Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 05/N 5/2007 ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ / АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Сезонный астенический синдром - зона особого внимания врача общей практики


Е.В.Корсун

Институт фитотерапии, Москва

В настоящее время астения, или состояние нервно-психической и физической слабости, является одним из наиболее распространенных патологических состояний. Практически каждый житель мегаполиса живет в состоянии хронического стресса, приводящего к развитию астении. Симптомы астении выявляются у трети пациентов, обращающихся к врачам общей практики, и около 60% всех жалоб больных, предъявляемых при первичном обращении, связаны с теми или иными проявлениями этого состояния.
   Астения может являться самостоятельным заболеванием, нередко предшествуя развитию острой или обострению хронической патологии. Астенический синдром является характерным для многих инфекционных, эндокринных заболеваний и др. Наконец, астения сопровождает пациента в период реконвалесценции, восстановления после тяжелых истощающих болезней и травм.
   Астения часто рассматривается в рамках синдрома хронической усталости как основной из диагностических критериев, разработанных Центром контроля заболеваний (США). Синдром хронической усталости - усталость и истощение, персистирующие или рецидивирующие, сильные или менее выраженные, которые появились внезапно или без видимой причины, существуют более 6 мес без значимого улучшения, не исчезают при назначении постельного режима, ограничивают физическую активность более чем на 50%. При этом у пациента должны быть исключены другие хронические заболевания, включая психические нарушения.
   С позиций адаптологии, астения в рамках синдрома хронической усталости может рассматриваться как состояние дезадаптации (срыва адаптации), при котором организм человека, обычно легко и гибко приспосабливающийся к новым условиям и требованиям жизни, "буксует", отвечает значительным напряжением всех своих систем, тратит значительную часть энергетических ресурсов. Астения является маркером общего неблагополучия организма, она свидетельствует о несоответствии психической и физической нагрузки возможностям человека, это фон, на котором любой неблагоприятный фактор может стать фактором, провоцирующим заболевание, "последней каплей".
   В свою очередь к предрасполагающим к развитию астении факторам относят определенный стиль жизни (интенсивная работа без адекватного отдыха), производственные и бытовые стрессы, алиментарный дефицит витаминов и микроэлементов, других минорных компонентов пищи - эссенциальных жирных кислот, аминокислот и др. Способствует прогрессированию синдрома хронической усталости неустойчивость психики, нарушения сна (неадекватная продолжительность и глубина, частые и ранние пробуждения и др.), страх дальнейшего ухудшения состояния и другие фобии.
   Наиболее ярко астения проявляется в осенний и весенний периоды года. В этом случае уместно говорить об астении как наиболее характерном проявлении осеннего или весеннего десинхроноза, или осенней или весенней усталости. Этому способствует ряд факторов.

Фитопрепарат Риколин

Препарат Риколин может быть рекомендован в качестве церебропротекторного, ноотропного, анксиолитического, общеукрепляющего средства для профилактики и лечения интеллектуальной и психологической астении.
Рекомендованная схема приема: по 1 капсуле 2 раза в день после еды в течение 1-1,5-2 мес.
При необходимости курс лечения можно повторить через 2-3 мес.
Учитывая частый сезонный характер астении, можно рекомендовать профилактические курсы приема препарата Риколин в осенний и весенний периоды.


Основные направления фитотерапии сезонной астении в рамках синдрома хронической усталости (Е.Е.Лесиовская, 2003, с сокр. и доп.)

1. Борьба с гипоксией головного мозга: применение препаратов на основе лекарственных растений - антигипоксантов.
2. Нормализация функций иммунной системы: использование иммуномодуляторов, иммунопротекторов растительного происхождения.
3. Восстановление функций нервной системы:
• нормализация настроения - растения с тонизирующими, анксиолитическими, антидепрессивными свойствами;
• восстановление и поддержание умственной работоспособности - лекарственные растения с ноотропным эффектом;
• восстановление и поддержание физической работоспособности - фитоактопротекторы, метаболическое корректоры;
• нормализация сна - растения с седативно-снотворными свойствами.
4. Восстановление и поддержание гормонального равновесия:
• лекарственные растения, восстанавливающие функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы - адаптогены (растения, содержащие фитостерины, растения, влияющие на печеночный метаболизм стероидных гормонов). Эти растения позволяют снизить угнетающее влияние стресса на нервную и иммунную систему;
• эстрогенсодержащие растения;
• лекарственные растения, восстанавливающие функцию щитовидной железы (растения - гармонизаторы функции щитовидной железы);
• лекарственные растения с инсулиноподобными свойствами.
5. Поддержание нормального кровотока - кардиотонические лекарственные растения, ангиопротекторы.
6. Активизация процессов детоксикации - гепато- и нефропротекторы, энтеросорбенты растительного происхождения.
7. Применение растений-анаболиков - растения-горечи (стимулируют секрецию пищеварительных соков желудочно-кишечного тракта).

Таблица 1. Динамика симптомов на фоне лечения Риколином

Симптомы В начале лечения(%) 30 дней лечения(%) Улучшение, %
Головные боли и ощущение тяжести в голове 14 (56) 3 (12) 44
Шум в ушах 8 (32) 4 (17,4) 14,6
Вялость 16 (64) 3 (12) 52
Общая слабость 21 (84) 2 (8) 76
Повышенная утомляемость 24 (96) 1(4) 92
Эмоциональная лабильность 11(44) 1(4) 40
Снижение памяти и внимания 17(68) 2(8) 60
Головокружение 16(64) 4(17,4) 46,6
Неустойчивость при ходьбе 21(84) 3(12) 72
Нарушение сна 23(92) 3(12) 80
Снижение трудоспособности 21(84) 4(17,4) 66,6
Раздражительность 16(64) 2(8) 56
Тревога 13(52) 3(12) 40
Беспокойство 25(100) 3(12) 88
Депрессия 18(72) 2(8) 64
Колебание настроения 25(100) 5(20) 80
Утрата побуждений 14(56) 1(4) 52
Трудности концентрации внимания 23(92) 3(12) 80

Таблица 2. Результаты исследования эмоционального состояния больных на фоне лечения Риколином (М± m)

Тест До лечения, балл Через 30 дней лечения, балл D Р
Шкала депрессии Бека 14,21 ± 5,2 12,63 ±4,3 - 1,58 <0, 01
Опросник тревожности Спилберга, ситуационная тревожность 47,22 ± 8,4 45,13 ±8,6 - 2,09 <0, 05
Опросник тревожности Спилберга, личностная тревожность 49,7 ±10,4 46,24±10,1 - 3,46 <о, 05

   Осенью резко замедляется ход внешних астрономических часов: сокращается продолжительность светового дня, солнечная активность, напряженность магнитного поля Земли и пр. Внутренние биологические "часы" организма реагируют на это резким уменьшением амплитуды большинства биоритмов: снижается возбудимость нервной системы, уменьшается образование гормонов гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, желудочно-кишечного тракта, половых желез. Это усугубляется снижением иммунитета из-за неустойчивых погодных условий, перестройки организма в условиях холода и сырости, уменьшения пребывания на свежем воздухе, изменением микробной флоры кишечника и верхних дыхательных путей. Таким образом, начавшись в осенне-зимний период, астенизация усиливается весной.
   В патогенезе осенней и весенней астенизации большая роль отводится нарушениям центральной нервной системы. Особое внимание при этом уделяют повреждению восходящей ретикулярной формации ствола мозга, оказывающей активирующее влияние на кору больших полушарий. С этими данными также согласуется гипотеза о важной роли гипоксии/гиперкапнии в развития синдрома хронической усталости. В случае постинфекционной астении главную роль играет поражение головного мозга инфекционным агентом, его токсинами, причем многое зависит от тяжести и длительности инфекционного процесса.    

Клинические признаки астении
   
Проявления астении многообразны. С учетом того, что астения захватывает практически все сферы деятельности человека, условно клинические симптомы делятся на четыре группы.
   • Интеллектуальная астения - стойкое снижение работоспособности, затруднение концентрации внимания, трудность усвоения новой информации.
   • Психологическая астения - апатия, частые перепады настроения, снижение интереса к работе, нарушение сна, ощущение внутренней напряженности, боязнь повседневных трудностей, снижение настроения.
   • Физическая астения - ощущение "разбитости", постоянная усталость, замедленное восстановление сил.
   • Сексуальная астения - снижение или отсутствие полового влечения, ухудшение эрекции.
   Одной из главных задач преодоления сезонной астении как нарушения адаптации является достижение неустойчивого, а затем устойчивого приспособления. В первом случае организм находит приемлемые, близкие к оптимальным варианты реакций на новые условия, во втором - организм реагирует на нагрузки с меньшим, адекватным, предупреждающим стрессорное повреждение органов напряжением.    

Лечение сезонного астенического синдрома
   
Разнообразие клинических проявлений астении определяет широкий диапазон патогенетического и симптоматического лечения, в том числе растительными средствами, что позволяет в каждом случае заболевания соблюдать индивидуальный подход.
    Ориентировочный срок восстановительной, общеукрепляющей фитотерапии при астении после гриппа, острой пневмонии составляет 1 мес, а для ослабленных больных, часто болеющих детей он должен быть продлен до 2-3 мес.   

Препарат Роколин
   
Среди антиастенических средств особое место занимает индонезийский препарат Риколин. Он содержит экстракт гинкго двулопастного не менее 55 мг, экстракт травы центеллы азиатской 110 мг, экстракт семян фасоли обыкновенной 74,25 мг, экстракт плодов перца яванского 37,125 мг, экстракт блюмеи бальзамической 24,75, экстракт корневищ куркумы длинной 24,75 мг, мед 69,3 мг.
   При астении восстановление и поддержание мозгового кровотока, когнитивных функций и работоспособности обеспечивают растения с ноотропными свойствами (нейрометаболические церебропротекторы) - женьшень, родиола и др. Эффективные результаты терапии отмечены у больных астенией при применении фитопрепаратов на основе стандартизированных экстрактов листьев гинкго двулопастного и центеллы азиатской.
   Механизм действия растений этой группы заключается в уменьшении гипоксии, улучшении энергетического состояния нейронов (усиление синтеза АТФ, антигипоксический и антиоксидантный эффекты), активации пластических процессов в ЦНС за счет усиления синтеза РНК и белков, усилении процессов синаптической передачи в ЦНС; улучшении утилизации глюкозы, мембраностабилизирующем действии. Эти средства не только улучшают кровенаполнение сосудов мозга и реологические свойства крови, но также являются вазо- и нейропротекторами и антиоксидантами, так как нормализуют функции сосудистой системы, стимулируют выработку эндотелийзависимого релаксирующего фактора, расширяют мелкие артерии, повышает тонус вен, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, оказывают противоотечное действие, стабилизируют мембраны тромбоцитов и эритроцитов, обладают антиагрегантными свойствами.
   Таким образом, растительные ноотропы стимулируют обменные процессы в нервной ткани, особенно при различных нарушениях, оптимизируя уровень обмена веществ, измененного патологическим состоянием.
   Существует большая группа лекарственных растений - активаторов метаболизма, оказывающих стимулирующее действие. Эти растения способствуют увеличению секреции адреналина и норадреналина в организме, повышению чувствительности адренорецепторов к этим медиаторам и тонуса симпатической нервной системы, активизации процессов липолиза и мобилизации жира из жировой ткани. Сюда относятся красный стручковый перец, яванский перец и др.
   Лекарственные растения, содержащие горечи, стимулируют секрецию желудочного и панкреатического сока, желчи, оказывают анаболическое действие, усиливают пластический обмен. К растениям этой группы относится куркума длинная - растение семейства имбирных, содержащая красящее вещество куркумин и др. Куркумин используется для лечения заболеваний желчного пузыря, обладает стимулирующими и желчегонными свойствами, повышает антиоксидантную и детоксицирующую функцию печени.
   Таким образом, компоненты препарата Риколин реализуют многие направления патогенетической и симптоматической фитотерапии астении.   

Клиническое исследование
   
На кафедре семейной медицины ММА им. И.М.Сеченова проведено клиническое исследование растительного препарата Риколин у пациентов с поражением сосудов головного мозга с целью оценки некоторых функций мозговой деятельности, входящих в симптомокомплекс интеллектуальной и психологической астении. Оценка эффективности препарата проводилась по следующим параметрам: головные боли и ощущение тяжести в голове, вялость, общая слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, снижение памяти и внимания, головокружение, неустойчивость при ходьбе, нарушения сна, снижение трудоспособности, раздражительность, тревога, беспокойство, депрессия, колебания настроения, утрата побуждений, трудности концентрации внимания, эмоциональное состояние больных с помощью шкалы депрессии Бека, опросника тревожности Спилберга.
    В исследовании приняли участие 25 пациентов в возрасте от 25 до 78 лет (8 мужчин и 17 женщин), средний возраст 56,2 ± 4,3 года. Пациенты были отобраны случайным образом из контингента наблюдаемых в амбулатории семейного врача ММА им. И.М.Сеченова. Критерии диагноза ДЭ включали: наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга, наличие признаков острой или хронической дисциркуляции (клинических, анамнестических, инструментальных), наличие причинно-следственной связи между первым и вторым пунктами - связь нарушений гемодинамики с развитием клинической, нейропсихологической симптоматики, клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудисто-мозговой симптоматики.
   Риколин применялся в дозе 1 капсула 2 раза в день. Длительность курса лечения составила 30 дней.
   При анализе состояния и динамики основных клинических симптомов было отмечено, что после курса применения Риколина изменяется выраженность основных симптомов (табл. 1, 2).
   В результате проведенного исследования были получены данные о том, что препарат Риколин эффективен в отношении купирования симптомов гипастении у пациентов с цереброваскулярной болезнью.



В начало
/media/refer/07_05/18.shtml :: Wednesday, 25-Jul-2007 19:49:10 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster