Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 05/N 5/2007 ПОПУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНА

Как снизить уровень холестерина? Первые шаги к цели


М.Г.Бубнова

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

ПРЕДИСЛОВИЕ
   С давних времен сердце считается символом духовного и физического здоровья. В организме человека сердце является одним из главных органов, который снабжает клетки и другие органы жизненно необходимой кровью. Благодаря этому двигателю жизни перед нами открывается возможность совершать множество физических и умственных действий.
   К сожалению, на сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания являются частой причиной для обращений к врачам или госпитализации. По статистике на первом месте как у мужчин, так и у женщин стоят причины смертности от заболеваний, связанных с кровеносной системой. Каждый пятый инфаркт встречается у людей, даже не достигших 70-летнего возраста.
   Около половины сердечно-сосудистых заболеваний можно предупредить и избежать при правильном образе жизни! Мы хотим рассказать о том, что может оказать отрицательное влияние на сердце, о возможных факторах риска и о том, что обеспечит здоровье сердцу.

СЕРДЦЕ - ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРГАН
   Древние греки и римляне еще не знали точного строения и функций сердца, но, как и другие народы, они придавали сердцу особое значение и видели в нем обитель человеческой души, мысли и любви. С появлением христианства сердце приобрело значение универсального символа любви.
   Сердце представляет собой сильную полую мышцу, которая находится на диафрагме, разделяя легкие, и, если положить ладонь на левую часть грудной клетки, можно почувствовать его ритмичное биение. Работа сердца соответствует потребностям человеческого организма: при напряжении или волнении сердце бьется (сокращается) быстрее и сильнее. Оно осуществляет жизненно важную задачу - снабжает кровью ночью и днем каждую клеточку тела. Сердце разделено на две части, которые, соответственно, разделяют кровотоки на обогащенный (артериальный) и необогащенный кислородом (венозный). Обогащенная кислородом кровь попадает из легких в левую половину сердца и оттуда перекачивается по аорте, главной артерии, в круг кровообращения тела. Из аорты кровь распределяется по разветвляющимся артериям, которые снабжают кровью голову, тело, руки, ноги. Артерии разветвляются по своему ходу на более маленькие сосуды и заканчиваются в конце капиллярами - тончайшим сосудами тела, через которые клетки организма снабжаются кислородом и необходимыми питательными веществами. Клетки в свою очередь сбрасывают в капилляры углекислый газ и продукты обмена веществ. После этого обмена необогащенная кислородом кровь, которая выглядит более бледной, возвращается по венам в правую часть сердца, а оттуда - обратно в легкие, где снова происходит газообмен: красные кровяные тельца отдают углекислый газ в выдыхаемый воздух и получают кислород из вдыхаемого воздуха. После чего насыщенная кислородом кровь попадает в левую часть сердца, и, таким образом, круг замыкается.

АТЕРОСКЛЕРОЗ
   Человек в течение своей жизни постоянно меняется. В то время, когда требуются духовные изменения, такие, как психическая зрелость или растущие знания, процесс телесного старения проявляется совсем не кстати в мире, где вечная молодость является идеалом. Процесс старения индивидуально различен и зависит от многих факторов: наследственности, образа жизни и др. Вредные привычки, такие как, например, курение, могут ускорить процесс старения. Здоровый образ жизни особенно важен для сосудов организма. Лучше всего они функционируют, когда могут сохранять свою "форму", эластичны и свободны от каких-либо внутренних препятствий. Молодые сосуды гарантируют хорошее кровоснабжение тела и поддерживают организм в тонусе. Возраст человека можно определить по возрасту сосудов его организма. Молодые и эластичные сосуды свидетельствуют о молодости их обладателя, дряхлые и загрязненные - соответственно о старении организма. Особенно важным является состояние коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу, тем самым удовлетворяя необходимую потребность в кислороде и энергии. Только тогда, когда коронарные артерии хорошо проходимы, возможно достаточное кровоснабжение сердца, даже при повышенных нагрузках. Если же, напротив, существует выраженный атеросклероз, то внутренний диаметр артерии уменьшается в результате отложений на стенках сосудов. В результате сужения кровеносных сосудов в сердечную мышцу поступает меньше крови, а это значит, что клетки организма не снабжаются кислородом в должной мере, это особенно заметно при нагрузках на организм. Это, как правило, выражается в стенокардии (грудной жабе).

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ АТЕРОСКЛЕРОЗ
   Внутренний слой артерий, т.е. стенки сосудов, состоит из однослойной ткани - эндотелия. Такие факторы, как курение, повышенное содержание жиров в крови, высокое кровяное давление, сахарный диабет или недостаточность физической активности, наносят вред эндотелию и способствует отложению жирных веществ (холестерина и кальция) на стенках сосудов. Эти отложения в результате роста кровяных, соединительных и мускульных тканей образуют так называемые атеросклеротические бляшки, которые сужают сосуды и ограничивают ток крови, а также, оторвавшись от стенок сосудов, могут стать причиной образования застоя крови. Атеросклерозу подвержены все артерии в организме, но больше всего уязвимы коронарные сосуды сердца, артерии шеи и мозга, т.е. самые важные органы.

ПРОЯВЛЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА
   Атеросклероз сердца, также называемый атеросклерозом коронарных сосудов, влияет на работоспособность сердца и может привести к коронарному сердечному заболеванию, которое может выражаться в стенокардии, инфаркте или сердечной недостаточности. Вопреки распространенному мнению коронарные сердечные заболевания возникает и в молодом возрасте, прежде всего у мужчин. С возрастом ими страдают также и многие женщины. Предвестником инфаркта у пациента является стенокардия - чувство сдавливания в груди, часто с болями, которые отдают в левую руку и шею. Стенокардия возникает часто при физических нагрузках, волнении, при холоде или после еды и является свидетельством недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Симптомы проходят после нескольких минут покоя или после приема сосудорасширяющих медикаментов (например, нитроглицерина). Сильнейший инфаркт возникает тогда, когда тромб перекрывает коронарную артерию. При этом область сердца, которая снабжается закрытой тромбом артерией, не обеспечивается кислородом и питательными веществами. Пораженная ткань, если не будет проведена неотложная терапия, через несколько часов отмирает. Симптомами инфаркта являются сильные продолжительные боли в области сердца, которые также часто отдают в левую руку или шею, часто у пациентов возникает состояние страха, сопровождающееся холодным потом и тошнотой, недомоганием. Сердечный инфаркт может быть причиной нарушения сердечного ритма, которое ведет к остановке сердца и как следствие смерти.
   Атеросклероз шейных артерий и сосудов головного мозга является причиной нарушения питания головного мозга. Предупреждающими сигналами краткосрочных нарушений кровоснабжения мозга являются непродолжительные проходящие спазмы (судороги), нарушения речи или внезапно наступающие непродолжительные ослепления (затуманивания). Более тяжелым по воздействию является инсульт, или кровоизлияние в мозг, который происходит в результате закупорки или разрыва артерии, питающей кровью головной мозг. Инсульт прежде всего может привести к длительным онемениям и нарушениям речи.
   Заболевания, связанные с закупоркой периферийных артерий, обусловлены выраженным атеросклерозом артерий ног. Лица, страдающие этим заболеванием, испытывают при ходьбе сильные боли в икрах и бедрах. Боли прекращаются только в состоянии покоя, когда снижается потребность мускулатуры ног в кровоснабжении. Если такие нарушения кровоснабжения прогрессируют, то это может привести к повреждениям кожи и мускулатуры ног. Без операции сосудов пораженных атеросклерозом ткань со временем умирает, что приводит к так называемой никотиновой гангрене.

ЧТО ТАКОЕ ХОЛЕСТЕРИН?
   Холестерин - жироподобное вещество, жизненно необходимое человеку. Холестерин входит в состав мембран (оболочек) всех клеток организма, он требуется для образования желчных кислот, многих гормонов, витамина D. Для этих целей используется холестерин, образуемый в самом организме (в основном в печени). Для нормального функционирования организма поступление дополнительного холестерина с пищей не требуется.
   Но человек потребляет холестерин с пищей и часто в большом количестве. При поступлении холестерина в организм в избыточных количествах его содержание в крови резко возрастает и тогда холестерин из полезного вещества, необходимого организму, превращается в главного виновника развития атеросклероза - болезни артерий человека.

ПОЧЕМУ ВАЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА?
   Различают "плохой" и "хороший" холестерин. "Плохой" холестерин находится в крови в составе жиробелковых комплексов - липопротеинов низкой плотности (ЛНП), которые способны оседать на внутренней стенке артерий и образовывать атеросклеротические бляшки.
   Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и затрудняет ток крови, вследствие чего уменьшается или даже частично прекращается доставка кислорода и питательных веществ к органам (в первую очередь к сердцу и головному мозгу). Это приводит к развитию ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда), мозговому инсульту и другим осложнениям.
   Отложение холестерина в виде бляшек и развитие атеросклероза сосудов у здоровых людей может происходить при повышении уровня общего холестерина в крови более 5,0 ммоль/л (более 190 мг/дл) или холестерина ЛНП более 3,0 ммоль/л (более 115 мг/дл). Даже небольшое повышение уровня общего холестерина и особенно "плохого" холестерина ЛНП - повод серьезного отношения к нему.
   У людей, перенесших инфаркт миокарда, мозговой инсульт, страдающих стенокардией, сахарным диабетом типа 2, перемежающейся хромотой, уровень общего холестерина в крови должен быть ниже 4,5 ммоль/л (ниже 175 мг/дл), а уровень холестерина ЛНП ниже 2,6 ммоль/л (ниже 100 мг/дл).
   В крови в составе жиробелковых комплексов - липопротеинов высокой плотности (ЛВП) находится "хороший" холестерин. ЛВП, захватывая и удаляя холестерин из мест его накопления в стенках артерий, препятствуют образованию атеросклеротических бляшек.
   Высокий уровень в крови холестерина ЛВП (выше 1,0 ммоль/л или 40 мг/дл) позволяет поддерживать сосуды сердца в здоровом состоянии.
   Надо помнить, что чем выше в крови уровень "хорошего" холестерина ЛВП и ниже уровень "плохого" холестерина ЛНП, тем меньшая вероятность развития атеросклероза и его осложнений.
   Повышенное содержание холестерина в крови долгое время внешне себя никак не проявляет, поэтому атеросклероз развивается исподволь, внезапно.

КАК БОРОТЬСЯ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ?
   Чтобы отстрочить развитие атеросклероза, вам необходимо хотя бы 1 раз в год определять уровень холестерина в крови. Каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина, т.е. сделать необходимый анализ крови.
   При наличии клинических проявлений атеросклероза (стенокардии, инфаркта миокарда, мозгового инсульта и т.д.) уровень холестерина в крови необходимо контролировать чаще 2-3 раза в год, так как в стадии клинических проявлений атеросклероз прогрессирует особенно быстро и агрессивно.
   У людей, контролирующих уровень холестерина, отмечается на 30-40% меньше серьезных осложнений со стороны сердца и на 20-30% меньше смертей от любых причин.   

КАК СНИЗИТЬ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА?

ШАГ 1
ОЗДОРОВЛЕНИЕ ПИТАНИЯ

   Для снижения уровня холестерина в крови и уменьшения вероятности развития и прогрессирования атеросклероза и его осложнений целесообразно потреблять пищевые продукты с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров, богатых клетчаткой, пищевыми волокнами, пектиновыми веществами и станолами.
   Пациенту нужно рекомендовать уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином, насыщенным жирными кислотами и транс-жирами, так как они повышают уровень холестерина в крови, а следовательно, увеличивают вероятность заболеть атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.
   Эти жиры в большом количестве содержатся в продуктах животного происхождения: жирном мясе, субпродуктах, жирных молочных продуктах, жирных сортах сыра, яичном желтке, сливочном масле, "твердом" маргарине (продается в пачках), в некоторых продуктах моря (печени трески, креветках, кальмаре), растительных тропических маслах (кокосовом, пальмовом).
   Увеличить потребление продуктов, богатых ненасыщенными жирами, которые снижают уровень "плохого" холестерина в крови, повышают уровень "хорошего" холестерина, уменьшают склонность к тромбообразованию и поддерживают сердце в здоровом состоянии.
   Ненасыщенные жиры содержатся в оливковом, рапсовом, подсолнечном, кукурузном, льняном и соевом маслах, в рыбьем жире, в рыбе, особенно в рыбах холодных морей (лосось, макрель, сельдь, скумбрия, сардины, тунец, палтус и др.).
   Увеличить потребление продуктов, связывающих "плохой" холестерин и выводящих его из организма. Выводят холестерин из организма:
   • пищевые волокна, которые следует потреблять не менее 30 г в день. Они содержаться в большом количестве во фруктах (груша, яблоко, апельсин, персик), ягодах (малина, клубника, черника), овощах (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль) и бобовых (горох, чечевица, фасоль);
   • пектиновые вещества, которые следует потреблять не менее 15 г в день. Они образуются как при созревании фруктов (яблоко, слива, абрикос, персик), ягод (черная смородина) и овощей (морковь, столовая свекла), так и при их варке;
   • растительные станолы, которые следует потреблять не менее 3 г в день. Они обнаружены в соевом и рапсовом маслах, экстрактах хвойных масел.   

ШАГ 2
ПОВЫШЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ    АКТИВНОСТИ

   Другим эффективным средством оздоровления является регулярная физическая активность.
   Рекомендуются динамические аэробные нагрузки - езда на велосипеде, дозированная ходьба, плавание, игровые виды спорта (футбол, волейбол), желательно, на свежем воздухе и др. Такие нагрузки умеренной иинтенсивности по 30-40 мин не менее 3 раз в неделю улучшают состояние сердечно-сосудистой системы, снижают уровень "плохого" холестерина и увеличивают выработку в организме "хорошего" холестерина, в том числе у людей, перенесших инфаркт миокарда.
   Не рекомендованы статические нагрузки (подъем тяжестей, перенос груза и т.п.), провоцирующие рост "плохого" холестерина в крови, уровень артериального давление и т.д.   

ШАГ 3
КОНТРОЛЬ ДРУГИХ ФАКТОРОВ РИСКА

   1. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление пациентов с повышенным холестерином и поддерживать его на уровне ниже 140/90 мм рт ст.
   2. Контролировать массу тела. Если индекс массы тела (рост в м2/масса в кг) более 30 м2/кг или окружность талии больше 102 см для мужчин и больше 88 см для женщин, то пациент страдает ожирением.
   3. Проинформировать пациента о вреде курения.
   4. Посоветовать контролировать свое психоэмоциональное напряжение, избегать конфликтных ситуаций, уделять время аутотренингу и методам релаксации.      

Важно проинформировать пациента о том, что:
   • Лечение атеросклероза, немедикаментозные мероприятия и прием препаратов для снижения холестерина должны быть ежедневными
   • При длительном приеме Липримара(r) к нему не развивается привыкание организма
   • Прием пищи и ее характер не влияют на эффективность Липримара(r)
   • Случайные пропуски препарата не имеют особого значения, тем не менее не следует их допускать
   • После вынужденной отмены Липримара(r) не происходит резкого выброса холестерина из печени, просто его содержание постепенно возвращается к уровню до назначения препарата
   • Липримар(r) надо принимать постоянно, особенно в периоды обострения ишемической болезни сердца - развития нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда, после мозгового инсульта и операций на сосудах сердца   

ШАГ 4.
КОНТРОЛЬ ПРИЕМА РАНЕЕ НАЗНАЧЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

   Холестерин - один из главных факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда).
   Поэтому:
   - Если пациент в течение 3-6 месяцев выполнял все немедикаментозные рекомендации по снижению уровня холестерина, но он не достиг нормы, необходимо назначать препараты, снижающие уровень холестерина в крови - чаще всего статины. При рекомендации аккуратно продолжать выполнять все немедикаментозные мероприятия.
   - Если у пациента, помимо высокого уровня холестерина, имеются другие коронарные факторы риска (ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет, курение), то необходимость в назначении холестеринснижающих препаратов - статинов резко увеличивается.
   - Если пациент страдает стенокардией, перенес инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, мозговой инсульт или ему проведена ранее операция аортокоронарного шунтирования или стентирования, то особенно важно начать лечение статинами (при соблюдении рекомендаций по изменению образа жизни и отсутствии противопоказаний).      

НАЗНАЧЕНИЕ ЛИПРИМАРА(r) (АТОРВАСТАТИНА)

ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА:
   Как действует Липримар(r)?
   
Липримар(r) - препарат, относящийся к новейшему классу лекарств - статинам, которые специально разработаны для подавления в организме синтеза холестерина и увеличения образования рецепторов к "плохому" холестерину ЛНП с целью его удаления из организма.    
   Какая основная задача назначения Липримара(r)?
   
Липримар(r) снижает уровень общего холестерина на 30-46%, уровень "плохого" холестерина ЛНП на 39-60%, уровень триглицеридов на 19-37% и увеличивает выработку в организме "хорошего" холестерина ЛВП. Для этого пациенту достаточно принимать 1 раз в день одну таблетку. Снижая уровень "плохого" холестерина Липримаром(r) можно остановить прогрессирование атеросклероза и даже частично уменьшить его выраженность.
   Уже через 1-2 месяца после начала приема Липримара(r) на фоне нормализации уровня "плохого" холестерина улучшается функция эндотелия (внутренней выстилки) сосудов, что приводит к усилению кровотока к мышце сердца, подавлению наклонности к тромбообразованию, предотвращению некоторых видов нарушений ритма сердца, уменьшению количества и интенсивности болей в сердце.
   У больных, получающих Липримар(r) еще до стабилизации атеросклероза сосудов, т.е. уже через 1 год, уменьшается число внезапных смертей, инфарктов миокарда и инсультов, реже наступает нестабильная стенокардия, требующая госпитализации, уменьшается вероятность повторных оперативных вмешательств на сосудах сердца.
   При приеме Липримара(r) можно рассчитывать на замедление дальнейшего развития атеросклероза в сосудах сердца.   
   Как долго следует принимать Липримар(r)?
   
Хотя эффект по снижению холестерина наблюдается уже через несколько недель, для полного проявления всех свойств этого лекарства: прекращения прогрессирования атеросклероза, частичного "рассасывания" атеросклеротических бляшек с увеличением диаметра просвета артерий, при условии его регулярного приема, - необходимо 4-5 лет.   
   На что необходимо обратить внимание?
   
При назначении Липримара(r) необходимо обратить внимание на сопутствующие заболевания, такие как заболевания печени, почек и мышц, а также прием других гиполипидемических препаратов (статины, фибраты, эндурацин), историю приема иммунодепрессантов, противогрибковых препаратов (кетоконазол, итраконазол) для системного применения, антибиотиков-макролидов (эритромицин, ларитромицин), непрямых антикоагулянтов (варфарин), или дигоксина. При беременности или кормлении ребенка грудью препарат противопоказан.
   
   Успеха в лечении атеросклероза можно достичь только в случае, если изменения образа жизни и прием эффективных лекарственных препаратов будут постоянными, длительными и ежедневными!



В начало
/media/refer/07_05/22.shtml :: Wednesday, 25-Jul-2007 19:49:10 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster