Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 05/N 3/2007 СПЕЦИАЛИСТЫ / РЕВМАТОЛОГ

Лекарственный фонофорез у пациентов с периартрозами крупных суставов


Л.А.Богачева, Г.В.Бувальцева

Поликлиника Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва

Причиной периартрозов крупных суставов (плечевого, тазобедренного) являются неспецифические мышечно-скелетные поражения, а именно:
   • микроповреждения (надрывы) периартикулярных тканей в процессе жизнедеятельности,
   • энтезопатия (тендиноз) сухожилий плечевого и тазобедренного суставов,
   • миофасциальная дисфункция (триггерные точки - ТТ) мышц этих суставов,
   • бурситы их синовиальных сумок.
   Наличие этих поражений сопровождается выделением физиологически активных веществ - медиаторов и модуляторов воспаления, таких как гистамин, серотонин, простагландины и др. Все это делает показанным применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), среди которых одним из наиболее активных является кетопрофен.
   Появление геля кетопрофена для наружного использования (препарат Фастум), позволяет достигать максимального местного эффекта. Лечебное действие может быть значительно усилено при применении Фастум геля с ультразвуком (фонофорез Фастум геля), поскольку уникальная водно-спиртовая гелевая основа является идеальной средой для проведения ультразвуковых волн.
   С помощью лекарственного фонофореза можно в патологическом очаге создавать высокую концентрацию НПВП, не насыщая ими весь организм.
   В качестве источника ультразвука могут использоваться аппараты УЗТ-101 (терапевтический) и УЗТ-107 (многофункциональный).

Противопоказания к использованию фонофореза Фастум геля:
   
• Мокнущие дерматозы, экзема.
   • Инфицированные ссадины и раны.
   • Повышенная чувствительность к препарату и другим НПВП.    

Воздействие на плечевой сустав
   
Пациент сидит. На кожу в области его плечевого сустава наносят 3-5 см Фастум геля в зависимости от величины площади воздействия. После полного всасывания геля в процессе работы в качестве контактной среды на область воздействия дополнительно наносят вазелиновое масло. Первый метод заключается в медленных круговых движениях (скорость 1-1,5 см в 1 с) ультразвукового излучателя вокруг плечевого сустава с интенсивностью направленного ультразвука 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры 10-12 мин, ежедневно. Курс лечения 8-10-15 процедур.

Режим дозирования лекарственного препарата

ФАСТУМ (гель для наружного применения 2,5% кетопрофен)
Препарат предназначен для наружного применения. Небольшое количество геля (столбик длиной 3-5 см) 1-2 раза в сутки наносят тонким слоем на кожу над очагом воспаления и слегка втирают. Продолжительность курса лечения не должна превышать 14 дней.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных
средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

   Второй метод заключается в воздействии на ТТ ультразвука меняющейся интенсивности. Сначала интенсивность ультразвука увеличивают до болевого порога (1,0-1,5 Вт/см2), а затем снижают ее наполовину. Через 2-3 мин интенсивность постепенно увеличивают, постоянно выясняя ощущения больного, до первоначального болевого порога, но не выше. Обычно пациент не чувствует боли при этой интенсивности стимуляции: ТТ становится менее болезненной и слабо раздражимой. Продолжительность процедуры 3-5 мин на каждую зону, ежедневно. Общее время воздействия не должно превышать 15 мин. Курс лечения 8-10-15 процедур.
   Возможно чередование описанных двух методов воздействия в течение одного курса лечения.   

Воздействие на тазобедренный сустав
   
Пациент лежит на здоровом боку, больная нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах. На кожу в области тазобедренного сустава наносят 5-7 см Фастум геля в зависимости от площади воздействия. После полного всасывания геля в процессе работы в качестве контактной среды на область воздействия дополнительно наносят вазелиновое масло.
   При первом методе назначают воздействие ультразвуковым излучателем вокруг тазобедренного сустава интенсивностью 0,2-0,8 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Скорость движения излучателя 1-1,5 см в 1 с. Зона воздействия: область паха, подъягодичная складка, верхний наружный квадрант ягодицы. При явлениях бурсита в области вертела проводят воздействие на вертел и шейку бедра. Продолжительность процедуры 10-12 мин, ежедневно. Курс лечения 10-12-15 процедур.
   Второй метод заключается в воздействии на ТТ ультразвука меняющейся интенсивности. Сначала интенсивность ультразвука увеличивают до болевого порога (1,5 Вт/см2), а затем ее снижают наполовину. Через 2-3 мин интенсивность постепенно увеличивают до первоначального болевого порога, но не выше. Продолжительность процедуры 3-5 мин на каждую зону, ежедневно. Общее время воздействия не должно превышать 15 мин. Курс лечения 10-12-15 процедур.
   Возможно чередование описанных методов воздействия в течение одного курса лечения.



В начало
/media/refer/07_03/53.shtml :: Wednesday, 20-Jun-2007 10:21:08 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster