственных сильным антраценсодержащим растительным слабительным препаратам, может быть рекомендован в комплексной терапии атонических запоров у пациентов с ожирением.
   Препарат в дозе 2 пилюли на ночь не вызывает выраженных побочных эффектов, которые могут служить причиной отмены препарата. Тем не менее применение препарата Идеал требует корректировки суточной дозы и длительности приема у пациентов с хроническим гастродуоденитом, билиарной дисфункцией, неустойчивым стулом.



В начало
/media/refer/07_01/47.shtml :: Saturday, 02-Jun-2007 15:46:40 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster